Gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis - prijeteće bolesti koja se razvija s kombinacijom više etioloških faktora koji dovode do difuzne gnojni upalni proces u pankreas tkiva. akutnog pankreatitisa - treći najčešći kirurških bolesti potrebna hitna operativnu pomoć, nakon akutne apendicitis i holecistitis. Među svim varijantama pankreasa akutna gnojna upala pankreatitis javlja se u svaki deseti pacijent. U principu gnojni pankreatitis pogađa 0,02-0,08% svjetske populacije svake godine, velika većina pacijenata - muškaraca. Opasnost postoji visok rizik od razvoja multiple zatajenja organa i kasnije smrti tokom kasne dijagnoze i rano liječenje gnojnih pankreatitisa.

Uzroci gnojnog pankreatitisa

Za razvoj pankreatitisa gnojni samo nedovoljno kontakt infekcije u parenhimu pankreasa, a kombinacija različitih faktora etiološki. Predisponirajući faktori uključuju korištenje velike količine alkohola (alkoholna pankreatitis) pušenje, greške u ishrani, zloupotreba određenih lijekova. Povoljan pozadini može poslužiti kao bolesti hepatobilijarnog sistema, što je dovelo do povrede odliva žuči: holelitijazom, holangitis, ciste, tumori i stenoza žučnih kanala (bilijarna pankreatitis) - povrede i pankreasa ciste.

Protiv pozadini ovih faktora utiče na povećanje pritiska javlja u bilijarnog trakta, što doprinosi Postigao retrogradne gušterače sok u kanale pankreasa.

Jednako je važno u patogenezi gnojni pankreatitisa imaju vaskularnih bolesti i preranog aktiviranje enzima pankreasa (prije nego što stignu do tankog crijeva). Vlastiti enzimi istopila tkiva pankreasa, uzrokujući aseptična upala. Zbog arrosion zid malih brodova koji imaju više krvarenja organa u parenhima (pancreatolysis). U prisustvu hronične infekcije (holecistitis, holangitis, upala slijepog crijeva, teške bakterijske ili virusne infekcije, i dr.) bakterije žučne puteve kroz krvotok ili limfni sudovi ulaze u tkivo pogođene žlijezde, što uzrokuje da infekcije. Najčešće, upala se difuzni karakter, njegova pozadina je formirana od strane mnogih microabscesses vremenom spojiti u velike gnoj šupljinu. Prilikom otvaranja apscesa gnoj mogu dobiti u trbušnu šupljinu i krvotok, što je dovelo do širenja upale na druge organe i sisteme. Za gnojni pankreatitis, za razliku od apsces gušterače, karakterizira difuzna upala, puno gnojni žarišta.

Dobijanje gnoj, krhotine i enzima pankreasa u krvotok i trbušnu šupljinu dovodi do značajne toksičnosti, poremećaj vitalnih unutrašnjih organa i na kraju do zatajenja organa. Ako ne prepoznajete gnojni pankreatitis do ove faze, a ne da počne intenzivno patogenetskim terapija, poraz unutrašnjih organa može postati nepovratan, što će u konačnici dovesti do smrti.

Simptomi pankreatitisa gnojnog

Od početka bolesti prije pojave svijetle kliničkih gnojni pankreatitis može potrajati nekoliko dana ili nekoliko tjedana. Obično prvi znak gnojnog pankreatitisa je pankreasa Čolić - pojava akutnog bola zoster u gornjem abdomenu. Bol zrači na leđa, ramena, iza grudne kosti. Intenzitet boli gnojni pankreatitisa može biti toliko jaka da ponekad dovodi do gubitka svijesti. Često se bol u pratnji upornog povraćanja, koji ne donosi olakšanje pacijentu, tu je čak i nakon gutljaj vode. Povraćanje izaziva povećanje intra-abdominalnog pritiska, uzrokujući glumačkoj pankreasa soka u pankreasu, zbog čega je intenzitet boli nakon povraćanja raste još više. Pacijent često uzima prisiljeni situacija na tvojoj strani s koljena izvukao do grudi.

Zbog poremećaja pankreasa razviti simptome dispepsijaMučnina, podrigivanje, nadimanje povećan, dijareja. Stolica tečnost sadrži čestice nesvarene hrane i masti. Kombinacija teške dispeptične, bol i intoksikacija sindrom dovodi do pojave anksioznosti, tearfulness, ponekad - za razvoj psihoze pankreatogennogo. Uz napredovanje procesa dinamičkog ileus manifestuje značajan nadutost, povraćanje stagnira sadržaj. Palpacija abdomena u gornjoj polovini označena oštar bol, možda pojave simptoma peritonealne iritacije. Prednje trbušne mrlje na koži pojavljuju cijanotične, primjetno oticanje masti u lumbalnom.

U prvim fazama razvoja tjelesne temperature bolesti niskog stupnja, ali nakon ulaska infekcije i difuzna upala postoji značajna hipertermije. Toksične efekte enzima pankreasa u koštanoj srži pojavljuje izgovara trombocitopenija, anemije. Kao rezultat toga, pankreas gnojni spoj tkiva i okolnih organa mogu formirati fistula, enzimskih upala trbušne maramice, gnojni pleuritis- arrosion velikih krvnih žila dovodi do obilan krvarenje- kao rezultat upale javljaju tromboza i tromboflebitis vene porto-kaval sistema. Moguće stvaranje sepse, pri čemu gnojnog pankreatitis je primarni fokus.

Teška intoksikacija dovodi do poraza srca - to je konstanta tahikardija, hipotenzija. toksičan miokarditis uzrokujući razvoj teških cirkulacije neuspjeha. bolest pluća može biti u pratnji respiratorni distres sindrom, respiratorna insuficijencija. Progressive višestrukim zatajenjem organa kao rezultat može biti fatalna.

Dijagnoza gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis Dijagnoza može biti teško, ako pacijent traži medicinsku pomoć nakon razvoja komplikacija. Istraživanje treba uraditi u bolnici, na gnojni pankreatitisa umjerene težine - u odjelu za gastroenterologiju i opće kirurgije, u stanju teškog pacijenta - u ICU. Ako postoji istorija karakteristika (recepcija alkohol, greške u ishrani) proizvela dodatnih običnom radiografiju trbušne šupljine, ultrasonografija gušterače i žučnih puteva, magnetna rezonanca pankreasa. U ovim studijama povećanje u veličini organa se otkrije zbog edema, formiranje gnojni pluralitet šupljina, edema i upalnih infiltracija retroperitonealnom masti oko prostate. U torbi pakovanje može vidjeti izliva.

Ako sumnjate na gnojnu pankreatitis imenovanja retrogradnom cholangiopancreatography treba pristupiti vrlo pažljivo - ovaj postupak može dovesti do razvoja nekroze pankreasa. ERCP se vrši samo za isključenje blokade holedohusu konkremenata kao izaziva gnojnog pankreatitis, ili nakon što je pacijent stabiliziran. Budite sigurni da obavlja dinamičke studije kako bi se utvrdilo pankreasa razine enzima u krvi i urina. Kada postoje poteškoće u dijagnostici preporučene dijagnostičke laparoskopije. Indikacije za ovu operaciju su razvoj pankreatitisa, hipertenzije u bilijarnog trakta, sumnja pancreatonecrosis.

Razlikovati gnojnog pankreatitis bi trebalo da bude drugih akutnih hirurške patologije: holecistitis, apendicitis, perforirani peptički ulkus i KDP, ileus, mezenterijalnim arterijske tromboembolije. Za ispravnu dijagnozu može biti potrebno za obavljanje takvih istraživanja, kao ezofagogastroduodenoskopiju, MDCT abdomena.

Tretman gnojni pankreatitisa

Gnojni pankreatitis terapija se preporučuje u uslovima operacija ili intenzivne odjela njege. Konzervativni tretman zahtijeva poštivanje principa "hladno, glad i ostatak" - da se osigura slijeganje upale, efikasnosti konzervativne terapije u ovoj bolesti. Gladovanje dovodi do inhibicije pankreasa proizvodnju enzima, olakšanje boli. Također, kako bi se smanjila preporučuje se intenzitet boli primjenom leda paketa do gornjeg abdomena. Mirovanje je potrebno, kao i sa gnojnim pacijentima pankreatitisa u stanju teškog pijanstva.

Veliki obim infuzije terapija se sprovodi u saradnji sa forsirane diureze da ukloni iz krvi toksina, smanjiti nivo enzima pankreasa, smanjujući tijelo edem. Sastav infuzije terapije, inhibitora proteolitičkih enzima (gordoks, contrycal) mora biti uključena, a kada nivo glukoze u pozadini razaranje tkiva pankreasa - koncentriran šećer rješenja. Da ispravi poremećaj tečnosti i elektrolita zahtijeva administriranje Ringer rješenje, kalcija i magnezija.

Jake bolove sa gnojnim pankreatitisa su uzrokovane ne samo enzimsku topljenje tkiva, ali i kompresije edematozne pankreasa je čvrsto kapsule. S ciljem imenovan analgetik antispasmodicima, narkotičkih analgetika. Obavezno u liječenju gnojnog pankreatitis je upotreba antibiotika. Sa razvojem višestrukim zatajenjem organa imenuje glukokortikoidi, cardiotropic droga, drugih sredstava za korekciju vitalne funkcije tijela.

Prisustvo difuzna upala gušterače zahtijeva kirurško liječenje. Konsultacije sa lekarom endoscopist će omogućiti da se utvrdi taktiku pacijenta: ako naznačeno obavlja laparoskopske holecistektomija, disekcija pankreasa kapsule sa drenažom apscesa. U težim slučajevima, detaljan hirurške intervencije - necrectomy pankreas, abdominalni odvodnje.

Predviđanje i sprečavanje gnojni pankreatitisa

Prognoza gnojni pankreatitis uvijek vrlo ozbiljna jer prateće ozbiljnih komplikacija. Čak i nakon oporavka, ovi pacijenti zahtijevaju produženo zapažanje gastroenterolog ozbiljan reduktivne tretman. Prevencija gnojnog pankreatitis je potpuna apstinencija od alkohola i pušenje, dijeta poštovanje, pravovremeno liječenje kroničnih bolesti jetre i žuči sistema (holelitijazom, holecistitis, itd).