Gastrorrhagia

Želuca krvarenje - opasna komplikacija mnogih bolesti, a ne samo gastrointestinalnog trakta, ali i koagulacije krvi i drugim sistemima tijelo. Učestalost želuca krvarenja u svijetu je oko 170 slučajeva na 100 hiljada odrasle populacije. Ranije se smatralo da je glavni uzrok želučanog krvarenja - peptički ulkus. Međutim, bez obzira na razvoj uspješnih novih tretmana za ovu bolest, učestalost želuca krvarenja u posljednjih dvadeset godina, ostaje nepromijenjen. To je povezano s izborom raznih droga, njihov nekontrolisani prijem, zbog čega na prvom mjestu među uzrocima gastrointestinalnog krvarenja od droge erozije i ulceracije želuca obloge. Smrtnost od želuca krvarenja u rasponu od 4% do 26%, ova komplikacija je vodeći uzrok hitnih prijema u bolnicu.

Uzroci želuca krvarenja

Dugi niz godina peptički ulkus i duodenum To je ostao glavni faktor uzročni u razvoju želuca krvarenja. U posljednjih nekoliko godina, učestalost ulkusne je znatno smanjena, ali i dalje visoka napetost stresa u društvu, niske zdravlje pismenosti stanovništva, nekontrolisane upotrebe nesteroidnih anti-upalnih lijekova doveli su do dramatičnog porasta učestalosti želuca krvarenja gotovo utrostručio. Do danas, glavni razlozi za razvoj želučanog krvarenja su non-ulcerozni lezija želučane sluznice: erozija droga, stres lezija Mallory-Weiss sindrom. Formiranjem krvarenje može dovesti hronične bubrežne insuficijencije.

Drugi uzroci uključuju krvarenja želuca ishemije želučane sluznice na pozadini od kardiovaskularnih bolesti, ciroza, malignih bolesti (i pratećih hemoterapija), kemijske i fizičke opekotine želučane sluznice. Izazvati razvoj krvarenja iz gastrointestinalnog trakta može traumatske povrede mozga, šok, značajno ukupno hipotermija, sepsa, teške psiho-emocionalnog stresa, infarkta miokarda, hiperparatireoidizam, oncopathology u terminalnoj fazi.

Faktori rizika za mortalitet za želuca krvarenja su: dob bolesnika starijih od 60 godina-nizak krvni pritisak, teška bradikardija ili tahikardija (Posebno opasna kombinacija hipotenzija tahikardija) - hronične zatajenja srca, jetre, poremećaji bubrega legkih- soznaniya- dugo prethodnog tretmana s antikoagulansima i antitrombocitnom agenata. Dokazano je da kod pacijenata koji nisu prošli kurs H. pylori terapije, rizik od ponovnog krvarenje u naredne 2 godine je gotovo 100%.

Klasifikacija želuca krvarenja

Želuca krvarenje može biti akutna ili hronična. Akutni krvarenje je obično u izobilju, brzo dovodi do pogoršanja stanja pacijenta zahtijeva hitnu početak intenzivne njege. Hronična krvarenje oskudno uzrokuje postepeno anemisation ne može manifestirati osim blage slabost i umor.

Kao želuca krvarenje može biti skrivena i otkrivena. Okultno krvarenje nije izrazio kliniku, pacijent može biti dugo za njega da ne sumnja. Potvrditi patologija može okultnog krvi. Eksplicitni krvarenje se obično manifestuje krvavo povraćanje, melena, simptome teške anemije. Prema težini krvarenja želuca krvarenja razlikuju blaga, umjerena i teška.

želuca krvarenje simptomi

želuca krvarenje klinika zavisi od intenziteta i trajanja. Nije intenzivne kratkoročni krvarenje može se pojaviti vrtoglavica promjenom položaja tijela, leti treperi pred očima, slabost. u gubitak krvi prosječan intenzitet krvi akumulira u želuca šupljine, djelomično ulazi u duodenumu. Pod uticajem želudačnog soka hemoglobina se oksidira, pretvara u hematin. Kada akumulirani volumen dostigne određenu krvi, krvavo sadržaj povraćanje javlja, boja je zbog nečistoća hematin podsjeća na "kafu terenu". Ako je krvarenje je težak, želudac šupljina je ispunjena vrlo brzo i nemaju vremena da oksidiraju hemoglobin. U ovom slučaju, bljuvotine će sadržavati veliku količinu crvenih krvnih. Jednom u duodenumu, krv prolazi kroz probavni trakt, takođe je podložan promjenama, okrećući stolicu u crno.

