Mješoviti astme

mješoviti bronhijalne astme - hronične upale bronhija, javlja bronhijalne hiperreaktivnost i opstrukcija koja kombinira značajke atopijskog i ne-atopijskog astme. Bronhijalne astme mješovitih geneze je češća u djece starije od 4-5 godina. Mješoviti astme je češća u industrijskim područjima i područjima s hladnom, vlažnim klime. Složenost dijagnoza i terapija bronhijalne astme pomiješana s obzirom na veliki opseg mogućih uzročnih faktora, kao i učešće u patogenezi nekoliko mehanizama (obično atopijskog i infektivnih zavisne). Bronhijalna astma je interdisciplinarni medicinski problem, nad kojima su stručnjaci iz oblasti pulmologije, alergije i imunologiju, mikrobiologiju i drugi.

Uzroci astme pomiješana

Razlozi za određivanje jedinstvenost mješovitog toka bronhijalne astme, u kombinaciji različitih endogenih i egzogenih faktora. Među najvažnijim determinanta interne pripadaju genetske podložnosti (povećana proizvodnja IgE, bronhijalne promjene inervacija nasljedstva atopije, etničke i seks karakteristike i tako dalje.). Vanjski faktori mogu biti predstavljeni infektivnih agenasa, alergeni nezarazne (polen, prašina, dlake, lijekovi, hrana, industrijski senzitajzere), meteorološki uvjeti (varijacije temperatura, vlaga, pritisak). U većini slučajeva, mješoviti oblici astme atopijskim zaraznih obliku umetanja senzibilizacije.

Neposredni okidač astmatični napad može napraviti stresne situacije, fizički i psiho-emocionalnog stresa, SARS, oštre mirise, alergene, koji dolaze iz vanjskog okruženja i udisanje duhanskog dima aeropollyutantov. Svi pacijenti s astmom predstavlja mješoviti žarišta hronične infekcije (upala krajnika, upala sinusa, adenoiditis, karijes, gastroduodenity i dr.) i alergijske bolesti (nazalni alergija, atopijskog dermatitisa, alergije droga).

Vodeći patogenetskim komponente astme su upale bronha zida, bronhijalna hiperreaktivnost, a kao posljedica - bronhospastičnom reakciju kao odgovor na različite nespecifičnih i specifičnih alergijske podražaja.

Klasifikacija astme

Bronhijalne astme (BA) je podijeljena na etiološki principu, ozbiljnost i naravno faza, nivo kontrole bolesti. Prema MKB-10, pogodno za razlikovanje alergijske, non-alergijske i mješovitih oblika astme. Svaki od ovih oblika astme mogu imati lagan, srednje teška ili teška protoka. U skladu s kriterijima veličine i učestalosti epizoda bronhoopstrukcijom su 4 faze AD.

Prva faza - blage astme, epizodnim (isprekidan) protok. Napadi otežanog disanja, kašlja, gušenja javljaju manje od 1 sekunde nedeljno tokom dana i ne više od 2 puta mjesečno noću. vrijednostima PSV i FEV1 predstavljaju više od 80% od normalnih vrijednosti, dnevna varijabilnost PSV (vrh izdisaja) od manje od 20%.

Druga faza - blage astme, uporni struje. Simptomi se obnavljaju svake sedmice (ali ne svaki dan) tokom dana, a više od 2 puta mjesečno noću. FEV1 vrijednosti i PSV je manje od 80% od normalnih vrijednosti, dnevne varijacije u devijacija PSV najmanje 20-30%.

Treća faza - umerena astma, uporni struje. Pogoršanje simptoma javlja svakodnevno u toku dana i jednom tjedno noću. Vrijednosti FEV1 i PSV čine 60-80% od normalnih vrijednosti, dnevna varijabilnost PSV više od 30%.

Četvrta faza - teška astma, uporan struje. Tokom dana, simptomi prisutni stalno, noć pogoršanja često javljaju. FEV1 vrijednosti i PSV napad se spušta ispod 60% od normalnih vrijednosti, dnevna varijabilnost PSV više od 30%.

Prema nivou kontrole nad manifestacijama bolesti izlučuju pod kontrolom, nije potpuno pod kontrolom i nekontrolisane bronhijalne astmu- tekuće faze - egzacerbacije i remisije.

Simptomi astme pomiješana

Mješoviti astma na svom toku liči na infektivne-alergijski, ali za razliku od potonje javlja najčešće u srednje teške i teške. Najčešći prigovor - paroksizmalne kašalj i napada astme, izdisajni dispneja, pištanje daljinski izdisaju, osjećaj težine u grudima. Napade astme često se javljaju iznenada, uključujući nochyu- frekvencije i brzine cupping paroksizme zavisi od težine astme miješati. Na kraju gušenja napada označen ispuštanje male količine mukozne iskašljavanje.

Astme mješoviti geneza tipično progresivna Naravno, često i produžena egzacerbacije, napadi trenutno tretira razvoj teško. Periodi miješati pogoršanje bronhijalne astme često javljaju na temperaturi subfebrile ili febrilna, infektivne egzacerbacije bolesti povezane.

Javlja se često plućni (pneumotoraks, emfizem, atelektazu, kardio-plućne insuficijencije) I ekstrapulmonalna komplikacije (plućno srce, infarkt). Ukoliko se bolest razvija u djetinjstvu, dijete može doći do kašnjenja u fizičkom razvoju, kao rezultat hronične hipoksije i trovanja.

Dijagnoza astme pomiješana

U napadu priznavanja astme nije teško. Teže je utvrditi kliničkim i patogenetskim varijante bolesti: u tu svrhu, pacijenta treba savjetovati pulmolog i alergolog-imunolog. Provedena laboratorijskih testova (krv, sputum, brisevi iz bronhija), rendgen i bronhoskopija preglede, ERF studija parametara.

Prilikom prikupljanja povijest Alergijske Obrati pažnju na raspoloženje, prisutnost kroničnih infektivnih žarišta u organizmu, odnos egzacerbacija sa specifičnim faktorima okidač, učestalost i ozbiljnost napada. Auskultatorni dokazi napad odlikuje suho Rales, istezanje vydoha- faza tokom napada - zviždanje (zujanje) šištanje, zvučni na daljinu.

Tokom istraživanja sprovedenog na alergolog skarifikatsionnye i intradermalni testovi za koje se sumnja alergena određuju specifičnih IgE u serumu. Kada se ispljuvak eozinofila naći u velikim količinama, spirale Kurshmana, Charcot-Leyden kristala. Također je preporučljivo da sprovede bakteriološke sputuma kulture na patogene mikroflore.

Grudi X-zraka otkriva povećanu lakoće, otkriva komplikacije astme. Kako bi se utvrdila ozbiljnost istraživanja astme ERF potrebne parametre (r. H. Sa inhalacijskim uzoraka). Za upravljanje pacijenta bronhijalne astme mješovitih nastave vještina nezavisno od maksimalnog protoka. Izvođenje bronhoskopija je potrebno isključiti druge uzroke bronhijalne opstrukcije, vrednovanje staničnog sastava ispiranja voda bronhija.

Diferencijalna dijagnoza astme se održava pomešan sa stenoza dušnika i bronhija, stranih tijela i neoplastičnih lezija respiratornog trakta, opstruktivni bronhitis, izolovani oblici AD (atopijski, infektivne zavisni).

Tretman astme pomiješana

Terapija miješati astme predstavlja određene poteškoće zbog potrebe izlaganja na endogene i egzogene komponenta komponenta bolesti. Potrebne sprovođenje mjera za otklanjanje navodno alergena podešavanje žarišta kronične upale, izbjegavajući kontakt sa precipitacije faktora pogoršanja.

tretman droga se obavlja nekoliko grupa astme droge: bronhodilatatora, protivupalno, antiasthmatic, ekspektoransi, antihistaminici, i drugi agenti. Base (protuupalni) terapija se temelji na odredište kortikosteroidi (udiše - beklometazon, oralni ili intravenski budesonid- - prednizon, deksametazon) - mast ćelijske membrane stabilizatori (natrijum nedocromil, natrijev kromoglikat), antagonisti leukotrijena receptora (akolat, montelukast). Udiše bronhodilatatori (u obliku aerosola, rješenja za inhalator terapije) se koriste za kupiranje i miješa se za produženu terapiju bronhijalne astme. To uključuje salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, teofilin i drugih droga.

Simptomatska terapija astme uključuje ekspektoransi upotrebu, mukolitici, vođenje ultrazvučne inhalacije sa enzimima. Ne-droga pomiješana s bronhijalne astme je naširoko koristi vježbe disanja, akupunktura, masaža grudnog koša, klimatski. Često pacijenti treba da sprovede psihoterapiju. Sa prevalencija atopijskog komponente Asit preporučene terapije.

Predviđanje i sprečavanje astme pomiješana

Ovaj oblik astme u pogledu prognoza nije baš povoljan, jer često dovodi do iscrpljujuće komplikacija. Međutim, predmet na režim eliminacije i preporuke doktora, možete postići dugoročne remisije i veliko kašnjenje progresije bolesti. Sprečavanje mješoviti bronhijalne astme je eliminirati egzogenih utjecaja (kontakt potencijalne alergene, stres, fizički umor), povećava nespecifičnu otpornost, rebalans infektivnih žarišta.