Enteroplegia

Pareza creva je prilično uobičajena manifestacija bolesti unutrašnjih organa. Dakle, mišići zida creva paralize u 25% slučajeva razvija na pozadini akutne bolesti trbušne šupljine, barem - sa teškom bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, kada generalizirani infekcija, endogene intoksikacije. Među hirurških bolesnika sve crijevnih pareza profili dijagnosticiran u samo 0,2%. Više od 70% pacijenata sa ove bolesti su stariji od 60 godina, tako da je crijevnih paraliza se obično smatra bolest od starosti. U međuvremenu, pareza crijeva se može javiti i kod dojenčadi, djece svih uzrasta, trudna. Paralitički ileus u trudnoći je vrlo ozbiljna patologija koja se razvija u jednom slučaju, 50 hiljada. Trudnoća. Najčešće ovo stanje javlja u drugom ili trećem trimestru, odlikuje visok nivo rizika za majku i dijete.

razlozi enteroparesis

crijevnih pareza može razviti kao rezultat intraperitonealne ili retroperitonealna upalni proces (ako upala trbušne maramice, flegmona retroperitonealna i drugih bolesti). Uzrok ove bolesti može biti kršenje crijevnih perfuzije sa razvojem ishemije (na pauzi aneurizme abdominalne aorte, akutnog koronarnog insuficijencije i nepovratne ishemije miokarda) ili kršenja inervacija (s tumorom ili traumatske povrede kičmene moždine, inhibicije sinteze acetilkolina u nervnim završecima koji primaju blokatore kalcijevih kanala). Refleks pareza razvija u renalne kolike, komplikovano, naravno pneumonija. Također je moguće motilitetom s endogenim i egzogenim intoksikacije, hirurške intervencije.

U patogenezi crijevnih pareza razlikovati nekoliko faza. U prvoj fazi se formira paralize crijevnih glatkih mišića motilitet postepeno usporava dok se ne zaustavi motilitet zida creva. Druga faza se odlikuje stagnacija tekućine sadržaja i gasova u lumen tankog i debelog crijeva, čime se postepeno povećava intracolonic pritisak i prečnika stomak. Treća faza je povezana sa povećanjem toksičnost, formiranje višestrukim zatajenjem organa. pareza crijeva može biti lokaliziran u određenom intestinalnog trakta i da će udariti svih malih i velikih crijeva.

Rizik od razvoja crijeva pareza veći kod pacijenata koji uzimaju određene lijekove (sposobnost da inhibiraju peristaltiku), sa ozbiljnim diselektrolitnye i metaboličkih poremećaja, posebno u kontekstu teških zaraznih i interkurentne patologije.

simptomi enteroparesis

Pacijenti sa crijevnih pareza žale nadimanje zhivota- Zajedno Srednje bol u trbuhu bez jasnih lokalizacije i nisu skloni irradiatsii- mučnina i povraćanje. Na početku bolesti u bljuvotine sadrži jeli hranu, želuca juice- sa bljuvotine vremenom postati fekalne karakter. Oko 40% pacijenata žale zatvor i nedostatak flatus, ali druga polovina plinova i fekalija može produžiti čak i nakon razvoja pareza crijeva klinike. Isto se odnosi i na porast temperature - low-grade groznica je u znaku ne više od polovine pacijenata, najčešće to ukazuje na prisutnost komplikacija (perforacije zida creva, peritonitis).

Značajan nadutost u pozadini enteroparesis dovodi do raseljavanja dijafragme i kompresiju grudnog koša. Klinički se manifestuje nedostatak daha, plitko disanje, tahikardija, hipotenzija. Pored toga, produženo povraćanje zbog enteroparesis može dovesti do dehidracije, koja se manifestuje do suhoće sluznice i kože, smanjena stopa urina.

Pri pregledu, pažnju privlači progresivnog povećanja abdominalne obim (u nekim slučajevima, gastroenterologa i kirurzi smatraju ovu funkciju kada procenu stepena ozbiljnosti pareza creva). Na palpaciju abdomena je umjereno bolan (kao što je u prisustvu ishemijske procesa u probavnog trakta, i bez njih) - auskultaciju pažnju privlači značajan pad u intenzitetu ili odsustvo creva zvukova. Izabere pozitivan simptom Loteyssena - na pozadini potpunoj tišini u trbuhu auscultated disanja, srce zvuči. Digitalni rektalni pregled otkriva prošireni i isprazniti rektalni ampule.

Komplikacije uključuju enteroparesis zid ishemije creva, zatim perforacije i peritonitis. Spontani perforacija su rijetke, ali je učestalost ove komplikacije značajno povećava tijekom kolonoskopije i drugim postupcima. Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na veliku vjerovatnoću od perforacije crijeva: povećanje promjera početnog dijela debelog crijeva (cekuma) više od 120 mm, dužina creva pareza više od šest dana. Stopa smrtnosti je udvostručen povećanjem promjera više od 140mm, pet puta - u trajanju bolest više od sedam dana.

krvarenje To je rijetko, uglavnom se odnose na prethodnu poremećaja creva, teške ishemije zida creva. Ako ishemije napreduje, formirana nekroze manifestuje pojavom plina mjehurića u debljini zida creva i na portalu venu. Nakon mogu formirati regresiju patoloških promena crijeva divertikuli.

dijagnoza enteroparesis

Konsultacija sa gastroenterologa i hirurga omogućava da se uspostavi kliničkih kriterija enteroparesis: prisutnost ileus, isključenje mehaničkih uzroka ovog stanja, uspostavljanje etioloških faktora pareza.

osjetljiva metoda najmanjih za dijagnostiku crijevnih pareza smatraju običnom radiografiju trbušne šupljine u tri položaja (vertikalni, horizontalni, lateroposition). Slike su pružene gasom ravnomjerno tanka i debelog petlje, horizontalna tečnost nivoa (tipična kup Klojber odsutan) raspoređenih na jednom nivou. Glavni kriterij je odsustvo mehaničkih faktora opstrukcije.

