Puščana rana

Rana od metka - skup štetu nastalu djelovanjem projektila otpušten iz vatrenog oružja. Je glavna vrsta povreda tokom borbi. U miru, to je relativno rijetke i mogu postati rezultat kriminalnih incidenata ili nesreća u lovu. Po prirodi i naravno razlikuje od drugih vrsta rane. U pratnji formiranje veliki niz neodrživih tkiva i teške ukupne odgovor organizma. Označene tendencija da se produženo ozdravljenja i čestih komplikacija.

Rane od vatrenog oružja može se uočiti sve vrste oštećenja organa i tkiva: povreda integriteta živaca, mišića i krvnih sudova, frakture kostiju trupa i udova, šteta grudi, kao i bilo kakvu štetu na šuplje i / ili parenhimsko organa (grkljan, jetra i dr.). Rane sa oštećenje unutrašnjih organa predstavljaju veliku opasnost za život i često fatalne. Tretman rane od vatrenog oružja, u zavisnosti od poraz različitih organa i tkiva mogu biti uključeni u traumi, torakalne hirurgije, vaskularna kirurgija, abdominalna kirurgija, neurohirurga i drugih specijalista.

Klasifikacija rane od vatrenog oružja

Formulacija moderne traumatologije dijagnoza se izvodi pomoću sljedeće klasifikacije:

• Po tipu projektila ranjavanja: gelera, metaka.
• Osobenosti kanala rane: slijep, kroz tangenta.
• Odsustvo ili prisustvo oštećenja tjelesnim šupljinama: prodoran i ne prodire.
• Prema prirodi oštećenih tkiva: s oštećenja mekih tkiva, živaca, krvnih žila, kostiju i unutrašnjih organa.
• Prema broju i karakteristikama povrede: više, single, Kombinirani (udario 2 ili više organa nalazi u istom anatomskom području, ili 2 ili više anatomske regije). Osim toga, izolovani kombinovanom rana u kojoj postoji kombinacija raznih štetnih faktora kao što su vatreno oružje i zračenje ili otrova.
• Lokalizacije: ud rane, zdjelice, trbuh, prsa i glavu.

Karakteristike i patogeneza prostrelnim ranama

Za rane od vatrenog oružja odlikuje određene karakteristike koje ih razlikuju od drugih vrsta rana. Oko rane kanal zoni mrtvog tkiva (primarni nekroza). Rana pravac kanal i ima neujednačen dužinu. Kada povreda nastati utičnice značajan promjera. Rana otkrivena stranih čestica obrnuti zbog velike brzine projektila. Nakon nekog vremena, nova područja mrtvih oblika tkiva oko rana od metka (sekundarna nekroze).

Destruktivno dejstvo projektil uzrokovane dvije komponente: direktan udarac, i.e. direktan uticaj na tkaninu i bočnog udarca, i.e. udarni talas, koji trenutno formira zonu visokog pritiska prema odbačene tkiva. Nakon toga, formirane šupljine oštro "sruši", postoji negativna talas pritiska, i tkiva su uništeni zbog ogromne razlike negativnog i pozitivnog pritiska.

S obzirom na karakteristike traumatske efekte na bilo rana od metka razlikovati tri zone: ranu ili nedostatak rane kanal (direktan uticaj zoni projektil), kontuzija područje (na području formiraju primarne nekrozom) potres mozga i regiji (u ovoj zoni se formira sekundarni nekroze). Rana defekt može biti istinita ili lažna. Pravi kvar formirana izbacivanje tkiva ( "minus" platno), lažna - uz smanjenje odsječenu tkiva (npr smanjenje oštećenja mišića).

Ovisno o prirodi oštećenja su tri vrste rana defekata: šupljinu rana (rane, koji ima vidljive zid i dno), kanal rana (rane, od kojih je dubina veća od promjera) i površine rana. Najčešće naišao u kliničkoj praksi, defekt u ranu šupljini i kanala- površina obično formirana nakon izlaganja projektila na niskoj brzini ili tangencijalna rane. Dno i strane rane defekta prekriven mrtvo tkivo. Defekt šupljina je ispunjena sa fragmentima oštećenih tkiva, strana tijela, krvnih ugrušaka, a kršenje integriteta kosti - i fragmenti kostiju.

U kontuzija zoni formirana krvarenja, difuzna tkivo natopljeno krvlju. ima prelomi, pukne unutrašnjih organa, formiranje žarišta denaturacije i odred kompleksa tkiva. Nekrotičnog kontuzije tkiva zone kasnije postati osnova za aktivno mikroba, čime je u ranu u trenutku povrede. Na području postoje potres poremećaja cirkulacije. U početku spazmiruyutsya mala plovila, a zatim šire javljaju zastoj. Tkanina ne dobiju dovoljno kisika i hranjivih tvari, što dovodi do stvaranja sekundarnih nekroze.

