Oštećenje živaca

Oštećenja živaca - zajednički teške povrede uzrokovane potpuno ili djelimično prekid nerva prtljažnik. Zatvoren oštećenje živaca nastaju zbog kompresije mekih tkiva strani predmet (npr kada je pod ruševinama), udarac tupim predmetom, kompresija živca izolovan tumora fragmenti na kost fraktura ili dislocirani kosti na kraju dislokacija. Otvoren oštećenje živaca u miru sve rezultat urezane rane, za vrijeme rata - rane od vatrenog oružja. Zatvorene povrede imaju tendenciju da budu nepotpuni, pa nastaviti povoljnije.

Nervnog tkiva regeneriše loše. Osim toga, kada se takve povrede u distalnom dijelu živca razvija Wallerian degeneracije - proces u kojem se resorbuje i zamijenjen ožiljka vezivnog tkiva neuronske tkiva. Stoga, povoljan ishod liječenja je teško garantirati čak i sa VKV hirurg i adekvatnu obnovu integriteta nervnih prtljažnik. oštećenje nerava često uzrokuju invaliditet i ograničenje invaliditeta. Tretman tih povreda i njihove posljedice nose neurohirurga i trauma.

Patogenezi oštećenja nerava

oštećenje živaca u pratnji gubitak osjetljivosti, poremećaji kretanja i trofičke poremećaja. Autonomne zone inervacije osjetljivosti potpuno odsutna u mješovitim zonama (oblasti tranzicije inervacija iz jednog živca na sljedeći) snimila porcije desenzitizacija, naizmjenično porcije hiperpatija (distorzija osjetljivost, pri čemu bol se javlja kao odgovor na bezopasne stimulanse, svrab ili druge neprijatne senzacije) . Kršenje motoričke funkcije manifestira paralizom mišića nadraženih.

Osim toga, lezija razvija anhindraze kože i vazomotorne smetnje. U prva tri tjedna vruće faze se posmatra (crvena koža, njegova temperatura se povećava) koji zamjenjuje se hladnim fazi (koža postaje hladan i cijanotične stiče nijanse). Vremenom, pogođene oblasti postoje nutritivni poremećaj karakteriše razrjeđivanje kože, smanjujući svoju elastičnost i turgora. U dugom roku se otkrije ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija povreda nerva

izolirani sljedeće poremećaja zavisnosti od težine povrede nerva:

• Potres. Morfološke i anatomske abnormalnosti su odsutni. Osjetljivost i motornih funkcija obnovljena u 10-15 dana. nakon povrede.
• povreda (Kontuzija). Anatomske kontinuitet živca prtljažnik se skladišti, moguća oštećenja na individualne epineural ljuske i krvarenja u nervnog tkiva. Funkcije koje se vraćaju oko mjesec dana nakon ozljede.
• impakcijom. Ozbiljnosti poremećaja ovisi o težini i trajanju kompresije, može se posmatrati kao manja prolazna poremećaja i upornim gubitak funkcija koje zahtijevaju hirurške intervencije.
• parcijalne štete. Označene gubitak određenih funkcija, često - u vezi s fenomenom iritacije. Spontani oporavak obično javlja, potrebna je operacija.
• Full break. Živac se dijeli na dva kraja - periferni i centralni. U nedostatku tretmana (au nekim slučajevima i kada je adekvatan tretman) zamjenjuje se srednji dio fragmenta ožiljnog tkiva. Spontani oporavak nije moguće, u budućnosti postoji povećanje mišićne atrofije, senzorni poremećaji i trofičke poremećaja. Zahtijevaju kirurško liječenje, međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenje ulnarnog živca, prvenstveno manifestuje poremećaja pokreta. Aktivni fleksije, razrjeđivanje i miješanje V i IV i djelomično III prste nemoguće, snage mišića dramatično oslabljen. U roku od 1-2 mjeseci atrofija razvija intercostals mišića, što je rezultiralo u stražnjem dijelu ruke počinju da se izdvajaju oštro protiv konture metacarpals. Na dugi rok karakteristika se javlja četkom deformacije u obliku kandže. Srednji i distalni falange V i IV prsti u fleksiji. Balansiranje mali prst nije moguće. Na ulnarnog strani strane posmatra poremećaj osjetljivosti, sekretorni, i poremećaja vazomotorne.

Oštećenja na medianusa prati izrazita senzorni poremećaji. Osim toga, već u početnom periodu su dobro obeležene trofičke, sekretorni, i poremećaja vazomotorne. Kože nadraženih područje ljuskave, sjajna, cijanotične, suvo, glatke i tanke kože. nokti I-III prste poprečno prugastih, potkožno tkivo nokta falange atrofirali. poremećaji karaktera pokret određen nivo oštećenja nerava.

Niske lezija u pratnji paraliza mišića thenar, visok - kršenje Palmar fleksije zgloba, podlaktice pronacije, produženje srednjeg falange III i II prst fleksija I-III prste. Kontrast i otmica Ja finger nemoguće. Mišići postepeno atrofije, razvijaju svoje vlaknaste degeneracije, tako da ako više od jedne godina oporavka povrede njihovih funkcija nije moguća. Formirana "majmun četkom."

