Fraktura

fraktura

Conteúdo

• Fraktura
• Vrste i uzroci preloma
• Simptomi fraktura
• Komplikacije frakture
• Dijagnoza frakture
• Fraktura tretman

- potpuno ili djelimično kršenje integriteta kosti, što je rezultat izlaganja prelazi snagu svojstva koštanog tkiva. Uzrok razvoja mogu biti dodavanje, kap, industrijske ili prirodne katastrofe, saobraćajne nesreće i sl. D. znaci frakture su abnormalne mobilnost, krepitacije (kost krize), vanjskog deformacija, oticanje, ograničenje funkcije i oštar bol, u kojem jedan ili više simptoma može odsutan. Dijagnoza se na osnovu anamneze, žalbe, pregled podataka i X-ray rezultate. Liječenje može biti konzervativno ili operativno.

fraktura

Loma - kršenje integriteta kosti kao rezultat traumatskog izlaganja. To je uobičajena povreda. Tokom trajanja većine ljudi da krenemo jednu ili više fraktura. Oko 80% od ukupnog broja povrede preloma dugih kostiju. Uz kosti tokom ozljede pretrpio i okolno tkivo. Najčešće postoji povreda integriteta okolnih mišića, rijetko dolazi do kompresije ili kidanje živaca i krvnih žila.

Prelomi mogu biti jedan ili više, komplikovane ili ne komplicira oštećenja različitih anatomskih struktura i organa. Postoje određene zajedničke kombinacije povrede traume. Na primjer, u frakture rebara često posmatra oštećenja na razvoj plućne maramice i pluća hemotoraks ili pneumotoraks, u suprotnosti sa integritet kostiju lubanje, formiranje intracerebralno hematom, oštećenja moždanih ovojnica i mozga, i tako dalje. d. Tretman se izvodi fraktura traume.

Vrste i uzroci preloma

Zavisno od originalnih kost struktura svih fraktura su podijeljeni u dvije velike grupe: traumatska i patološki. Traumatske frakture javljaju u netaknutoj zdravih kostiju, patološka - na kosti koja je pogođena neka patološka procesa i na taj način djelomično izgubila svoju snagu. za obrazovanje traumatske frakture To mora biti značajan utjecaj: težak udarac, pad od prilično velike visine, i tako dalje .. patološki prelomi razvijati na zanemariv učinak: mali uticaj, pada sa svoje visine, napetost mišića, ili čak puč u krevetu.

S obzirom na prisutnost ili nedostatak komunikacije između područja povreda i izvan svih zatvorenih prijeloma su svrstani u (bez oštećenja kože i sluznica) i otvoren (u suprotnosti sa integritet kože ili sluzokože). Jednostavno rečeno, kada otvorenih preloma na koži ili sluznici postoji rana, a rana nije zatvoren. Otvorenih preloma, s druge strane, je podijeljena na primarnu otvoren, u kojem dolazi do rane kada traumatične posljedice, a drugi otvoren, u kojem se formira rane nakon nekog vremena nakon ozljede kao rezultat predrasuda i sekundarnih lezija kože jedan od fragmenata.

U zavisnosti od nivoa preloma ozljede su sljedeće:

S obzirom na prirodu loma razlikuje poprečno, kosi, uzdužna, spiralni, kominutivnim, polifokalnye, fragmentacija, kompresija, suza i uticaj fraktura. U metaphyseal i epifizne područje često se javljaju V- i T-obliku oštećenja. Ako krši integritet spongiozne se obično vidi uvođenje jednog fragmenta na drugi, i kompresija kosti u kojoj se kosti oborio i slomljen. U jednostavnim preloma kosti je podijeljena u dva fragmenta: distalne (perifernim) i proksimalne (Central). Kada polifokalnyh (dvokrevetne, trokrevetne, i tako dalje. D.) Za koštane lezije formiraju dva ili više velikih fragmenata.

za frakturu karakteriše formiranje nekoliko fragmenata, ali se "bliže" na jedno područje kosti (razlika između polifokalnymi i kominutivnim šteta prilično proizvoljan, međutim u kliničkoj praksi da se odnosi na one najčešće koriste generički pojam "kominutivnim" prelomi). Kada je kost oborio i pretvoren u masu fragmenata u znatnoj mjeri, prelomi se zove fragmentirana.

