Cephalopyosis

cephalopyosis - ograničeni akumulaciju gnoja u šupljini lubanje. Postoje tri tipa apscesa: intracerebralno (nakupljanje gnoja u moždanom tkivu) - subduralni (ispod dura mater) - epiduralna (lokaliziran preko dura mater). Glavnih puteva infekcije u kranijalnih duplji su otvorene gematogennyy- penetracija traumatske povrede mozga- gnojnih upala sinusa, srednjeg i unutarnjem uhu- infekcija rane nakon neurohirurške intervencija.

Uzrok većine hematogeno cerebralne apsces je upala pluća (bronhiektazije, empijem, hronične upale pluća, pluća apsces). U takvim slučajevima, bakterijske embolus Zaraženost tromb fragment (od plovila na periferiji upalnih fokusa), koji dostiže sistemsku cirkulaciju i protok krvi se provodi u mozak plovila, gdje fiksni u malim posudama (precapillaries, arteriole ili kapilara). Manju ulogu u patogenezi kronične apscesa može igrati (ili akutna) bakterijski endokarditis, Gastrointestinalnih infekcija i sepsa.

U slučaju otvorenih prodire traumatske ozljede mozga mozga apsces razvija kao rezultat direktnog izlaganja infekcije u kranijalnih šupljine. U miru, udio takvih apscesa je 15-20%. U borbenim situacijama je značajno (rane mina eksplozivnih narasla, rane od vatrenog oružja).

Kada gnojnog zapaljenja sinusa (upala sinusa), Srednjeg i unutrašnjeg uha su dva moguća načina infekcije: retrogradan - sine dura i mozak venam- i direktan prodor infekcije kroz dura. U drugom slučaju ognjištu zapaljenja omeđena inicijalno formirana moždanih ovojnica, a zatim - u susjednom mozgu.

mozak apscesi formira na pozadini intrakranijalnog infektivnih komplikacija nakon neurokirurških intervencija (ventriculitis meningitis), Postoje, po pravilu, teška, iscrpljenih pacijenata.

Etiologija i patogeneza

Među abjekciju hematogeno cerebralni apsces dominiraju streptokoka, često u saradnji sa bakteriotidami (Bacteroides spp.). Za hematogeno apscesi i otogennyh karakteristične Enterobacteriaceae (uključujući i Proteus vulgaris). Kada prodoran otvoren kraniocerebralne ozljede u patogenezi mozga apsces prevladavaju stafilokoka (St. aureus), manje Enterobacteriaceae. U raznim imunodeficijencije državama (imunosupresivna terapija nakon organa i transplantacije tkiva, HIV infekcija) Sadnog sadržaja mozga apscesa izolovana Aspergillus fumigatus. Međutim, identifikacija infektivnog agensa u sadržaju mozga apsces često nije moguće, jer je 25-30% sadržaja usjeva su sterilni apsces.

Mozak formiranje apscesa se odvija u nekoliko faza.

• 1-3 sata. Razvijanje ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (Early cerebritis). U ovoj fazi upalnih procesa je reverzibilna. Možda kao spontani njegove dozvole, a pod uticajem antibiotske terapije.
• 4-9 sati. Kao rezultat nedovoljne sigurnosnih mehanizama u slučaju pogrešnih ili tretiranje upalnih procesa napreduje u svom središtu šupljini ispunjen gnojem, u stanju da se poveća.
• 10-13 sati. U ovoj fazi oko gnojni fokus formira zaštitnu kapsulu vezivnog tkiva koja sprečava širenje procesa gnojnog.
• Treći tjedan. Kapsula je konačno zatvoren, formira se oko tog područja gliosis. U budućem razvoju situacije zavisi od virulencije flore, reaktivnost, a adekvatnost medicinsko-dijagnostičkih postupaka. Ukidanje apsces mozga, ali često se poveća u unutarnji volumen, ili stvaranje novih žarišta upale oko periferije kapsule.

klinička slika

Do danas, patognomonična simptomi moždanog apscesa nisu otkrili. Klinička slika mozga apsces je slična kliničkoj slici obima obrazovanja, kada je klinički simptomi mogu varirati od glavobolje do teških mozga simptome, u vezi sa suzbijanjem svijesti i teških simptoma fokalne lezije mozga. U nekim slučajevima, prva manifestacija bolesti postaje epileptiformni oduzimanje. meningealna simptomi mogu se posmatrati (sa subduralnim procesima empijem). Epiduralne apscesi mozga često povezuje sa osteomijelitis kosti lubanje. Došlo je do progresivnog povećanja simptoma.

Dijagnoza apsces mozga

Dijagnosticirati mozga apsces je od ključne važnosti temeljita povijest (prisustvo žarišta gnojnih infekcija, akutna infektivna početak). Prisustvo upalnih procesa, zajedno s pojavom i pogoršanja neuroloških simptoma - osnova za dodatne neuroimidžinga ispita.

Preciznost dijagnoze moždanog apscesa preko CT mozga ovisi o fazi formiranje apscesa. U ranim fazama dijagnoze bolesti je teško. U koraku encefalitis rano (1-3 dana) RT definira zone smanjene gustoće nepravilnog oblika. Administracija kontrastnog sredstva nakuplja neravnomjerno, uglavnom perifernih ognjišta odjela, barem u centru. U kasnijim fazama encefalitis izbijanja konture postane glatka okruglog oblika. Kontrastno sredstvo se distribuira ravnomjerno preko cijele periferije ochaga- gustoća ognjišta centralnoj zoni se ne mijenja. Međutim, ponovno CT (30-40 minuta) određuje difuziju kontrasta u centru kapsule, kao i njegovo prisustvo u perifernim zoni koja nije karakteristika malignih oboljenja.

Učauren mozga apsces u CT ima oblik zaobljenog formiranja volumena jednak konture jasne visoke gustoće (fibroznog kapsula). U centru površine kapsule niske gustoće (gnoj) na periferiji područje je vidljiv edem. Upravlja kontrastno sredstvo akumulira u obliku prstena (konture vlaknaste kapsule) sa malim susjedne oblasti gliosis. O ponovnom CT (30-40 minuta) kontrastno sredstvo nije određen.

Kada je proučavao rezultate kompjuterska tomografija Treba napomenuti da je anti-upalni lijekovi (glukokortikoidi, salicilati) u velikoj mjeri utjecati na nakupljanje kontrasta u encephalitic ognjištu.

MR mozga - precizniji način dijagnosticiranja mozga apsces. U obavljanju prvim fazama MRI formiranje apscesa mozga (1-9 sati) encephalitic ognjišta pojavi: na T1 slike - hypointense na T2-weighted slike - hyperintense. MRI kasno (oklopljenog) korak apsces mozga: na T1 slike apsces izgleda kao područje niskog signala u centru i na periferiji (u otok područje), i kapsule hyperintensive konture signala. Na T2-weighted slika centar apsces izo- ili hypointense, u perifernim zoni (zoni edem) hyperintensive. Konture kapsule jasno razgraničene.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza apsces mozga treba uraditi sa primarnim glija i metastatski tumora mozga hemisfere. Kada ste u nedoumici, dijagnozu treba uraditi MH spektroskopije. U ovom slučaju, diferencijacija se zasniva na različitim sadržajem amino kiseline i laktata u tumora i mozgu apscesi.

Druge metode dijagnostike i diferencijalne dijagnoze moždanog apscesa maloinformativny. Povećana ESR, povišen krvi C-reaktivnog proteina, leukocitoza, groznica - gotovo bez simptoma upalnih procesa, uključujući i intrakranijalni. Usjeva krvi u mozgu apscesi u 80-90% sterilan.

Tretman apsces mozga

Tretman apsces mozga mogu biti konzervativno ili hirurško, ovisno o fazi razvoja mozga apscesa, svoje lokacije i veličine.

Na encephalitic fazi apsces (povijest - do 2 tjedna), kao iu slučaju male apsces mozga (do 3 cm u promjeru) preporučuje se konzervativni tretman, koji bi trebao biti osnova empirijske antibiotske terapije. U nekim slučajevima stereotaktična biopsija za konačnu verifikaciju dijagnoze i izolacijom patogena.

Apscesi, uzrokujući mozak dislokacije i povećan intrakranijalni pritisak, kao i lokaliziran u zoni ventrikularne sistema (ulazak gnoja u ventrikularni sistem često dovodi do smrti) - apsolutna indikacija za hirurške intervencije. Traumatska mozga apscesi, odlaže u zoni stranog tijela također predmet kirurško liječenje, kao aktivni upalni proces se ne daje na konzervativni tretman. Unatoč lošoj prognozi, gljivične apscesi su apsolutna indikacija za operaciju.

Kontraindikacija za operativno liječenje mozga apscesa nalaze se u vitalnim i dubokih struktura (talamus, moždanog stabla, supkortikalnim jezgra). U takvim slučajevima moguće je obavljanje stereotaksičnoj tretman: punkcije mozak apsces i pražnjenje šupljine, zatim pranje i uvođenjem antibiotika. Vjerovatno i jednom ili više (preko nekoliko dana montira na kateter) pranje šupljine.

Teška somatskih bolesti nije apsolutna kontraindikacija za operativno liječenje kao stereotaktična operacija može izvoditi u lokalnoj anesteziji. Apsolutne kontraindikacije za operaciju može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta (terminal koma), Jer u takvim slučajevima, bilo operacija je kontraindicirana.

lijek

Svrha empirijskog (u odsustvu usjeva ili označite nemogućnosti agenta) je antibiotska terapija pokriti maksimalno mogući spektar patogena.

U slučaju apscesa mozga bez traumatske povrede mozga, ili neurokirurških zahvata u sljedećim algoritam prikazan povijesti liječenja: vankomicin (odrasli - 1 g 2 puta dnevno / to-- djeca - 15 mg / kg, 3 puta dnevno) - III generacija cefalosporina ( cefotaksim, ceftriakson, cefixime) - metronidazol (odrasla osoba - 30 mg / kg na dan za djecu 2-4 vvedeniya- - 10 mg / kg, 3 puta dnevno). U slučaju traumatskih apscesa mozga metronidazol zamijenjen rifampicina (9 mg / kg 1 put dnevno).

Uzročnik apsces mozga kod pacijenata sa imunodeficijencije (osim HIV-a) često je Cryptococcus neoformans, Candida spp ili manje Aspergillius spp. Stoga, u ovim slučajevima amforetitsin upravlja u 0,5 - 1,0 mg / kg na dan u / ili liposomal amforetitsin B - 3 mg / kg po danu / po dozi, a zatim povećanjem do 15 mg / kg u kucanja. U slučaju nestanka apsces (prema neyroviualizatsionnyh Research) propisane Flukonazol - 400 mg / dan (za 10 nedelja), potom dozu prepolovljen i ostavljen kao održavanje. Pacijenti s HIV-om agent mozga apsces je često Toxoplasma gondii, stoga empirijsko liječenje ovih bolesnika treba uključiti sulfadiazinom primetamin.

Nakon izolaciju patogena iz sjetve liječenje treba mijenjati, s obzirom na antibiogramu. U slučaju sterilnih sjetve treba nastaviti empirijske antibiotske terapije. Trajanje intenzivnu antibiotsku terapiju - ne manje od 6 tjedana, onda se preporučuje da biste prešli na oralni antibiotici i nastaviti liječenje za još 6 tjedana.

Glukokortikoida opravdano samo u slučaju adekvatne antibiotske terapije, jednom s pozitivnim prognozu glukokortikoida može smanjiti ozbiljnost i nazad kapsule razvoj mozga apsces. U drugim slučajevima, njihova upotreba može uzrokovati širenje upalnih procesa izvan primarne lezije.

kirurško liječenje

Glavni hirurške metode su jednostavne intrakranijski apscesi ili ottochnoe dovod i odvod vode. Njihova suština je da se instalira u apsces šupljinu kateter kroz koji evakuacija gnoja, zatim administracija antibakterijskih lijekova. Ugradnju drugog manjeg promjera kateter (nekoliko dana), koji se odvija kroz infuziju otopina za ispiranje (obično 0,9% -tna otopina natrij klorida). Drenaža apscesa mora pratiti antibiotsku terapiju (prvi empirijski, a onda - s obzirom na osjetljivost na antibiotike izolovani patogena).

Stereotaktična aspiraciju sadržaja apscesa bez instalacije drenaža - alternativni način kirurško liječenje mozga apscesa. Njegova osnovna prednost - blaže zahtjeve za kvalifikaciju medicinskog osoblja (za kontrolu rada opskrbe i ottochnoy sistem zahtijeva posebnu pažnju i stručnost) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% koristi od ove metode se ukaže potreba za ponovljene aspiracije.

U slučaju više mozga apscesa mora prvo isprazniti ognjišta, najopasniji u odnosu na komplikacije (proboj gnoja u ventrikularni sistem mozga dislokacije), kao i najznačajnije u kliničkoj slici. U slučaju empijem ili subduralni drenaža apscesa mozga se koristi, bez upotrebe sistema ottochnuyu prisiljen-zrak.

Prognoza mozga apscesa

Prognoza mozga apscesa je veoma važna prilika da se identifikuju patogena usjeva i određuje svoju osjetljivost na antibiotike, ali u ovom slučaju moguće izvršiti adekvatnu patogenetskim terapiju. Osim toga, ishod ovisi o broju apscesa, reaktivnost, adekvatnost i pravovremenost terapijskih mjera.

Procenat smrtni ishod u mozgu apscesi - 10% invaliditeta - 50%. Gotovo trećina preživjelih postaje posljedica bolesti epileptički sindrom.

Kada subduralni empijem prognoze su nepovoljniji zbog nepostojanja gnojnog fokus granica, tako da pokazuje visoku virulencije patogena, ili najmanje otpora pacijenta. Smrtnosti u ovim slučajevima - do 50%. Gljivične empijem kombinaciji imunodeficijentnog države, u većini slučajeva (95%) dovesti do smrti.

Epiduralna empijem i mozga apsces obično imaju povoljnu prognozu. Penetracija infekcije kroz netaknuta dura mater je praktično nemoguće. Remedijacija osteomyelitic ognjišta eliminiše epiduralnu empijem.

Prevencija moždanog apscesa

Pravovremeno i adekvatno liječenje primarnog gnojnog procesa i završe osnovnu liječenje rana sa TBI dozvoliti da uvelike smanjiti mogućnost razvoja mozga apsces.