Oštećenja na radijalni živac u visini ramena ili pazuha područje u pratnji poremećaja živopisne pokreta. Tu je i paraliza ekstenzora šake i podlaktice, manifestira simptomima visi, ili "pada" četkom. Ako je šteta je samo donjih dijelova razvoja poremećaja osjeta (hypoesthesia obično tipa). Pati od zadnje površine radijalne strane ruke i falange I-III prste.

Bedreni oštećenje živaca manifestira kršenje fleksije tibije, paraliza prstiju i stopala, zbog gubitka osjetljivosti femura i tibije bitno u cijeloj (osim za unutrašnje površine), kao i gubitak gležnja reflekse. Causalgia moguće - iznurujuća gori bol u zoni inervacije oštećenog živca se širi na cijelu ekstremiteta, a ponekad i na tijelu. Često postoji parcijalna povreda nerva sa gubitkom funkcije pojedinih grana.

Tibije oštećenje nerava manifestira Ahilove gubitak refleksa, poremećaj osjetljivosti vanjskog ruba stopala, jedini i zadnji površine tibije. formirana tipičan naprezanje: Stop ispraviti, posterior grupa mišiće nogu atrofirali, prsti savijeni, uvučene luk, peta akata. Hodanje na prstima, nogama okrenuti prema unutra, a moguće su prst fleksije i stopala. Kao iu prethodnom slučaju, često razvija causalgia.

Oštećenje peronealnog živac je u pratnji paraliza ekstenzora prstiju i stopala, kao i mišiće koji pružaju red vani stopalo. Tu imaju senzorni poremećaji na zadnjoj strani stopala i vanjske površine tibije. Formira karakterističan hod: Pacijent postavlja visoke tibije snažno savijanje koljena, a zatim spušta stopalo na prstima, pa tek onda na jedini. Causalgia i trofičkog poremećaja, po pravilu, ne izgovara, Ahil refleks spasio.

Dijagnoza povreda nerva

U dijagnostici najvažniju ulogu igra inspekcija, palpacija i neurološki pregled. Pri pregledu, obratite pažnju na tipičan deformacije udova, boja, trofički poremećaji, poremećaji vazomotorne i statusa različitih grupa mišića. Svi podaci su u odnosu sa zdravim ekstremiteta. Palpacija procijeniti vlažnost, elastičnost, turgora i temperature različitim dijelovima ekstremiteta. Zatim izvršio osjetljivost studije u odnosu na senzacije kod zdravih i bolesnih udova. Odrediti osjetljivost taktilne, bol i temperaturu, osjećaj iritacije lokalizacije, u zglobovima i mišićima smislu, stereognozis (predmet prepoznavanje dodirom, bez kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih podražaja (definicija oblika, brojeva ili slova, koji je doktor "boje" na koži pacijenta ).

Vodeći dodatna metoda istraživanja trenutno stimulativno elektromiografija. Ova tehnika omogućava da se procijeni dubinu i obim oštećenja nerava, određivanje brzine impulsa, funkcionalnog stanja refleksa luk, i tako dalje. D. Uz dijagnostičke vrijednosti, ova metoda ima određene prognostički značaj, jer omogućava da se otkriju rane znake popravak živaca.

Tretman povreda nerva

Tretman kompleksnih ozljeda živca, koriste se kao hirurške tehnike i konzervativne terapije. Konzervativne mjere početi u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastaviti do potpunog oporavka. Njihov cilj - sprečava razvoj kontrakture i sojeva, stimulacija reparativnih procesima, poboljšanje trophism, održavanje tonusa mišića, sprečavanje fibroze i ožiljaka. Nanesite fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju, uključujući - UHF, elektroforeza sa novocaine, kalcijum i Lydasum, parafin, mineralna vosak, i električnu stimulaciju. Dodijeliti droga za stimulaciju terapija: vitamina B12 i B1 Dibazolum sa nikotinske kiseline, ATP i pirogenal.

Indikacije za operaciju su vegetativno-trofičke poremećaji, osjetljivost i kretanje poremećaja u području inervacije oštećenih živaca. Ovisno o prirodi traume i ožiljci mogu obavljati neurolysis (cicatrectomy živac plašt) epineural šav (poređenje živac i njegovo umrežavanje ljuske) nerv ili plastike. U ovom naširoko koristi mikrohirurške tehnike, omogućava precizno poređenje između identičnih greda oštećene krajeve živaca prtljažnik.

Najbolji rezultati se postižu sa ranim hirurške intervencije - u prosjeku ne više od 3 mjeseca nakon ozljede, s ozljedama živaca četke - ne više od 3-6 mjeseci nakon povrede. Ako operacija iz nekog razloga nije izvršena u ranim fazama, to treba uraditi na dugi rok, jer je hirurški aktivnosti na obnovi gotovo uvijek dozvoljavaju u većoj ili manjoj mjeri, poboljšanje funkcije ekstremiteta. Međutim, značajan napredak u motoričke funkcije u pacijenata sa uznapredovalim intervencije treba da ne računa, jer se mišići s vremenom prođu vlaknaste degeneracije.