S obzirom na mehanizam ozljede je izoliran od fraktura kompresija ili kompresije, uvijanje i savijanje, oštećenja zbog smicanja i suza fraktura. Štete od kompresije ili pritisak formiran u metafize dugih kostiju i pršljenova. Prelomi mogu nastati od savijanja pod uticajem direktan ili indirektan sil- za takve lezije karakterizira formiranje krsta kosti na jednoj strani, a drugi trokutastog fragment.

Štete od uvijanja, kada pokušate prisilnog rotaciju kosti oko svoje uzdužne osi (tipičan primjer - "policija fraktura" rame kada odvrtanjem rukom) - linija loma prolazi spiralno ili spiralno. Uzrok fraktura je odvojena jaka napetost mišića, zbog čega odvoji od kostiju fragment je mala u području takvih povreda vezanosti myshts- se može javiti u gležanj, rame i patele epicondyle. Oštećenja na pomak poštovati kada je izložen ih uputiti na isključivanje karakteristika poprečne ravni frakture.

U zavisnosti od stepena oštećenja kosti razlikujemo potpune i nepotpune fraktura. Nepotpunim uključuju uništava integritet tipa kosti (kosti proteže manje od polovine promjera kosti), pukotine (loma zauzima više od polovine promjera), pucanja ili depresije. Sa nepotpunim lezije fragmenata ne poštuje raseljavanja. Kada bude završen frakture može prebaciti (raseljene loma) U dužini, ugao, na periferiji, širinu i duž osi (rotacije).

Razlika je izolirana i višestruki prelomi. Ako postoji poremećaj izolovan jedan anatomski i funkcionalno obrazovanje (diaphyseal femura frakture, desnog ručnog zgloba) Sa više - oštećenja nekoliko kosti ili jedna kost na nekoliko mjesta (istovremeno preloma dijafize i kuk- prelom obje goleney- ramena loma i podlaktica). Ako je kost uzrokuje oštećenje unutrašnjih organa, govorimo o komplikovano fraktura (npr kičme loma sa povrede kičmene moždine).

Sve prelomi u pratnji više ili manje izraženi uništavanje mekih tkiva zbog direktno štetan uticaj i raseljavanje fragmenata kostiju. Tipično, u zoni povrede nastaju krvarenja, kontuzija mekih tkiva, mišića i prekida lokalne male pukotine brod. Sve gore, u kombinaciji sa krvarenje fragmenata uzrokuje formiranje hematom. U nekim slučajevima, prebacivanje fragmente kostiju povrijediti živce i velikim krvnim sudovima. Također je moguće kompresije živaca, krvnih žila i mišića između fragmenata.

simptomi fraktura

Razlikovati apsolutni i relativni znakova frakture. Apsolutni znakovi su limb krepitacije deformacije (kost kriza koja može varirati uho ili je utvrđeno prstima liječnika palpacija), abnormalni mobilnost, a kada je otvoren povrede - vidljivi u fragmentima ranu kosti. Među relativne znakova odnosi bol, otekline, modrice, disfunkcije i hemarthrosis (Samo ako intraartikularne frakture). Bol je gore pri pokušaju pokreta i osovinsko opterećenje. Edem i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postupno povećavati. Oštećenom funkcijom je izražena u ograničenje pokretljivosti, teškoće ili nemogućnost da podrži. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja neke od apsolutne ili relativne znaci mogu biti odsutni.