Osim povraćanja "talog kave" i melena, hronični želuca krvarenje manifestuje slabost, umor, smanjen učinak, bledilo kože i sluzokože. Akutnog krvarenja uključuje brzu pojavu ovih simptoma, pacijent se žalili na treperenje mušice pred očima, hladan lepljivo znoja. Sa znatnim gubitak krvi može doći do poremećaji svesti (Do koma) Razvijena hemoragijski šok. Ako proboj krvarenja ili neblagovremeno rukovanje medicinsku pomoć želuca krvarenje pacijenta može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnoza želuca krvarenja

Ako pacijent ima jedan od poremećaja predisponirajući, gastroenterologije sumnjaju u prisustvu želuca krvarenja žalbi slabost, umor, bledilo. Prvi put imenovan kliničkih analiza: detaljnu studiju krvi sa određivanjem Hb i trombocita, okultnog zgrušavanje krvi. Ovi testovi mogu otkriti značajan pad u razini hemoglobina, poremećaji koagulacije krvi.

Međutim, glavni način postavljanja dijagnoze želudačnog krvarenja je gastroskopija - endoskopski pregled sluzokože želuca. Konsultacije sa lekarom endoscopist obavljanje endoskopije će otkriti proširenih vena jednjaka i gornji dio želuca, koji bi mogli poslužiti kao izvor krvarenja. Osim toga, moguće je da se identifikuju erozije i čira na želucu, nadražaj diskontinuiteta (na Mallory-Weiss sindrom). Za identifikaciju bolesti koje mogu dovesti do želuca krvarenje korištenje pojava ultrazvuk abdomena, i druge pomoćne dijagnostičke tehnike.

Tretman želuca krvarenja

Tretman umjerenog želuca krvarenja, bez izazivanja značajnog pogoršanja stanja pacijenta može se obaviti ili u gastroenterologiji ambulantu. Za konzervativne zaustaviti krvarenje koje hemostaze droge da ispravi post-hemoragijska anemija droge se koriste željeza. U slučaju akutne, obilnog krvarenja zahtijevaju obavezno prijema u bolnicu hirurškim hemostaze.

Na prijemu pregrade za pacijenta s obilnim krvarenja želuca pruža potpuni odmor, pouzdan venski pristup, početak intenzivne popunu u cirkulaciji krvi volumena kristaloidne, koloidne rješenja i krvnih proizvoda (svježe smrznute plazme, krioprecipitat, crvena mase ćelija). Želudac je stavljen na led. Nakon relativna stanje stabilnost održava se hitno zaustavljanje krvarenja gastroduodenalno clipping ili podvezivanje krvarenja posude pod gastroduodenoscopy, podbada krvarenje čira na želucu. Ako je uzrok krvarenja čira na želucu, održala je ekscizija, au nekim slučajevima - želuca resekcija (ukloni 2/3 tijela i stvara anastomoza između želuca i crijeva panj).

Nakon hemostaze alata dodijeljen antisecretory i simptomatska terapija u cilju sprječavanja pojave ponovnog želuca krvarenja. Pacijent treba biti obaviješten da je prepoznao pokojni želuca krvarenje može dovesti do teške anemije, hemoragičnog šoka, akutno zatajenje bubrega, i kasnije - na više zatajenja organa i smrti. To je razlog zašto je važno pratiti sve preporuke gastroenterolog, potpuni tok antisecretory terapije.

Napominje se da u grupi mladih i srednje dobi pacijenata korištenje endoskopske hemostaze u kombinaciji sa antisecretory terapija dovodi do najbolje rezultate, stopa recidiva ljudi u ovim godinama je minimalna. Međutim, u starijih pacijenata efikasnost ove metode nije toliko visoka, ali dovoljno često ponavljaju želuca krvarenja kod pacijenata u dobi dovode do povećanja smrtnosti ove komplikacije od 50%.

Predviđanje i sprečavanje želuca krvarenja

Prognozu želuca krvarenja zavisi od njene težine i pravovremene dijagnostike i liječenja. U kroničnoj niskog intenziteta krvarenja relativno povoljnu prognozu, blagovremeno obavljanje liječenju osnovne bolesti značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta i smanjuje rizik od fatalnih komplikacija. Obilno krvarenje želuca imaju vrlo lošu prognozu. To je zbog poteškoća dijagnoze, kasni početak adekvatnu terapiju. Sharp dovoljno krvarenja u želucu često fatalne.

Prevencija želuca krvarenja je da se spriječi bolesti koje mogu dovesti do razvoja ove komplikacije. svake godine morate posjetiti liječnika za rano otkrivanje peptički ulkus i drugih probavnih bolesti, krvnog sistema. Pacijenti sa čir na želucu, preporučuje da se pravovremeno kurseve H. pylori i anti-sekretorni terapije.