Hormonski neaktivan nadbubrežne tumora

Hormonski neaktivan nadbubrežne tumori su najčešće slučajne nalaze u endokrinologije. Stopa detekcije je intsidentalom 1,5-8,7% od nadbubrežne tumora. Incidentalomas se obično dijagnosticira u dobi od 30-60 godina, uglavnom kod žena. U 60% tumora zapažanja naći u lijevom nadbubrežne žlijezde, u 3-4% slučajeva su bilateralni lokalizaciju. U rak kore nadbubrežne žlijezde frakcija ima 0,02-0,04% svih malignih tumora.

Za razliku od hormona proizvodnju tumora (aldosteroma, corticosteroma, feohromocitoma feminizing ili virilizing tumora) incidentalomas ne dovesti do razvoja specifičnih kliničkih manifestacija (hiperaldosteronizmom, Cushing, vegetativni krize, estrogen i androgen genitalnog-genitalni sindrom).

Klasifikacija intsidentalom nadbubrežne

Hormonski neaktivan nadbubrežne tumori mogu biti benigni ili maligni, imaju primarno ili sekundarno (metastatski) porijekla.

S obzirom na histogeneze izolovan primarni epitela incidentalomas korteks (adenoma i karcinoma), mezenhimalne tumori (lipom, mielolipomy, fibroma, hamartomi, angiomom), nadbubrežne medularnu tumora (ganglioma, neuroblastoma, ganglioneuroma, simpatogoniomy i dr.). Među relativno rijetke hormonski neaktivan nadbubrežne tumori javljaju pseudocista, zadržavanje i nadbubrežne parazitske ciste.

Primarni rak kore nadbubrežne žlijezde se klasifikuje prema fazama TNM.

• T1 - tumor relativno male veličine - do 5 cm
• T2 - tumor relativno velikih dimenzija - više od 5 cm
• TK - tumor bilo koje veličine s invazijom u okolno tkivo
• T4 - tumor bilo koje veličine s invazijom organa u trbušnoj šupljini i retroperitonealna prostor (jetra, pankreas, bubrega i donju šuplju venu i dr.).
• N0 - no uvećani limfni čvorovi
• N1 - metastaze se nalaze u limfnim čvorovima parakavalnye i paraaorotalnye
• MO - nema udaljenih metastaza M1 - udaljenih metastaza su otkrivene u plućima, mozgu, skeletni sistem, gastrointestinalnog trakta, bubrega, maternice, jetre.

Sekundarna maligni tumor nadbubrežne žlijezde su najčešće metastaze Rak pluća, tiroidni, grudi, bubreg debelo crijevo, melanoma, limfoma i dr., i naći u 8-13% slučajeva.

Simptomi nadbubrežne incidentalomas

Incidentalomas imaju male veličine, obično su "klinički tihi" t. E. Nemojte davati simptome i ne krši nadbubrežne funkciju. Neki od ovih tumora luče malu količinu hormona, nedovoljna razvoj kliničkih sindroma. Incidentalomas često povezuje sa bolestima kao što su dijabetes mellitus, gojaznost, arterijske hipertenzije.

Hormonski neaktivan nadbubrežne raka manifest trovanja sindrom: groznica, miastenija, mialgija, artralgija, smanjeni apetit, gubitak težine. Tumori velikih dimenzija može biti u pratnji povećanje abdominalne obimu i otkrije palpaciju.

Dijagnoza nadbubrežne incidentalomas

Incidentalomas većini slučajeva se dijagnosticira u studijama imaging peritonealne šupljine i retroperitonealna prostora (ultrazvuk, CT, MR) izvršena za druge bolesti.

Kada otkrivanje tumora u nadbubrežne navedene u sljedeću fazu svog hormonske aktivnosti i histološke strukture. Za tu svrhu, određivanje bazalnog nivoa nadbubrežnih hormona (kortizola, aldosterona, estrogena, androgena, kateholamina) i njihov sadržaj u krvi kao odgovor na stimulativno sondu. Također hormonskih testova, otkrivanje se obavlja intsidentalom studija razinu kalija u krvi (do izbjeći hiperaldosteronizmom), dehidroepiandrosteron sulfat - marker androgena sekrecije.

Kao dio dijagnostičkog intsidentalom obavlja selektivni angiografije (arterija, flebografija), dopler nadbubrežne, radionuklida scintigrafija, izlučivanje urografije. Pitanje taktika postupanja nasumice incidentalomas riješen kao rezultat punkcije Biopsija nadbubrežne žlijezde. Unatoč visokom informacije biopsije, njegova primjena je ograničena zbog visokog vjerojatnost komplikacija (hemotoraks, pneumotoraks, krvarenje, hematurije, hematom bubrega ili jetre parenhima, pankreatitis, infekcije i t. d.).

Tretman nadbubrežne incidentalomas

Terapijske taktika protiv intsidentalom izabere diferencijalno. Kada dokazano benigne prirode tumora, normalan nivo hormona, ne postoji subkliničkom manifestacija i male količine tumora (manje od 3 cm) dinamičke posmatranje endokrinolog može biti postavljen za pacijenta.

Hirurško odstranjivanje nadbubrežne biti benigni promjera incidentalomas veći od 3 cm, čak iu odsustvu njihove hormonske aktivnosti. Tumori sa znacima malignih rasta (naglo povećanje u veličini, heterogenost neravne konture tkiva, mikrokalcifikacije, obiluje vaskularizacije, prisustvo atipičnih ćelija u aspirata i dr.) Su također indikacija za operaciju. Kada hormonski neaktivan nadbubrežne tumori mogu vršiti jednostrane adrenalektomija (uključujući laparoskopska ..), Sa lezije oba žlijezde - bilateralni adrenalektomija.

Kada inoperable malignih tumora nadbubrežne prikazan chemoradiotherapy.