Ultrazvuk i MSCT trbušnih organa su specifične i osjetljive procedure tokom koje identificira razvučeno crijevnih petlje, horizontalnim nivoima tečnosti, povećana pneumatizacije crijeva. CT precizno utvrditi prisutnost ili odsutnost razloga za pareza i ileus, otkriti plina u debljini svog zida, da se utvrdi stupanj ishemije malih i velikih crijeva.

Razlikovati mehaničke i dinamičan opstrukcija (crijevnih pareza) omogućava barijum klistir - u korist pareza, rekao je kompletno punjenje debelog crijeva kontrasta manje od četiri sata. Više sigurno i efikasno obavljati kolonoskopiju, a zatim naglog gubitka pritiska crijeva. Razlikovati crijevnih pareza pratio sa mehaničkim intestinalne opstrukcije, coprostasia, Određenih zaraznih i parazitskih bolesti.

enteroparesis tretman

Tretman bolesnika s crijevnih pareza treba uraditi u jedinici intenzivne njege ili operacije, uz prijenos na Odjel za gastroenterologiju, nakon poboljšanja. Početi terapiju sa konzervativnim mjerama: crijevnih plin pražnjenje po proizlaze (debljine gavažom pare rektalni cijev) dizanje crijevne opterećenje terapije osnovne bolesti (uzroci crijevnih pareza), korektor i elektrolita i metaboličkih poremećaja. Kao mjere koje poboljšavaju stanje pacijenta i ubrza rješavanje pareza, preporučuje se upotreba žvakaće gume (postoji veliki broj naučnih radova iz oblasti gastroenterologije, ukazujući da stimuliše peristaltiku dok žvakanje), umjerena fizička aktivnost, položaj Bozeman je pacijent.

Konzervativni tretman uključuje farmakološki stimulaciju peristaltiku neostigminom methylsulfate. Prvi administracija lijeka se odvija pod budnim nadzorom hemodinamike, u slučaju bradikardija atropin. Ako nakon prve administracije neostigminom (neostigminom) peristaltiku ne povećava, preporučuje se da se počne kontinuirano upravi infuzije za bar jedan dan - efikasnost takvih taktika su ne manje od 75%. Uvođenje neostigminom je zabranjen kada detekciju mehaničkih intestinalna opstrukcija, perforacije ili ishemijske promene zida creva, kao i prisustvo trudnoće, teške nepopravljivih aritmije, bronhospazam i zatajenja bubrega. Upotreba drugih lijekova za stimulaciju peristaltiku se ne preporučuje, jer imaju niska efikasnost i povećana učestalost komplikacija.

Postoje tri načina nehirurško dekompresije crijeva: uvođenje guste sonde pod fluoroskopskoj smjernice, kolonoskopija zatim uvođenje odvodnje, perkutana punkcija cekuma i tsekostomiya. Indikacije za korištenje ove tehnike uključuju: povećanje promjera kolona od 100 mm- trajanje enteroparesis više od tri dana, u kombinaciji sa nedostatkom efekta konzervativne terapije za 48 sati- odsustvo pozitivne dinamike liječenja neostigminom methylsulfate ili kontraindikacija za svoje odredište. Kolonoskopija je metoda izbora, ali je njegova implementacija je zabranjena u slučaju peritonitisa, perforacije crijeva. Treba napomenuti da je izolovana efikasna kolonoskopiju četvrtine pacijenata, a kombinacija kolonoskopiju sa uvođenjem odvod cijevi - gotovo 90% slučajeva.

Perkutana tsekostomiyu propisane kod pacijenata sa visokim rizikom od intraoperativnih komplikacija, neefikasnost konzervativne terapije i dekompresije kolonoskopiju. Operacija na otvorenom se koristi kada nema efekta svih navedenih aktivnosti u prisustvu perforaciju crijeva i peritonitis. Tsekostomiya održali otvorenu resekcija pogođenih crijeva. Nakon nisu imenovani kirurško liječenje opojnih analgetika, jer su u stanju da inhibira motilitet crijevnih cijevi.

Predviđanje i sprečavanje crijevnih pareza

Prognoza pareza crijeva značajno varira ovisno o dobi pacijenta i prisustvo komplikacija. Najviši mortalitet uočene u prisustvu komplikacija kao što su perforaciju crijeva - do 40%. U bolesnika starijih od 65 godina je moguće ponavljanje crijevnih pareza (jedan u pet) sa formiranjem hroničnih ileus. Specifična prevencija enteroparesis ne postoji, sekundarna prevencija je rano otkrivanje i liječenje bolesti, koje se mogu komplikuje date države.