Pneumokoka meningitis

u strukturi gnojni meningitis pneumokoka meningitis Na drugom mjestu, prvi pripada meningitis meningokoke etiologija. Funkcije kao što su pneumokok patogen dovodi do toga da pneumokoka meningitis je teška, naravno, razlikuje česte razvoj komplikacija i visokog morbiditeta i mortaliteta pacijenata. Prije pojave antibiotika smrtnost pacijenata sa ovim oblikom meningitisa dostigla 100%. Prema domaćim neurologiju danas mortaliteta kod pneumokokne meningitisa je oko 18%, dok je kasno počeo liječenje može dostići 50%. S obzirom da je bolest pogađa uglavnom djece mlađe od 10 godina, pitanje njegove prevencije i liječenja je hitan problem kao pedijatrije i medicine u cjelini.

Etiologija i patogeneza

Uzročnik viri pneumokoka (Streptococcus pneumoniae). Infekcija nastaje kapljica od pneumokoka nosača ili pacijenata s različitim vrstama infekcija (pneumokokne pneumonije, meningitis otitis, mastoiditis ili upala sinusa pneumokoka etiologije). Pneumokoka meningitisa razvija u kontaktu sa patogena u moždanih ovojnica. Potonji se može pojaviti na dva načina: direktnim penetracija pneumokokne nazofaringealne sluznice odmah nakon infekcije ili tokom hematogeno nanos primarni fokus sa pneumokokne infekcije prosjek gnojni otitis, upala sinusa, pneumonija i m. p.

Patogenost faktori specifični pneumokoka su njegove kapsulu i teichoic kiselina sadržana u njegovom zidu ćelije. Dostupnost kapsule sprečava sprovođenje takvog zaštitni mehanizam mikroorganizam kao fagocitoza. Interakcija teichoic kiseline sa C-reaktivnog proteina uzrokuje aktiviranje kompliment sistema i proizvodnju ostrovospalitelnyh posrednika. Ovo dramatično povećava vaskularne propusnosti, eksudacijom formirana, pri čemu je formirana fibrina ugrušaka. U okviru ovih klastera pneumokoka su nedostupni antitijela podignute protiv njih. U tom smislu, već u ranoj fazi meningitisa moždanih ovojnica prodru u svoju supstancu, što je dovelo do razvoja meningoencefalitisa. Izraženo eksudativne komponenta daje povoda edema mozga. Ovo je praćeno smanjenjem cerebralne protok krvi i moždane oštećenja supstance.

Simptomi pneumokokne meningitisa

Klinika se sastoji od obscheinfektsionnyh meningitisa, moždanica (moždanica) i opšte cerebralne simptoma. Obscheinfektsionny sindrom karakterizira letargija, febrilne temperature sa jeza, anoreksija i odbijanje da pijem, bledilo kože. Dostupno napornog sa oscilacijama u temperaturi 2-3 ° C. Označene promjene u srcu stopa sa sklonošću za bradikardija, muting srce zvuči, oscilacije krvnog pritiska. Sa razvojem sepsa Pneumokoka meningitis je u pratnji osip na koži. Erupcije su hemoragijski u prirodi, može debituje roseolous-papularni elemenata. Za razliku od osip u meningokokne meningitisa, upale pluća osip je otporan, sa je oporavak svojih obrnuto razvoja ne tako brzo.

glavobolja (glavobolja) dominiraju cerebralne sindrom. Ona pršti difuzno, ponekad lokalizirane pretežno u fronto--vremenske područja glave. U pratnji ponoviti ili više ne donosi olakšanje bljuvotine pacijenta, proširenje venskog mreže na kapcima i glavu. ima poremećaja svijesti, u rasponu od agitacija u sopor i koma. Tu može biti različite težine napada na generalizovane grčenje mišića epipristupa. U novorođenčadi postoji razlika od lobanje, ispupčen fontanele, tipičan "mozak" krik, sa svoje prodoran i monotoniju. Razvoj meningoencefalitis što dovodi do pojave pozadini cerebralne fokalne simptoma simptoma - poremećaji okulomotorna ataksija, hemipareza, hiperkinezu.

Meningealna simptom kompleks karakterizira prisiljeni položaj pacijenta - sa glavom bačeno natrag, savijene noge i umanjuje u tijelu. Postoji hiperakuzija, fotofobija i preosjetljivosti. Tipična ukočen mišiće vrata, definira pasivno naginjanje glave pacijenta tako da mu je brada blizu grudi. Uočene m. N. menignih simptome. Simptom Kernigov - nemogućnost da završi pasivne nepokolebljiva koljena ako je savijene u kuku je testiran leđima. Simptom Brudzinskogo I - hip fleksije i potkoljenice dok je pokušavao da pasivne fleksije glave pacijenta. Simptom Brudzinskogo II - slično noge savijanje u trenutku pritiskom liječnika pacijenta na Stidne zgloba. Simptom Brudzinskogo III - pokušaj da se savijati koljena dovodi do savijanja koljena i da ih dovede u trbuh revanš. Mondonezi simptom - bol prilikom pritiska na gornjem kapcima zatvoren. Spondilitis simptom - bol dodirom jagodičnog luka.

Novorođenčadi utvrđeno Lessazha simptom - povlačenjem nogu u stomak dok držite bebu pazuha visi vertikalno. U ranom djetinjstvu sindroma puna koverta je prilično rijedak. Najčešće, kada meningitisa u djece Novorođenčadi, zajedno sa simptomima Lessazha otkrio okcipitalni krutosti, barem - simptom Kernigov.

struja opcije

Akutne upale pluća meningitis javlja nagli porast temperature na 39-40 ° C, a naglog porasta obscheinfektsionnyh simptoma. Tu je i cerebralna simptom - jake glavobolje, anksioznost, povraćanje u dojenčadi - "mozak" plače. Meningealna sindrom se obično javlja u 2-3 dana bolesti. Napreduje depresija svijesti, ne postoji središnja simptome. 3-4 dan obilježava se grčevito-komatoznom stanju. Moguće raspoređivanje cerebralne strukture sa hernijacija mozga u foramen magnum, što može dovesti do smrti.

Pneumokoka meningitisa pojavljuju na pozadini primarni fokus pneumokokne bolesti, odlikuje subakutni i oligosymptomatic početak. Ali, to je teža od primarne akutne forme, i često dovodi do smrti. Obično je to zbog kasnog otkrivanja meningitisa i na taj način zakasnelog početku terapije.

Adekvatnu i pravovremenu tretman dovodi do poboljšanja stanja pacijenta do kraja 1 tjedan bolesti. U roku od 2 tjedna regresija javlja cerebralne simptoma i ljuske. Često se, međutim, upale pluća meningitis ima produženo trajanje ili poštovati relapsa. CSF ili očistiti 3-4 tjedna bolesti.

Dijagnoza pneumokoka meningitisa

Istorija i klinička slika bolesti, neuroloških istraživanja podaci često je moguće utvrditi prisustvo meningitisa. Ako je povijest podataka o prirodi postojećih pneumokoka infekcije u tijelu (upala pluća, otitis media, i tako dalje. P.), može se pretpostaviti pneumokokne meningitis. Međutim, samo da bi se potvrdila dijagnoza neurolog može tek nakon rezultata bakterioloških analiza likvora.

Da bi se dobila likvora lumbalnu punkciju izvode, tokom kojeg je lik se procjenjuje isteka likvora i njegove tlak mjeren. Tipično, pneumokoka meningitis je praćeno povećanim pritiskom CSF iznad 150 mm vode. Art. Likvora gubi transparentnost, može biti beličasto, oblačno ili imaju zelenkastu nijansu. Otkriveno povećan sadržaj proteina pleocytosis zbog neutrofila i limfocita, izmjenu sadržaja hlorida i glukoze. U studiji brisa pod mikroskopom otkrio CSF ​​raspoređeni u parovima i okružen plaštem ili ovalne lantsetopodobnye pneumokoka. Bakteriološko ispitivanje vrši sjetve pića i ispljuvak (ako ih ima) na posebno okruženje. To nam omogućava da razlikujemo pneumokoka meningitisa od drugih vrsta streptokokne infekcije. Sa razvojem sepse pneumokoka identificirane i bakposeve krvi.

pneumokoka liječenje meningitisa

Pneumokoka meningitis zahtijeva hitnu sveobuhvatan tretman stacionarno. Pacijent zahtijeva stroge mirovanje, visoke energije hemijski i mehanički nježan moć. Kao etiotrop tretman se obično koristi penicilin G, ceftriakson i cefotaksimska. Za druge linije lijekova uključuju tetraciklina, Biseptol, vankomicin, sulfonamida. Detoksikacija terapija sastoji oralnu rehidraciju (izobilju čajevi piće, voćnih napitaka) i infuzijskih otopina glukoze i NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Kada pneumokoka meningitis pojavio na oslabljene dijete, pokazuje uvođenje svježe smrznute plazme, leykovzvesi drži UBI.

Važnost prevencije i liječenje edem mozga ima zakazano diuretici (Lasiks, 15% rastvor manitol). Da bi se poboljšala cerebralni protok krvi i koristiti Cavinton pentoksifilina. U cilju održavanja metabolizam nervnog tkiva i obnove veze između neurona koristi u oporavak neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, glicin) i nootropics (piriditol, piracetam, Pantogamum). Trajanje kursa vaskularne i neurotrophic terapija može biti i do 6 mjeseci.

Predviđanje i prevenciju

Exodus meningitisa u velikoj mjeri određuje pravovremenost njegovog otkrivanja i etiotrop rano liječenje. Nažalost, i pored liječenja, pneumokoka meningitisa kod djece često dovodi do kašnjenja psihofizički razvoj i formiranje uporni neurološkog deficita u obliku pareza, gubitak sluha, amaurosis et al. Smrtni ishod primijećeni u razvoju edem mozga, kardiopulmonalne bolesti centralnog porijekla, sepsa DIC.

Najefikasniji način da se spriječi bolest je vakcinacija. Preporučuje se specifične prevencije kroz uvođenje pneumokoka vakcina za djecu u prve 2 godine života, pod rizikom djece u dobi 2-5 godina, ljudi srednjih godina sa spuštenim imunitet, a oni stariji od 65 godina.