Paroksizmalne tahikardije

paroksizmalne tahikardije - aritmija karakterizira srčani udar (paroksizmalne) sa otkucaja srca od 140 do od 220 do više u minuti, koje nastaju pod uticajem ektopične impulse koji dovode do supstitucije normalan sinusni ritam. Paroksizmalna tahikardija ima iznenadan početak i prestanak, različite dužine i obično se čuvaju pravilan ritam. Ektopična impulsa može biti generiran u pretkomora, u atrioventrikularna spoj ili komora.

etiologija bolesti Bouveret i patogeneza je sličan ekstrasistoliej, i nekoliko ekstrasistole, redom, smatraju kratkom paroksizma tahikardije. U paroksizmalne tahikardije, srce radi neefikasno, cirkulaciju krvi je neefikasan, tako paroksizmima tahikardija, razvija u kardiopatologii dovesti do cirkulacije neuspjeh.

Paroksizmalna tahikardija u različitim oblicima otkrivene u 20-30% pacijenata sa produženim praćenje EKG-a.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Prema mjestu lokalizacije patoloških atrijalne impulsa razdvojeni, AV (AV) i formira ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Atrijalne i atrioventrikularnim paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u kombinaciji u (supraventrikularne) obliku.

Po prirodi protoka javljaju akutne (paroksizmalne), stalno ponavlja (hronična) i stalno relapsno oblika paroksizmalne tahikardije. Tokom kontinuiranog oblika relapsno mogu trajati godinama, što je aritmogenim dilatativna kardiomiopatija i krvotoka neuspjeh.

Prema mehanizmu razvoja različitih recipročne (povezan s mehanizmom ponovnog ulaska u sinus čvora), vanmaterične (ili lobularna), multifokalne (ili multifokalne) formira paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

Osnova mehanizma paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva je ulazni puls i drugi kružni cirkulaciju uzbude (recipročno mehanizam ponovnog ulaska). Manje paroksizma tahikardija razvija zbog prisustva ektopične žarišta abnormalnih automatizma ili ognjišta postdepolyarizatsionnoy okidač aktivnost. Bez obzira na mehanizam paroksizmalne tahikardije uvijek prethodi razvoju aritmije.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološki faktori slično paroksizmalne tahikardije aritmije, sa supraventrikularnu oblik se obično uzrokovan povećanjem aktiviranje simpatičkog dijela nervnog sistema, i ventrikularne - upalni, nekrotičnog, degenerativne ili sklerotične lezije srčanog mišića.

Kada je oblik ventrikularne paroksizmalne tahikardije fokus pojave ektopične ventrikularne pobude nalazi u dijelovima provođenja sistema - svežanj Njegove, noge i Purkinje vlakana. Razvoj ventrikularne tahikardije češća kod starijih muškaraca s CHD, infarkta miokarda, miokarditis, hipertenzivna bolest, bolest srca.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisustvo pribor puteva u miokardu puls urođene prirode (Kent zraka između komora i pretkomora, u atrioventrikularna prelazili Node- Maheyma vlakana između komora i AV čvor) ili su rezultat infarkta lezija (miokarditis, srca, kardiomiopatija). Dodatne načine pulsa uzrokovati patološke kruži pobude miokarda.

U nekim slučajevima razvijen u AV čvoru, tzv uzdužne disocijacija dovodi do nekoordinirane operacije atrioventrikularnim veze vlakana. Kada je disocijacija fenomen uzdužne dio provodnog sistema vlakana radi bez odstupanja, s druge strane, suprotno, vodi uzbude u suprotnom (retrogradno) pravac i pruža osnovu za kružnu cirkulaciju impulsa u pretkomora i komora onda retrogradne vlakna natrag u atrij.

U djetinjstvu i mladosti se ponekad naći idiopatska (esencijalne) paroksizmalne tahikardije, uzrok ne može biti pouzdano utvrđena. U središtu neurogene oblika paroksizmalne tahikardije je uticaj psiho-emocionalni faktori i povećane simpatičke aktivnosti na razvoju ektopične paroksizme.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroxysm iznenadne tahikardija uvijek ima jasan početak i kraj isti, trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Početkom paroksizma pacijent osjeća kao udar na srce, pretvara u lupanje srca. Puls tokom paroksizma dostigne 140-220 ili više u minuti pod pohranjene ispravan tajming. Napad paroksizmalne tahikardije može biti praćeno vrtoglavica, buka u glavi, osjećaj srca Squeeze. Manje često posmatra prolazni fokalne neurološke simptome - afazija, hemipareza. Tokom paroksizma supraventrikularne tahikardije mogu javiti sa simptomima autonomna disfunkcija: znojenje, mučnina, nadutost, lako low-grade groznica. Do kraja napada za nekoliko sati poliurija slavili uz oslobađanje velike količine niske gustoće svjetlo inkontinencija (1,001-1,003).

