Jednjaka ulkus

jednjaka ulkus - patologija koja je usko povezana s čir na želucu i čir 12P. crijeva. Oko četvrtine pacijenata peptički ulkus, lokaliziran u jednjak, u kombinaciji sa istim nedostatke u želucu i duodenumu. Izolovani jednjaka čirevi se javljaju u 50 puta manje od ulceracija probavnog cijevi na drugim lokacijama. Gotovo uvijek osnova za formiranje defekt jednjaka je srčani sfinkter insuficijencije, u pratnji gastroezofagealni refluks. Mnogo manje formiranje ulkusa nisu povezani s izlaganjem kiselim želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka, te je zbog radioterapije, proces tumora, uzimanje određenih lijekova. Ove rane se nazivaju simptomatsko. Prvi pomen jednjaka ulkusa datira iz 1879. godine. Ova patologija se javlja kod muškaraca češće nego žene.

Uzroci jednjaka ulkusa

Svi jednjaka čirevi su podijeljeni u pravi (peptički) i simptomatsko. Da razviju pravi jednjaka čireva uzrokovati aksijalno hiatal kila, GERB, sekundarne (kao rezultat bilo koje patologije) ili jatrogeno (nakon operacije na stomaku) nedostatak kardije želuca, sistemski sklerodermija (Izaziva atrofija srčanih miofibrila i jednjaka sfinktera), smanjena želuca ton GI zid tokom istovremene bolesti (čir na želucu i duodenumu, holelitijazom, povraćanje i dr.).

osnova jednjaka mehanizam formiranja čir se zasniva na tri glavna patogenetskim faktor: poremećaj regulacije neuroendokrine probave sa povećanjem gastrointestinalnog stimulativno gormonov- hiperprodukcija solne kiseline u zheludke- heterotopije dijelovima želučane sluznice u jednjaku.

Simptomatske jednjaka čireva kod pacijenata gastroenterologije odjela dijagnosticiran mnogo rjeđe nego peptički. Ova dijagnoza treba ako tokom ispitivanja nije otkrio nikakve organske bolesti, gastroezofagealni refluks bolest je odsutan. Uzroci simptomatske jednjaka čireva može poslužiti tumor, stenoza ili jednjaka divertikulum, u pratnji stagnaciju hrane u svom prosvete- virusa gripa, herpes, CMV, HIV- sifilis i tuberkuloza. Najčešće virusne ulceracije jednjaka dijagnosticirana u narkomana, homoseksualaca i HIV-inficiranih pacijenata. Protiv backdrop teških bolesti nervnog sistema, opsežne i duboke opekotine, sepsa u obliku čireva stres. Lijek toksične čir jednjaka se može javiti kod pacijenata koji primaju NSAIL, citostatici, antibiotici. Dekubitalnye jednjaka čir formira kao rezultat dugotrajnog stajanja gavažom u kritično bolesnih pacijenata. Sjogren sindrom (Sistemski autoimune bolesti vezivnog tkiva) i Behčetov sindrom (sistemski vaskulitis sa ulceracija sluzokože) može biti u pratnji čira jednjaka.

Osim toga, izolirana akutnu jednjaka čireva (formiran u postoperativnom periode- zbog bolesti u pratnji čestim povraćanjem kiselog sadržaja želuca) i hronične (u pozadini drugih organskih i sistemske bolesti).

jednjaka ulkus simptomi

Čir jednjaka imaju definitivno, tipično za nju simptoma: bol u grudima, disfagija, žgaravica, povraćanje, mršavost. Bol u grudima obično javljaju odmah nakon obroka, nalaze se uglavnom u području sabljast proces, barem u epigastrične (jednjaka čir lokalizacije u blizini srčane sfinktera) mogu izgledati napad bol angina. Disfagija povezane prvenstveno s edemom i inhibiciju jednjaka motilitet u pozadini ulceracije. Ako jednjaka ulkus postoji već dugo vremena i prati formiranje stenotične suženje, a zatim u kliniku pridružuje regurgitacije samo jeli hranu.

Žgaravica muči gotovo svih bolesnika sa ulkusne jednjaka. Žgaravica javlja protiv pozadina od lijevanog kiselih želudačnog sadržaja u jednjak lumen. Intenzitet gorušica često izgovara, prisiljavajući bolesnika stalno uzimati sok. Na vrhuncu žgaravice i bolova u grudima može doći do povraćanja, čime značajno olakšanje. Bljuvotine često sadrže tragove krvi. Pored toga, krvarenje To može biti praćen Melena jednjaka čireva.

