Corticosteroma

Corticosteroma - tumor korteks Zona fasciculata pretjeranim količinama proizvodnju kortizola koji su pratili endogene hypercortisolism klinika - sindrom Cushing. Među kortikosterom u endokrinologije postoje benigni (adenoma) i maligni (adenokarcinom, kortikoblastomy) tumora. Stariji dobi pacijenta i manje veličine corticosteroma, veća je vjerojatnost njegove benigne prirode. Prema statističkim podacima, maligne corticosteroma naći u 57% slučajeva, benignih - do 43% - za žene ove vrste tumora nalazi se 5 puta češće od muškaraca.

karakteristike corticosteroma

Većina kortikosterom razvijati u korteksu području zraka jednog od nadbubrežne žlijezde. Možda vegetacija corticosteroma ektopične nadbubrežne tkiva u bubrezima i jajnika. Dimenzije benigni adenomi od 1-15 cm, težina - 2-200 g. Benigne corticosteroma prekrivena gustom kapsulom vezivnog tkiva sa obilnim vaskularizacije.

Adenokarcinom i gigant kortikoblastomy može dostići dimenzije i težina od 800 - 1200 c. Maligne corticosteroma imaju kvrgave debljine površinu sa velikim brojem presjeka sosudov- na tumor su otkrili nekroze i krvarenja, zbog čega tumorskog tkiva stiče šarolik bojenje naizmenično područja žute i tamne trešnje boje. Infiltrativna rast malignih kortiksterom dovodi do klijanja perirenalno masti, velike posude i pobjedi okolne organe. tumor metastaze javlja kroz limfne i krvne puteve u retroperitonealna i para-aorte limfne čvorove, pluća i jetre. metastaze corticosteroma također pokazuju hormonske aktivnosti i mogu nastaviti sintetizirati kortizola, čak i nakon uklanjanja primarnog tumora.

Uzroci i patogeneza corticosteroma

Etiologija i faktorima rizika nadbubrežne tumora nije dobro razumio. Među mogućim uzrocima corticosteroma smatra nasleđa, agresivan faktora životne sredine, uticaj pojedinih vrsta droga.

Hormonska aktivnost se manifestuje u višak corticosteroma sinteze glukokortikoida, u manjoj mjeri - mineralokortikoidi i androgena. Kada glukokortikoida višak mehanizam povratne smanjuje hipofize sintezu ACTH, pri čemu netaknuta nadbubrežne tkiva prolaze atrofične promjene.

Biološki efekti endogenih hypercortisolism na nivou tkiva karakterizira katabolizma akciju na kosti, mišića i vezivnog tkiva, je u pratnji sistemski degenerativnih procesa. Grubo poremećeni ugljenih hidrata protoka (hiperglikemija), masti i elektrolita metabolizam (i hipokalemija, hypernatremia), pri čemu steroida dijabetes, gojaznost, arterijske hipertenzije, otkazivanje srca, aritmija. Imunosupresivni efekti glukokortikoida imaju tendenciju da infekcija.

simptomi corticosteroma

Klinička slika corticosteroma zbog endogenih hypercortisolism, što je dovelo do promjene od strane raznih tijela. Ranih znakova i stabilna corticosteroma Kushingoid uključuju gojaznost, hipertenzija, miastenija, glavobolja, poremećaj tolerancije glukoze. Kršenja metabolizma vode elektrolita manifestuje polidipsija, poliurija, smanjena specifična težina mokraće.

Na koži dojki, abdomena, unutarnje butina pojaviti petehijalna krvarenja, plavkasto-ljubičaste strije. Česti empyesis - bubuljice, folikulitis- na donjim ekstremitetima se formiraju džepove hiperpigmentacija i trofičkog ulkusa.

Žene corticosteroma izazvati virilizacijom fenomena: hirzutizam, produbljivanje glasa, dismenoreje i amenoreja, hipertrofija klitorisa. Muškarci sa corticosteroma pokazuju znakove demaskulinizatsii - ginekomastija, hipoplazije testisa, smanjenje potencije.

Značajan dio pacijenata razvije osteoporoza, često dovodi do patoloških rebra frakture, kičmene frakture kompresiju. U trećem slučaju protok u pratnji corticosteroma hronični pijelonefritis i urolitijaze. Možda je razvoj mentalnih poremećaja - pobude, depresija.

Malignih corticosteroma osim Cushingov sindrom je u pratnji intoksikacije, karakteristične za tumore raka.

dijagnoza corticosteroma

Vodeću ulogu u dijagnostici corticosteroma pripada definiciji kortikosteroida hormona i njihovih metabolita u serumu i urinu. Da se diferenciraju corticosteroma sa sindromom vanmaterične ACTH i Cushing bolest velikom uzorku održan deksametazon (Liddle test), zatim određivanje kortizola i ACTH. Kada corticosteroma nakon deksametazona kortizola i mokraćnih 17-ACS snizhayutsya- ne povećavaju ACTH u plazmi se smatra manifestacija sindroma ektopične ACTH.

Za potrebe tematskih dijagnoze corticosteroma studija kompleks snimanje vrši US nadbubrežne žlijezde u trbuhu, bubrega, CT i MRI yaichnikov- nadbubrežne scintigrafije 1311-1319-holesterola.

Za procjenu promjene u druge organe i sisteme su organizovani od strane kardiologa, urolog, androloga, ginekolog, neurolog.

corticosteroma tretman

Identifikacija corticosteroma je apsolutna indikacija za operativno uklanjanje tumora. Kada se brisanje obavlja corticosteroma nadbubrežne (adrenalektomija) otvoren ili Endovideohirurgichesky metoda. za prevenciju adrenalna insuficijencija ranom postoperativnom hormonsku terapiju se provodi.

Nakon uklanjanja malignih corticosteroma suzbijanja moguće hormonske aktivnosti projekcije tumor kortikosteroida inhibitori sekrecije su dodijeljena dodatno (hloditan). Kada je to klinički i radiološki potvrđena metastaze zahtijevaju kemoterapije.

Prognoza na corticosteroma

Uklanjanje benignih kortikosterom promovira postepeno regresije kliničkih simptoma: .. Promjena u izgledu, normalizaciju krvnog pritiska i metabolizam, blanširanje strije, oporavak seksualnu funkciju, nestanak steroida dijabetes, gubitak težine, vratiti kost, itd Postoperativna pacijenti pokazali kliničkim endokrinologa . Malignih corticosteroma prognoza disfunkcionalna.