Atopijski astme

atopijski bronhijalne astme - alergijske bronho-opstruktivnog patologije sa hroničnim naravno i prisustvo genetske predispozicije za senzibilizaciju. Ona se zasniva na povećanu osjetljivost bronhija na različite nezarazne ekzoallergenam pada u tijelo s hranom i udahnuti zrak. Atopijski astma se odnosi na vrlo teškom manifestacija alergije, njegova prevalencija je 4-8% (5% u odraslih i 10-15% među djecom). U posljednjih nekoliko godina, pulmologije uočen progresivno povećanje u učestalosti astme tu opciju. Atopijski astme u više od polovine bolesnika manifestira u djetinjstvu (do 10 godina), čak trećina slučajeva u periodu do 40 godina. Astma kod djece je pretežno atopijskog karaktera, češće pogađa dječake.

Uzroci atopijskog astme

Atopijski astma je polietiološka patologije razvija u ušću određenih internih i eksternih razloga. Velika važnost se daje nasljedne predispozicije alergijske manifestacije (povećana proizvodnja IgE) i bronhijalne hiperreaktivnost. Više od 40% slučajeva bolesti se evidentira kao porodica, i sklonost da atopije 5 puta češće prenose kroz majčinoj liniji. U atopijskog astme je 3-4 puta veća učestalost drugih oblika porodice alergije. Prisustvo u haplotip pacijenta A10 B27 i 0 krvne grupe (I) su faktori rizika za razvoj atopijskog oblika astme.

Glavni vanjski faktori odgovorni za implementaciju podložnost atopijskog astme, nezarazne vire ekzoallergeny (supstance biljnog i životinjskog porijekla, domaćinstvo, hranu alergeni). Najizraženiji senzibilizacije potencijal i imaju kućnu biblioteku prašnjavim vune i otpadnih proizvoda domaćih životinja-pero kući ptits- hrane ryb- polen rasteniy- hranu (citrusi, jagode, čokolada).

U zavisnosti od vodećih uzroka emitiraju različite vrste alergijske astme: prašina (domaćinstva), polen (sezonski), epidermalnog, gljivične, hrane (nutritivni). U početnoj fazi astme javlja patogenetskih jednoj izvedbi, ali drugi mogu pridružiti kasnije.

Doprinos za pogoršanje astme SARS, pušenje, emisija dima iz industrijskih postrojenja, značajne temperaturne razlike, brze kemijske mirise, uzimanje lijekova. Razvoj ranog senzibilizacije bebe izazvala toksemija trudnoće, Rano administracija umjetne smjese vakcinacije (posebno pertusis). Prvi obično javlja senzibilizaciju hrane, a zatim kožu i respiratorni.

Patogenezi atopijskog astme

U formiranju astmatične reakcije koje uključuju imunološki i nonimmune mehanizama, koji uključuju različite ćelijski elemente: eozinofila, mastocita, bazofila, makrofagi, T limfocita, fibroblasti, epitelne ćelije i endotela i drugim atopijskim astme karakterizira alergijske reakcije kucam (anafilaktički. ).

Imunološki fazom je razvoj organizma na prvu upisao alergen zbog sintezu IgG4 i IgE i njihova fiksacija na vanjskoj membrani ciljne ćelije. U pathochemical faza alergen ponovljenom dodiru s ciljne ćelije izaziva otpuštanje raznih posrednika oštre upale -. Histamin, citokini, hemokina, leukotrieni, trombocita aktivirajući faktor, itd razvija rano astmatični odgovor (u periodu od 1-2 minuta do 2 sata nakon izlaganja alergenu. ) kao sindrom bronho-opstruktivnog sa edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, povećanog lučenja viskozne sluzi (patofizioloških faza). Bronhokonstrikcija dovodi do ograničenja protoka zraka ulazi u donjeg respiratornog trakta i privremeno oštećenje plućne ventilacije.

Pokojni astmatičar reakcija je praćena bronha zid upalne promjene - eozinofilni infiltracije sluznice i submukoze, deskvamacije prekriven cilijama epitelnih stanica, pehar ćelija hiperplazija, rastinje i hyalinization bazalne membrane. Čak i sa stabilnim remisija od astme kod bronhijalne zid podržava hronične upale. U dugoj atopijski astme formirana sa nepovratne promjene sklerozirovaniem bronha zid. Izvan napad i jednostavan promjene u plućima nisu označeni.

Simptomi atopijskog astme

Kod djece, prvi respiratorni alergije (polen bolest) Koji se odnose na predastmy može se uočiti već u drugoj ili trećoj godini života. Tipični simptomi astme pojaviti kasnije, u dobi od 3-5 godina.

Patognomonična simptomi atopijskog astme su iznenadni napadi daha opstruktivne ubrzano razvija u dobrom zdravlju. Astmatični napadi mogu prethoditi zagušenja i svrbi nos, kihanje, nosnom sekretu tečnost, sirovost u grlu, suvi kašalj. Napad brzo prestaje spontano ili nakon izloženosti lijeku, zaključno sa iskašljavanje viskozne sluzi oskudnih mukozne karakter. U interiktalne periodu, kliničke manifestacije bolesti obično minimalne.