Zajedno sa lokalnim simptomima, za velike i višestruki prelomi, karakteriše česti simptomi uzrokovani traumatski šok i gubitak krvi kao rezultat krvarenja iz fragmenata kostiju i oštećenih okolnih brodova. Na se posmatra početnoj fazi pobude, potcenjivanje ozbiljnost svoje države, tahikardija, Tahipneja, bledilo, hladne vlažne znoja. Ovisno o rasprostranjenosti pojedinih faktora krvni pritisak može se smanjiti, najmanje - neznatno popravila. Nakon toga, pacijent postaje letargična, letargija, smanjen krvni pritisak, urina smanjuje, postoji žeđ, suha usta, u teškim slučajevima, mogući gubitak svijesti i respiratornih poremećaja.

komplikacije frakture

Početkom komplikacije uključuju nekroze kože zbog direktne štete ili pritisak unutar fragmente kostiju. Kada je akumulacija krvi u Subfascijalna prostoru nastaje Subfascijalna hipertenzivne sindrom zbog kompresije neurovaskularne bundle, a prati povrede dotok krvi i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, zbog ovog sindroma ili istovremena oštećenja glavne arterije može razviti snabdevanje krvlju insuficijencije ekstremiteta, gangrena udova, arterijske tromboze i vene. Oštećenja ili kompresije živca je prepun razvoj pareza ili paraliza. Vrlo rijetko pokriven oštećenja kostiju komplikovan gnojenje hematom. Najčešći rane komplikacije otvorenih preloma je gnojni rana, i osteomijelitis. Kada je više i povezane povrede mogu biti masne embolije.

Kasne komplikacije frakture su neispravni i odloženi unija fragmenata kostiju, nedostatak fuzija i lažnih zglobova. Kada intraartikularne i periartikularne lezija često čine heterotopična okoštavanje paraartikulyarnye razvija posttraumatski artroze. posttraumatski kontrakture može biti konfiguriran za sve vrste preloma, intra- i ekstra-zglobnog tako. Njihov uzrok je produžen imobilizacije ekstremiteta ili nesklad zglobne površine zbog nepravilnog spoj fragmenata.

dijagnoza frakture

S obzirom da je klinika za takve povrede je vrlo raznolik, a neke naznake u nekim slučajevima u odsustvu na dijagnoza mnogo pažnje posvećuje ne samo klinički već i pojašnjenje traumatskog utjecaja. Za većinu preloma odlikuje tipičnom mehanizam, tako da je u jesen, s naglaskom na ruci je često ray loma u tipičnom mjestu, tucking noge pod - broken gležnjeve, pada na zadnjicu ili noge sa visine - kompresije frakture kralježaka.

pregled pacijenta uključuje temeljno vizuelnog pregleda za moguće komplikacije. Ako je potrebno oštećeni udovi provjeriti puls i osjetljivost u distalnom, u frakture kičme i lubanje procijeniti reflekse i osjetljivost kože, dok oštećene rebra obavljaju auskultaciju pluća, i tako dalje. d. Posebna pažnja posvećuje se pacijentima u nesvesnom stanju ili u stanju izražene opijenosti. Ako sumnjate na komplikovane frakture propisanih konsultacija relevantnih stručnjaka (neurohirurgije, vaskularna kirurgija) i dodatne studije (npr angiografija ili EhoEG).

Konačne dijagnoze se temelji na rendgen. Među radioloških znakova loma uključuju bijeljenje linija na području oštećenja, Kapacitet fragmenata, razbiti kortikalni sloj kosti deformacije i promjenu u strukturi kosti (osvjetljenje na fragmente kostiju raseljavanje avion, a pečat kompresije kada uticajem fraktura). Kod djece, osim onih koji su navedeni radiografski simptome sa skliznula kapital femura epifize može doći do deformacije hrskavičave ploča raste zoni u preloma tipa zelenih grana - ograničena vystoyanie korteks.

fraktura tretman

Tretman se može izvršiti u hitnoj ili u odjel žrtva, da se konzervativni ili operativno. Cilj tretmana je najprecizniji poređenje fragmenata za kasnije adekvatno šava i vraćanje funkcije oštećenih segmenta. Uz to, u mjerama šok se preduzimaju za normalizaciju aktivnost svih organa i sistema u povredama unutrašnjih organa ili vitalnih anatomskih struktura - operacije ili manipulacija da obnovi svoj integritet i normalne funkcije.