Dugotrajna preko paroksizma tahikardije može uzrokovati pad krvnog pritiska, razvoj slabosti i nesvjestica.

Podnošljivost paroksizmalne tahikardije kod pacijenata sa gore kardiopatologiey. Ventrikularna tahikardija je obično razvija u pozadini bolesti srca i ima ozbiljnije prognoze.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kada je oblik ventrikularne paroksizmalne tahikardije ritam sa frekvencijom od više od 180 otkucaja. minutu može razviti ventrikularne fibrilacije.

Long paroksizma može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutna otkazivanje srca (Kardiogeni šok i plućni edem). Smanjena minutnog volumena tokom paroksizma tahikardije uzrokuje smanjenje koronarnog protoka krvi i ishemije miokarda (angina ili infarkta miokarda). Za paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kronične srčane insuficijencije.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija mogu se dijagnostikovati napad tipičnosti sa naglim početku i na kraju, kao i na studiju otkucaja srca.

Ventrikularnih i oblika tahikardija razlikuju u stepenu ritam češće. Kada je oblik ventrikularne tahikardije otkucaja srca obično ne prelazi 180 otkucaja u minuti. u minuti, a uzorak s pobude iz vagus daju negativne rezultate, dok supraventrikularne tahikardije srca dostiže 220-250 bpm. minutu i paroksizam usidren preko vagusa manevre.

Kada EKG u napadu karakteristične promjene određuju oblik i polaritet P-talasa, kao i njegova lokacija u odnosu na ventrikularne QRS kompleksa, čime razlikovati oblik paroksizmalne tahikardije.

Za atrijalne oblici obično lokacija P vala (pozitivan ili negativan) prije QRS kompleksa. Kada paroksizma proizilaze iz atrioventrikularnog veze zabilježen negativan P vala, QRS kompleks koji se nalazi iza ili spaja s njim. Za oblik ventrikularne karakteristične deformacije i proširenje QRS kompleksa, ventrikularna nalik ekstrasistoly- može registrirati i obično, nemodifikovanog zub R.

Ako paroksizma tahikardija ne može popraviti od strane EKG, pribjegavaju provesti svakodnevno praćenje EKG, snimanje kratke epizode paroksizmalne tahikardije (3 do 5 ventrikularne kompleksa) subjektivno osjetiti pacijenta.

U nekim slučajevima obavlja post endokardnim EKG u paroksizmalne tahikardije administracijom intrakardijalnih elektroda.

Kako bi se isključila organske patologije obavlja srčane ultrazvuk, MRI ili srčani MDCT.

Tretman paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktika liječenja pacijenata sa paroksizmalne tahikardije je riješen, uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijalne, atrioventrikularna, ventrikularna), njegova etiologija, učestalost i trajanje napada, prisustvo ili odsustvo komplikacija tokom paroksizme (srca ili kardiovaskularnih bolesti).

Većina slučajeva ventrikularne tahikardije potrebna hitna hospitalizacija. Izuzeci su varijante sa idiopatskom benignim naravno i mogućnost brze olakšanje od administracije određenih antiaritmi agent. Kada paroksizmu supraventrikularne pacijenata tahikardije hospitalizirana u Odjelu za kardiologiju u slučaju akutne srčane ili kardiovaskularno zatajenje.

Planirani hospitalizacija u bolesnika s paroksizmalne tahikardije se vrši na česte, > 2 puta mjesečno, napadi tahikardije za dubinsko ispitivanje, određivanje strategije liječenja i indikacije za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva pružanje hitne mjere na licu mjesta i u primarnoj paroksizam ili istovremena srčanih bolesti zahtijeva istovremenih usluga poziva hitne kardiologije.

Za reljef paroksizma tahikardije obraćanja vagusa manevre - tehnike koje imaju mehanički utjecaj na vagus. Po vagusa manevri su natuzhivanie- Valsalva (snažan pokušaj ekspirijumski zatvorena prorez nosne i usne šupljine) - Aschner test (čak i umjerene pritisak na gornjem unutrašnjem uglu oka) - Pretresno Čermak-Gehring (push-na području jednog ili oba karotidnog sinusa u karotidne arterije) - pokušaj da se izazove geg refleks stimulacijom korijen ciljnog jezika brisanje sunđerom hladnom vodom, itd sa vagusa manevri mogu udubljenja samo napadi paroksizmalne supraventrikularne tahikar. AI, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta reljefa koji su se razvili paroksizmalne tahikardije je primjena lijekova antiaritmi akcije.