Najčešći - domaćinstvo atopijskog astme evidentno tokom sezone grijanja zbog prašnjave sobe i odlikuje eliminacija efekta - udubljenja u brigu o kući i na nastavak povratka. Epidermalnog oblik astme se manifestuje kontakt sa životinjama, počevši sa rinokonyunktivalnogo alergijskim sindromom. Sezonske astma se javlja kod egzacerbacije vrijeme cvjetanja biljaka, grmlja i drveća (proljeće-ljeto), gljivične - tokom sporulacije gljiva (sezonski ili tijekom cijele godine) s vremenom od olakšanja nakon snježnih padavina i netolerancije drozhzhesoderzhaschih proizvoda.

Pogoršanje alergijskih astme pojavljuje napadi različitog intenziteta. Duži kontakt sa visokom koncentracijom alergena može razviti status astmatikus naizmjenično napade astme teške tokom dana i više, s bolnom otežano disanje, povećanje u svim pokretima. Pacijent je uzbuđen, primoran da prihvati položaj sjedenja ili polu-sednici. Disanje nastaje zbog sve prateće muskulaturu označena cijanoza sluznica, acrocyanosis. Možda postoji otpor protiv astmatičari.

Razvoj tokom jakih naleta funkcionalnih promjena (hypoxemia, hiperkapnije, hipovolemija, hipotenzija, dekompenziranim respiratorne acidoze, i dr.) su opasnost za život pacijenta zbog opasnosti od zagušenje, teško aritmija, koma, prestanak disanja i cirkulaciju krvi.

Plućnih komplikacija atopijskog astme može postati bakterijske infekcije respiratornog trakta, emfizem i plućni atelektaza, pneumotoraks, respiratorne insuficijencije- ekstrapulmonalna - otkazivanje srca, plućno srce.

Dijagnoza atopijskog astme

Dijagnoza atopijskog oblika astme uključuju pregled, evaluaciju alergijske povijest (sezonski karakter bolest napada), dijagnostički rezultati allergoproby (prick kože i udisanja provokacije), kliničke i imunološke studije krvi, sputuma, bronhijalni analizu i tretman pranja. Kod pacijenata s atopijskim astmom imaju porodičnu istoriju atopije i / ili vanplućna manifestacije alergije (eksudativne dijateza, ekcem, nazalni alergija i dr.).

Koža ispitivanja omogućavaju identifikaciju potencijalnih allergeny- udisanja testovi sa histaminom, methacholine, acetilkolin - paroksizmalne bronhijalne hiperreaktivnost. Alergijske astme potvrđuje eozinofilija i visok titar ukupnog i specifičnog IgE u serumu. Ove bronhoalveolarnim određuju promjene u ćelijskom sastavu ispljuvak (eozinofilija, prisustvo specifičnih elemenata - Kurshmana spirale, Charcot-Leyden kristala).

Dijagnoza senzibilizacije hrane u atopijskog bronhijalne astme uključuje vođenje dnevnika hrane drži dijete eliminacije i diferencijalni-dijagnostičkih terapijskih golodaniya- provokativne testove produktami- testiranje kože sa hranom allergenami- definicija specifičnih imunoglobulina u serumu. Poteškoće u razjašnjavanju prirode alergije prašine su povezani sa složenim antigene sastav prašine. Atopijski astma je važno razlikovati od opstruktivni bronhitis, druge varijante astme.

Tretman atopijskog astme

Zbrinjavanje pacijenata s atopijskim astmom koje pulmolog i alergolog-imunolog. Neophodan uslov za liječenje je eliminacija ili ograničavanje ekzoallergenov (Uskraćivanje tepiha, tapeciranog namještaja i down-pero posteljina, održavanje kućnih ljubimaca, pušenje), često mokro čišćenje, poštovanje je antialergijski dijeta, i tako dalje. E., Kao i samokontrole od strane pacijenta.

terapija atopijskog astme uključuju desenzitizaciju i protuupalni lijekovi (cromolyn natrij, kortikosteroidi). Za ublažavanje akutnih napada astme koriste bronhodilatatora. U bronhijalne astme radije udahnuti oblike steroidi se koriste u dozi aerosol inhalator ili raspršivač terapije. Da bi se poboljšala bronhijalne prohodnosti prikazan ekspektoransi.

U blagom dovoljno simptomatskih astme primanje kratkog dejstva bronhodilatatora (oralno ili inhalacijskim), u teškim - prikazani dnevno primjena anti-upalnih lijekova ili dužeg kortikosteroidov- inhalacijskim bronhodilatatora. U astmatični status dodijeljen rehidraciju, korekcija acidoze i microcirculatory promjene, terapija kisikom, ako je to potrebno - ventilator, bronhoalveolarnim, produženo epiduralnu analgeziju.

U atopijskog astma plazmafereze mogu se koristiti, bez pogoršanja gemosorbtsiya- - obavljaju specifične hyposensitization, imunoterapija, fizikalna terapija, akupunktura, fizioterapija, speleoterapija, sanatorij tretman.

Predviđanje atopijskog astme zavisi od težine oslozhneniy- opstrukcije i moguće smrti od respiratorne insuficijencije i cirkulaciju krvi. Prevencija ove opcije je da eliminiše astme profvrednostey, izvori kući alergija, i sušenje s fungicidnim tretman u vlažnim uslovima, u skladu antialergijski dijeta, promjena klime zone biljaka u periodu cvetanja.