Dimenzije potres zone oko različitih prostrelne rane može varirati. Osim toga, neujednačenost oštećenja tkiva posmatra oko rane kanal. Postepeno formiranje neregularnih nekrotičnog žarišta uz raseljavanje tkiva prilikom promjene položaja tijela (npr, pacijent je bio ranjen u nogu savijena, a zatim se uspravio njoj) rezultati u velika vjerovatnoća formiranja izolirani zaraženi šupljina i ukopavaju gnoj.

Prostrelne rane može biti komplikovan krvarenje, šok, kao i razne vrste hipoksije. Kao odgovor na traumatske efekte koji imaju ne samo lokalne, ali i generalnim promjenama, koji se zove bolest rana. Metabolizam, endokrini sistem, kardiovaskularni sistem i centralnog nervnog sistema. Razvija groznica uzrokovana apsorpciju u organizam metaboličkih produkata mikroorganizama i raspada tkiva. Rana bolest se javlja u nekoliko faza: zaštita (mobilizacija), otpora i iscrpljenosti.

Prva pomoć za rane od vatrenog oružja

Prvi korak je da se zaustavi krvarenje. Kada blagi ili umjereni krvarenja rana zatvorena zavoj pritisak, upregne sa obilnim superponiranog iznad povrede stranice. Žrtva daju sredstva protiv bolova, uz mogućnost da izvrši intramuskularne injekcije analgetika. Pacijent se nalazi u horizontalnom položaju (izuzetak - rane u prsa u kojoj bi se olakšalo pacijent diše treba dati sjedećem ili polu-sjedećem položaju), imobilizaciju se vrši pomoću posebnih guma ili improvizovane.

Ako je isporuka pogođena u medu. institucija otežano ili kasni, u koraku akcije primarnoj zdravstvenoj zaštiti obavlja antišok i prevenciju infekcije rane obavlja ubrizgavanjem intramuskularno antibiotika, perilica sa rješenjima antibiotika rana kanala, i obavljanje obkalyvanie području rane.

Dijagnostici i liječenju rana od vatrenog oružja

Dijagnoza se temelji na podacima povijesti i inspekcije spoljna oštećenja. Da razjasni prirodu i obim oštećenja organa i tkiva odvija se posebna studija. Kada rana donjih ekstremiteta svoj rad radiografiju kukove, noge, ili noge, na ranu gornjih ekstremiteta - radiografiju strane, podlaktice ili ramena, kada rane u prsa - .. Chest X-zraka, itd U slučaju sumnje na povredu integriteta nervnih krvnih sudova i unutrašnje organe propisane konsalting relevantnim stručnjacima: neurokirurgija, vaskularna kirurgija, abdominalna kirurgija, urologija, torakalni hirurg. Nužno nositi puls i kontrola krvnog pritiska, ali i obavljaju ponovio testove krvi za procjenu gubitka krvi i pravovremeno otkrivanje hipovolemijskog šoka.

Obim i redoslijed mjera liječenja utvrđuje stanje pacijenta. Vrši popunu BCC koje antišok aktivnosti upravljati kirurško liječenje rana. Tokom operacije moguće izbacili kontaminirano i neodržive tkiva, rana je isprana i prazni. Oštećene krvne žile su vezani off, oštećene organe djelomično izbacili i sašivena ili potpuno uklonjeni, komadiće kosti uklonjene velike fragmente su u odnosu. Tipično, u početnoj fazi kada se primjenjuje kompleks i nestabilnih preloma skeletnih vuče.

Kada malog promjera rana kanal ranu od metka na šavovi ne nameću, kada je veliki veličine defekt korelat rana rubova koristeći jedan redak šavova. Kontraindikacija za operaciju je agonal stanju i traumatski šok. Kirurško liječenje ne može biti površna tangencijalno rana, više šrapnela i malih površne "larded" rane od vatrenog oružja.

Postoperativno, antibiotici su propisane, i dalje korekcije hipovolemija, obavljaju ligatura. U narednim moguće superpozicija kasni primarne šavova (5-6 dana), rano srednje šavova (10-12 dana), a kasnije sekundarni šavovi (nakon 3 tjedna). Od rane od vatrenog oružja obično zarastaju preko gnojenje, na duži rok sa takvim lezijama često zahtijeva rekonstruktivne intervencije: plastika kože, plastike tetiva, živaca intra oporavak i extrafocal Osteosinteza, itd ...