Na korak se izvodi prve pomoći i privremeni imobilizacije anestezije pomoću specijalnih guma ili improviziranim predmeta (npr ploče). Otvorenih preloma mogućnost uklanjanja onečišćenja oko rane, ranu zatvorena sa sterilnim zavojem. Uz intenzivne krvarenje se primjenjuje zavoj. Sprovesti mjere za borbu protiv šoka i gubitka krvi. Na prijemu u bolnicu raditi blokade lokacija kvara, repozicioniranje se vrši u lokalnoj ili općoj anesteziji. Repozicioniranja može biti zatvoren ili otvoren, to jest, kroz rad rez. Zatim fragmenti se riješiti putem odljevaka, skeletni vuče, kao i vanjske ili unutrašnje metala: ploče, igle, vijci, igle, klamerice i kompresije distrakcija aparata.

Konzervativni tretmani su podijeljeni u imobilizacije, funkcionalna i vuče. tehnike imobilizacije (gipsanih zavoja) se obično koristi u frakture bez smjene ili uz blagi pomak. U nekim slučajevima se koristi u gips kompleksa lezija u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletnih vuče ili kirurško liječenje. Funkcionalna metodologije su prikazani uglavnom na frakture kompresiju kralježaka. Skeletni vuče se uglavnom koristi u liječenju nestabilnih preloma: kominutivnim, spiralni, izvrtati, itd ...

Zajedno sa konzervativnim metodama, postoje brojni hirurške metode liječenja fraktura. Apsolutne indikacije za operaciju su veliki raskorak između fragmenata, isključuju mogućnost fuzije (npr fraktura patele ili olekranona)- oštećenje živaca i glavni sosudov- interpozicije fragment u zajednički šupljine tokom unutar perelomah- opasnost od sekundarnog loma otvorene kada je zatvoren povrede. Među relativne indikacije uključuju mekih interpozicije tkiva, srednjeg raseljavanje fragmenata kostiju, mogućnost ranog mobilizaciju pacijenta, čime se smanjuje vrijeme liječenja i olakšanje brige o pacijentu.

Kao dodatni terapija obično se koristi terapija vježbe i fizikalne terapije. U početnoj fazi u borbi protiv bolova, poboljšava cirkulaciju krvi i da se smanji edem propisane UHF inductothermy i ultrazvuk. Nakon toga se prijave elektrostimulacija mišića, UV-zračenje, elektroforeza ili Fonoforeza. Za stimulaciju šav koristeći laser terapija, magnetna terapija na daljinu i online aplikacija, varijabilna i konstantna struja.

Terapijske vježbe je jedna od najvažnijih komponenti liječenje i rehabilitaciju fraktura. U početnoj fazi korištenja vježbe za sprečavanje ipostasnog komplikacija u budućnosti glavni zadatak fizikalne terapije postaje reparativnih stimulacija metaboličkih procesa, kao i prevencija kontraktura. program vježbanja je izrađen pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i period od ozljede, starost i opće stanje pacijenta. U ranim fazama korištenja vježbe disanja, vježbe na izometričke napetosti mišića i aktivni pokret u segmentima zdrav ud. Onda pacijent uči hodanje na štakama (bez opterećenja ili opterećenje na oštećenoj ekstremiteta), naknadno opterećenje se postepeno povećava. Nakon uklanjanja lijevanog Poduzeti mjere za obnovu slozhnokoordinirovannyh pokreta, mišićnu snagu i pokretljivost zglobova.

Kada se koristi metoda rada (npr kompresije frakture kralježnice), fizikalna terapija je vodeći medicinski postupak. Pacijent naučio posebne vježbe usmjerene na jačanje mišića steznik, spinalne dekompresije i proizvodnji motornih stereotipa koji isključuju pogoršanje povrede. U početku, vježbe se izvode u ležećem položaju, a onda - na koljenima, a zatim - u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste preloma primjenjuju masaže koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metabolizam na oštećeno područje. Na završnoj pacijenata faza je usmjerena na spa tretman, administrira brom, radon, natrijev klorid, četinarske i četinarske soli tretman za kupanje, kao i korektivne akcije izvode u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju.