Hipovolemijskog šoka

Hipovolemijskog šok - stanje koje nastaje zbog naglog pada u cirkulaciji volumena krvi. U pratnji promjene na dijelu kardiovaskularnog sistema i akutne poremećaje metabolizma: smanjenje udarnog volumena i punjenje ventrikula srca, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metaboličke acidoze. To je kompenzacijski mehanizam kako bi se osiguralo normalan protok krvi u unutrašnje organe u niskom volumen krvi. Uz gubitak velike količine nadoknade krvi je neefikasan, hipovolemijskog šoka počinje igrati destruktivnu ulogu u patološke promjene su pogoršani i dovesti do smrti pacijenta.

Tretman hipovolemijskog šoka reanimacije bavi. Tretman patologije osnovi, što je uzrok ovog stanja bolesti mogu ostvariti traume, operacije, gastroenterologije, infektologa i drugi doktori.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: u trajnog gubitka krvi krvarenje- trajnog gubitka plazme i plazma tečnosti u traume i patoloških sostoyaniyah- taloženje (akumulacija) velike količine gubitka krvi u kapillyarah- veliku količinu izotonični tečnosti na povraćanje i dijareja. Uzrok nenadoknadiv gubitak krvi može biti spoljni ili unutarnjeg krvarenja kao rezultat ozljede ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja, i sekvestracija krvi u povređenih mekih tkiva ili loma području.

Gubitak velike količine plazme je karakteristika ogromne opekotine. Razlog za gubitak plazme postaje njen tečnosti akumulacije u lumen creva i trbušne šupljine u toku upala trbušne maramice, pankreatitis i ileus. Taloženje velikih količina krvi u kapilare se posmatra u traume (traumatski šok) I neke zarazne bolesti. Massive gubitak izotonični tečnosti iz povraćanje i / ili proljev se javlja kada akutne infekcije: kolera, gastroenteritis različite etiologije, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalni forme salmoneloze i t. d.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Krv u ljudskom tijelu je u dva funkcionalna "država". Prvi - u cirkulaciji krvi (80-90% od ukupnog volumena), za isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva. Drugi - neka vrsta zaliha, ne učestvuje u opće cirkulacije. Ovaj dio krvi nalaze u kosti, jetre i slezene. Njegova funkcija - održavanje potrebne količine krvi u vanrednim situacijama koje se odnose na nagli gubitak velikog dijela BCC. Sa smanjenjem volumena krvi je iritacija baroreceptora, i deponovan krv "bačen" u opće cirkulacije. Ako to nije dovoljno, to je pokrenulo mehanizam za zaštitu i zadržati mozak, srce i pluća. Periferni vaskularni (krvne sudove koji snabdevaju krvi u udovima i "manje važni" organi) su sužene, i krv i dalje kruže samo u vitalne organe.

Ako je nedostatak protoka krvi ne može nadoknaditi centralizacija je dodatno ojačana, grč perifernih plovila povećava. Nakon toga, zbog osiromašenja ovog mehanizma je zamijenjen paraliza grč vaskularnog zida i oštre dilatacija (proširenje) posude. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulaciji krvi prelazi na perifernim dijelovima, što dovodi do pogoršanja deficita dotok krvi do vitalnih organa. Ovi procesi su u pratnji teških kršenja svih vrsta metabolizma tkiva.

Postoje tri faze u razvoju hipovolemijskog šoka: nedostatak volumena krvi, simpatoadrenalovoj sistem stimulacije i pravilno šok.

faza 1 - nedostatak BCC. Zbog obima nedostatka krvi smanjuje venski povratak na srce, smanjen centralni venski pritisak i udarni volumen. Tečnost prethodno skladištiti u tkivima kompenzacijskih poteza u kapilare.

faza 2 - stimulacija sympatic sistema. Iritacija baroreceptora stimuliše naglog povećanja lučenja kateholamina. adrenalin raste sadržaj na stotine puta, norepinefrina - u desetine puta. S obzirom na stimulaciju beta-adrenergičkih receptora povećava vaskularnog tonusa, kontraktilnost miokarda i broj otkucaja srca. Slezene, vene u skeletnim mišićima, koži i bubrezi su smanjeni. Prema tome, tijelo ne podržavaju arterijske i centralni venski pritisak, da obezbijedi cirkulaciju krvi u srce i mozak, zbog pogoršanja perfuzije kože, bubrega, lokomotornog sistema i organa nadraženih od vagus (crijeva, gušterače, jetra). U kratkom vremenskom periodu ovaj mehanizam stupa na snagu, treba izliječiti brz oporavak BCC. Ako je nedostatak volumena krvi se održava u budućnosti do izražaja posljedice produženog ishemije organa i tkiva. Periferni vaskularni spazam paraliza zamijeniti, veliku količinu tekućine iz posude ulazi u tkivo, što podrazumijeva dramatičan pad CBV uslovima početne količine deficijencije krvi.

faza 3 - zapravo hipovolemijskog šoka. Deficit BCC napreduje, venski povratak i punjenje srca smanjuje, krvni pritisak se smanjuje. Svi organi, uključujući i vitalne znakove, ne dobije potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, tu je neuspjeh multi-organa.

Ishemije organa i tkiva se razvijaju na određene sekvence kad hipovolemijskog šoka. Prvo, koža pati, a zatim - skeletne mišiće i bubrege, zatim - abdominalni organi, au završnoj fazi - pluća, srca i mozga.

Simptomi hipovolemijskog šoka

Klinička slika hipovolemijskog šoka zavisi od količine i brzine gubitak krvi i kompenzacijskih kapaciteta organizma, koji su utvrđeni niz faktora, uključujući dob pacijenta, ustava, kao i prisustvo teških somatskih bolesti, posebno pluća i bolesti srca. Glavni simptomi su progresivne frekvencija hipovolemijskog šoka impulsa (tahikardija), Smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija), Pale kože, mučnina, vrtoglavica i poremećaji svesti. Za procjenu stanja pacijenta i obim hipovolemijskog šoka u traumatologije u širokoj upotrebi klasifikaciji Američkog koledža hirurga.

Gubitak ne više od 15% od BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, krvarenje simptomi su odsutni. Jedini znak početne hipovolemijskog šoka može biti da se poveća broj otkucaja srca za više od 20 min. prelazak pacijenta u uspravnom položaju.

Gubitak 20-25% BCC - blagi pad krvnog pritiska i povećanog broja otkucaja srca. Tako je sistolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. Art., Puls je ne više od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni pritisak može odgovarati normi.

Gubitak 30-40% BCC - smanjenje pritiska ispod 100 mm Hg. Art. u ležećem otkucaja srca iznad 100 otkucaja / min, i hlađenje bledilo kože, oligurija.

Gubitak više od 40% od BCC - koža hladna, blijeda koža označena marbling. Smanjena krvni pritisak, puls na perifernim arterijama je odsutan. Svest je slomljena, moguće je koma.

Dijagnoza hipovolemijskog šoka

Dijagnoza i hipovolemijskog šoka stepen utvrđuje na osnovu kliničkih simptoma. Obim i niz dodatnih studija nezavisno od osnovne patologije. Obavezno je da se analiza urina i krvi, određuje krvnu grupu. Ako sumnjate prelomi vrši radiografija segmentima, za koje se sumnja oštećenja trbušne šupljine je dodijeljen laparoskopija i tako dalje. d. Prije izlaska šoka države održao samo vitalne studije identificirati i eliminirati uzrok hipovolemijskog šoka kao prebacivanje, manipulacija, i tako dalje. d. može negativno utjecati na na stanje pacijenta.

Tretman hipovolemijskog šoka

Glavni cilj početnoj fazi terapije hipovolemijskog šoka - da obezbijedi dovoljan protok krvi do vitalnih organa, za otklanjanje respiratornog i cirkulacije hipoksije. Centralni venski kateterizacija rade (uz značajno smanjenje BCC kateterizacija se obavlja dva ili tri vene). Pacijent sa hipovolemijskog šoka upravlja dekstroza, i polyionic kristaloidne rješenja. Stopa uprave treba pružiti najbrže stabilizaciji krvnog pritiska i održava ga na nivou ne manje od 70 mm Hg. Art. U nedostatku učinak tih lijekova prožet dekstran, želatina, hidroksietil škrob i druge sintetičke zamjene plazme.

Ako hemodinamskih parametara su se stabilizovali, u produkciji intravenski Simpatometički (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). Istovremeno raditi inhalaciju klima kisika mješavina. Prema iskazu mehaničke ventilacije. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC raditi hirurški hemostaze i druge aktivnosti u cilju sprječavanja daljnje smanjenje volumena krvi. Hematski ispraviti hipoksije proizvodnju infuzije komponenti krvi i prirodne koloidni rastvori (protein, albumin).