Intracerebralno hematom

Intracerebralno hematom može sastojati od tečne i zgrušane krvi. U nekim slučajevima, osim krvi intracerebralno hematoma mozak sadrži nanosa njihov broj je znatno inferiorniji u odnosu na volumen akumulirane u hematom krv. Količina krvi u kojoj je smješteno intracerebralno hematom, od 1 do od 100 ml. Povećanje veličine intracerebralno hematoma dogodi, obično u roku od 2-3 sata nakon početka krvarenja, iu suprotnosti koagulacije krvi i duže.

Rezultirajući intracerebralno hematom komprimira okolno moždano tkivo, što je rezultiralo u njihovo oštećenje i nekroza. Osim toga, intracerebralno hematom izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska i može izazvati edema mozga. Intracerebralno hematom od znatne veličine može dovesti do smjene na moždane strukture i razvoja tzv dislokacija sindrom. Pored toga, krvarenje To dovodi do refleksa grč, i cerebrovaskularne ishemije, prvenstveno u područjima u neposrednoj blizini hematom. Ishemije je dodatni štetan faktor koji dovodi do širenja patoloških promjena i izvan formira hematom. Oko 14% slučajeva intracerebralnog hematoma pauze u cerebralnom komore, što je rezultiralo krvarenje u komore. Prema nekim izvještajima u 23% u kombinaciji sa intracerebralno hematoma u mozgu membranama subduralni, epiduralni ili subduralni hematom epi.

Uzroci intracerebralnog hematoma

Intracerebralno hematom može nastati kao posljedica rupture plovila u trenutku traumatske povrede mozga ili posttraumatskih krvarenja diapedetic kontuzija u srcu. Intracerebralno hematoma je moguć u pauzi moždane aneurizme ili arteriovenska malformacija, što je rezultiralo arrosive intracerebralno krvarenje u tumora zbog hemoragijski moždani udar zbog prevelikog povećanja intravaskularne pritiska tokom hipertenzija i / ili poremećaja vaskularnog zida elastičnost u ateroskleroze, sistemski vaskulitis, dijabetičar macroangiopathy et al. intracerebralno hematom može biti povezano sa promjenama u svojstvima krvi realogicheskih hemofilija, leukemija, bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza), A liječenje antikoagulansima m. P.

Klasifikacija intracerebralnog hematoma

Do danas, kliničke neurologije koristi nekoliko klasifikacije intracerebralno hematoma, koje daju ideju njihovih različitih karakteristika: lokacija, veličina, etiologije. Ovisno o lokaciji centralnog izdanje, supkortikalnim i kortikalni-supkortikalnim intracerebralno hematom i modrice od malog mozga. Razlikovati Lobar, medijalne, lateralne i mješoviti intracerebralno hematom. Fit intracerebralno hematom može klasificirati kao mali (do 20 ml, promjera CT je ne više od 3 cm), srednje (20-50 ml, promjera CT 3-4.5 cm) i velika (>50 ml CT-promjera >4.5 cm).

Zbog pojave intracerebralnog hematoma može biti posttraumatski, hipertenzivne, aneurizme, tumora i tako dalje. Za posttraumatski hematoma na traumatologiji klasifikacije do vremena njihova nastanka. Primarni intracerebralno hematoma formirana odmah nakon povrede glave, odloženo intracerebralno hematom - jedan ili više dana.

Simptomi intracerebralnog hematoma

U većini slučajeva, intracerebralno hematom u pratnji teškim cerebralnom simptome. Kod pacijenata poštovati vrtoglavica, intenzivan glavobolja, mučnina i povraćanje. Više od polovine slučajeva intracerebralnog hematoma odlikuje poremećaj svijesti od Sopor na koma. Ponekad depresija svesti prethodio period psihomotornog agitacije. Intracerebralno hematoma mogu javiti uz prisustvo Izbrisana interval svjetlosti u stanje pacijenta, sa dužim svijetle intervala ili bez njega.

Focal simptomi intracerebralnog hematoma zavisi od njegove jačine i lokacije. Dakle, tu je još izraženiji neurološki deficit sa malim hematomi u unutrašnje kapsule na znatno veća nego hematomi lokaliziran u manje važan u smislu funkcionalnih područja mozga. Najčešći intracerebralno hematom u pratnji hemipareza, afazija (Poremećaj govora), senzornim oštećenjima, nisu simetrične tetive reflekse pravo i lijevo udova, grčevite epileptičkih napada. Mogu postojati anisocoria, hemianopsia, frontalni simptoma: uznemiriti kritičara i memorije, poremećaji u ponašanju.

Opsežna intracerebralno hematom brzo dovodi do dislokacije sindrom, što je rezultat raseljavanja moždane strukture. Dovodi do povećanja sadržaja lobanje, intracerebralno hematom dovodi do raseljavanja moždane strukture u kaudalnom smjeru i cerebelarnom krajnici diskus hernija foramen magnum. Rezultat je kompresija medule moždine, klinički manifestira simptomima vreteno: nistagmus, poremećaj gutanje (disfagija), poremećaj respiratornog ritma, diplopija, gubitak sluha, vestibularni ataksija, hipo- ili anosmije, strabizam i ptoza gornjeg kapka, bradikardija, pireksija i porast krvnog pritiska.