Kao prvu pomoć prikazani intravenski univerzalni antiaritmici efikasne u svakom oblicima paroksizme: prokainamidom propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidin ritmodana (dizopiramida, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Kada produženo paroksizma tahikardije ne zaustavi droga, obraćanje kardioverzija.

Kasnije, pacijenti sa paroksizmalne tahikardije predmet ambulantno praćenje kardiolog utvrđivanje obima kruga i odredište antiaritmika. Imenovanje anti-Antiritmičan tahikardije tretman određuje napada frekvencije i podnošljivost. Vođenje tekućih preventivni tretman je naznačeno u pacijenata sa paroksizmalne tahikardije javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinsku njegu za svoje kupirovaniya- na redak, ali produženo paroksizme, komplicira razvoj akutne lijeve klijetke ili kardiovaskularnih bolesti. Pacijenti sa čestim, kratkim napadi supraventrikularne tahikardije, usidren sami ili uz pomoć vagusne manevara, indikacije za preventivni tretman nesigurni.

Produženo preventivni tretman paroksizmalne tahikardija vodi antiaritmika (kinidin bisulfate hinidina- kinilentina, disopiramid, etmozin, etatsizin, amiodaron (kordaronom), verapamil i dr.), Kao i srčani glikozidi (digoksin, tselanidom). Izbor lijeka i doza je pod elektrokardiografskih praćenja i kontrole stanja pacijenta zdravlja.

Primjena adrenoblokatorov za liječenje paroksizmalne tahikardije smanjuje vjerojatnost prelaska u ventrikularne obliku ventrikularna fibrilacija. Najefikasniji korištenje adrenoblokatorov zajedno sa antiaritmika koji mogu smanjiti dozu svakog leka bez ugrožavanja učinkovitosti terapije.

Prevencija relapsa paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, smanjiti učestalost, trajanje i ozbiljnost njihovog stalnog protoka se postiže oralnom srčanog glikozida.

Pribegavajući operacije u posebno teškim paroksizmalne tahikardije i neefikasne preventivni tretman. Kao hirurški pomoći sa paroksizme tahikardijom primjenjuje degradacije (mehanički, električni, laser, kemijske, kriogenske) dodatne načine impulsa provodljivosti ili vanmaterične žarišta automatizam, radiofrekvencije ablacija (RFA srce), implantacija pejsmejkera sa programiranim režimima para i "uzbudljivo" stimulacije ili implantacija električne defibrilatora.

Prognoza paroksizmalne tahikardije

Prediktor paroksizmalne tahikardije je svoj oblik, etiologiju, trajanje napada, prisustvo ili odsustvo komplikacija, stanje kontraktilnost miokarda (od do ozbiljnog oštećenja srčanog mišića je rizik od akutnog kardiovaskularnog ili zatajenja srca, ventrikularna fibrilacija).

Najpovoljniji nizvodno Essential supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije oblik: većina pacijenata ne gube svoju sposobnost da rade za mnogo godina, rijetko uočio slučajeve potpunog spontanog izlečenja. Tokom supraventrikularnu tahikardija zbog infarkta bolest, to je u velikoj mjeri određuje tempo razvoja i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Najgore prognoza je uočena u ventrikularna obliku paroksizmalne tahikardije, koji razvija na pozadini infarkta patologije (akutni infarkt, veliki prolazne ishemije, ponavlja miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška myocardiodystrophy, zbog bolesti srca). Miokarda doprinose transformaciji paroksizmalne tahikardije ventrikularna fibrilacija.

U nedostatku komplikacija preživljavanje pacijenata sa ventrikularne tahikardije je godinama ili čak desetljećima. Smrtni ishod u obliku ventrikularne paroksizmalne tahikardije, obično se javlja kod pacijenata sa srčanim defektima kao i kod pacijenata koji su prethodno iznenadne smrti i reanimaciju.

Poboljšava za paroksizmalne tahikardije stalnim preventivni tretman i hirurške korekcije ritam.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Preventivne mjere suštinski oblik paroksizmalne tahikardije, kao i njegovi uzroci su nepoznati.

Sprečavanje razvoja paroksizmalne tahikardije u pozadini kardiopatologii zahtijeva prevenciju, pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti. Na koja je razvila paroksizmalne tahikardije naznačeno sekundarne prevencije: isključenje izazivanja faktora (mentalno i fizički stres, alkohol, pušenje), uzimajući antiaritmici sedativ i za borbu protiv droge, kirurško liječenje tahikardije.