U dugom jednjaka čirevi, posebno na pozadini nedostatka tretmana, pacijent počinje da izgubite težinu, dolazi opšte iscrpljenosti. Rijetka komplikacija jednjaka čireva je perforacija u medijastinuma na formiranje medijastinitisa, pleuralne šupljine (sa razvojem zapaljenje plućne maramice), Trbušnu šupljinu (ovo stanje se karakteriše klinici "akutni abdomen"). Poznati anegdotska slučajeva od perforacije jednjaka ulkusa u aorti je završila gotovo trenutan smrti od obilato krvarenje. Moguće je krvarenje u lumen jednjaka: akutna (razvijanje obilno povraćanje crvenih krvnih, slabost, hipotenzija, tahikardija) Ili hronična (odlikuje se simptomi kao što su željeza anemije, pozitivan test za okultno krvarenje u stolici).

Dijagnoza jednjaka ulkusa

Ako sumnjate da je formiranje jednjaka ulkusa treba odmah se odnose na gastroenterolog. Bliska saradnja sa ovom specijalista endoscopist obično omogućava kratko vrijeme da bi ispravna dijagnoza. Ulcerozni defekt i uzrok im da jednjaka motilitetom se nalaze u gornjem GI endoskopije, jednjaka radiografiju. Tokom endoskopski pregled obavezno u marginalnim biopsija jednjaka ulkusa sa histološkom i morfološke analize uzorka. Dakle, diferencijalna dijagnoza se vrši jednjaka raka, specifične čireva (tuberkulozni, sifilitičko etiologije), virusne infekcije.

Postoje tri tipa endoskopske čireva. Prvi od njih (alopecija jednjaka ulkus) je opisan kao defekt od 10 mm u promjeru, ne utječe na pokretljivost i peristaltiku jednjaka. Za drugi tip jednjaka ulkusa (dubina) se odlikuje većih dimenzija (30 mm) duboko dno, a rubovi proširiti iznad sluznice. Na jednjaka peristaltiku ovaj tip čir također nije pogođena. Treći tip (ploskoinfiltrativnaya jednjaka čir) ne raste iznad jednjaka zid, čireva hiperemična granice, na dnu je prekriven fibrina.

Identificirati gastroezofagealni refluks bolest, srčani sfinkter insuficijencije, jednjaka kile aksijalni pomoć intraesophageal pH-metry izvršena u toku dana (navedeno uporna ili epizodni povećanje kiselosti u jednjaka šupljini) - jednjaka manometrija (registar kardija sfinktera opuštanje). U slučaju sumnje na krvarenje iz ulkusa prikazan drži serijski okultnog testove krvi (na isti način se može koristiti za praćenje liječenja i stvaranje ožiljnog tkiva čireva).

jednjaka liječenje ulkusa

tretman jednjaka čir gotovo uvijek počinje sa konzervativnim mjere usmjerene na rješavanje gastroezofagealni refluks. Prvi korak je da se uspostavi režima i prirode snaga: iz ishrane isključuje namirnice koje negativno utječu na ton srčane sfinktera (sa mastima, kofein i kakao, nana, biber) i iritira jednjak (paradajz, luk, češnjak, sušeni i prženu hranu ), gazirana pića. Nakon obroka, možete ne samo da skloni položaj, preporučuje se da hoda van. Poslednji obrok bi trebao biti najkasnije u roku od tri sata prije spavanja. Treba slijediti zdrav način života, ne pušim i ne piti alkohol, normalizirati težinu, ne nose uske pojaseve i trake, eliminirati suvišne vježba.

Antacidi nisu samo normalizuje kiselost u jednjaka i želuca, ali i poboljšati tonus srčanog sfinktera. Najvišu efikasnost među neapsorptivne antacid tečnost posjeduje jednjaka čireva Maaloxa. Danas, postoji poseban oblik proširiva antacida (topalkan, topaal) koji inhibiraju regurgitacija želučanog sadržaja u jednjak i formiraju film na površini sluznice, štiteći ga od oštećenja. Za dodatnu zaštitu sluznice od agresivnih želuca imenovan prijem Ukuvano laneno seme, sukralfat. Kako bi smanjili kiselost koriste inhibitori protonske pumpe, H2 blokatori histamina receptora. Spriječiti ili smanjiti regurgitacije želučanog sadržaja u jednjak pomoć prokineticima (Motilium, Reglan).

Kada dugotrajni hronični jednjaka čireva otporan na konzervativno liječenje, operacija se izvodi. Najveći efikasnost u jednjaka ulkus ima fundoplication selektivno proksimalni vagotomy. Efikasnost rada je pohranjen u dugoročno više od 80% pacijenata.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka ulkusa

Predviđanje jednjaka ulkusa povoljnih dali pravovremeni pristup medicinsku njegu i potpunu terapije. Kada se preporučuje otkrivanje hroničnih ulkusne jednjaka dugoročne i godišnje medicinski pregled tretman protiv relapsa. Prevencija jednjaka čireva je u skladu sa zdravom načinu života, pravovremeno liječenje bolesti, što može dovesti do stvaranja ulkusa.