Intracerebralno hematoma krvi ulazi u komore odlikuje hipertermije, cvjeta ugnjetavanje svijesti do kome, prisustvo meningealnog simptoma, konvulzije gormetonicheskimi - paroksizmalne povećan tonus mišića, što je rezultiralo u rukama su savijene i daju se za tijelo i noge što je više moguće rasklopljenom.

Intracerebralno hematom kasni prirode klinički manifestne nedostatak poboljšanja stanja pacijenta ili oštrim pogoršanja njegovog stanja nakon dana ili više nakon povrede.

Dijagnoza intracerebralnog hematoma

Moderne tehnike neuroimidžinga omogućavaju ne samo za dijagnozu intracerebralno hematoma, ali i utvrdili uzrok njegove pojave. Vodeći dijagnostička metoda je CT mozga. Tipično, tomogrami intracerebralno hematom komora ima oblik homogenih okrugli gustoće ili ovalne. Ako je hematom je nastala kao rezultat ozljede mozga, to obično ima neujednačen konture. Vremenom je smanjenje gustine do hematoma lsodensity države u kojoj svoje gustoća odgovara gustini moždanog tkiva. Za male hematomi, ovaj period je 2-3 tjedna, a za srednje - do 5 tjedana. Uz smanjenje gustoće hematoma bolje vizualizovan pomoću MR mozga, iako je u početnom periodu primjene MRI može dovesti do pogrešne dijagnoze u korist tumora krvarenja. Stoga, uz ovu mogućnost, mnogi neurolozi i neurokirurga radije koristiti tijekom dijagnostičkih neuroimidžinga oba metoda (CT i MRI).

U cilju identifikacije vaskularni poremećaji uzrokovani refleks vazokonstrikcija, kao i za dijagnozu aneurizme i arteriovenske malformacije primijeniti cerebralne angiografije ili magnetna rezonanca angiografija (MRA). Samostalno primjenjuje u dijagnostici intrakranijalnih hematoma angiografija mogu ne zato što ne znači da je moguće da se precizno razlikuje onaj dio mozga kontuzije hematoma.

Razlikovati intracerebralno hematoma treba da bude s tumor hemisfere, leglo ozljede mozga, ishemijskog moždanog udara, cista i cephalopyosis.

Tretman intracerebralnog hematoma

Intracerebralno hematom se može tretirati konzervativno ili operativno sredstvima. Odluka o izboru strategije liječenja obično traje neurohirurga. Nošenje konzervativna terapija pod CT navođenje je moguće sa intracerebralno promjera hematoma do 3 cm, dobro stanje svijesti pacijenta, nema kliničkih znakova dislokacije sindroma i kompresije produžene leđne moždine. U okviru uvođenja konzervativne terapije vrši hemostaticima i droge koje smanjuju vaskularnu propusnost. potrebu za prevenciju tromboembolije, korekcija krvnog pritiska. Kako bi smanjili intrakranijalni tlak pod kontrolom krvi elektroliti koriste diuretici.

Veliki promjer intracerebralno hematoma, teška fokalne simptomi, poremećaj svijesti su indikacije za operativno liječenje. Znaci kompresije mozga i / ili dislokacija sindrom je uzrok za neposrednu operaciju. operacija izbor je transkranijalni uklanjanje hematoma. Manje traumatičan način kirurško liječenje od intracerebralnog hematoma je endoskopska evakuaciju. S obzirom na mali hematomi pratnji značajan neurološki deficit, stereotaktična težnja se može koristiti.

Prilikom uklanjanja više hematoma često predmet samo najveći od njih. Ako u kombinaciji sa intracerebralno hematom hematom membrane iste hemisferi, njegovo uklanjanje se vrši u kombinaciji sa uklanjanjem subduralni hematom. Ako intracerebralno hematom male ili srednje veličine lokalizovan na drugoj strani hematoma membrana, to se ne može ukloniti.

Prognoza intracerebralno hematom

Glavni faktori na koje se prognoza zavisi, uključuju veličinu i lokaciju hematoma, starost pacijenta, prisustvo komorbiditeta (gojaznost, hipertenzivna bolest, dijabetes i dr.), obim i trajanje kognitivnih poremećaja, zajedno sa intracerebralno hematom hematoma školjke, pravovremenost i adekvatnost medicinske njege. Najnepovoljnije izgledi za hematome, izbijaju u komore mozga. Glavnih uzroka smrti - je oticanje mozga i dislokacije. Oko 10-15% bolesnika sa hemoragijski moždani udar umre od krvarenja ponavljanja, a oko 70% ima uporni onemogućavanje neurološki deficit.