Stenoza dušnika i bronhija

Stenoza dušnika i bronhija - kršenje traheobronhijalno provodljivost, koja se zasniva na organske ili funkcionalne nedostatke disajne puteve. Stenoza može biti kongenitalna ili stečena porijekla. Pravi učestalost lumena sužavanja organske geneze traheobronhijalno stablo je nepoznat, funkcionalna stenoza raznih podataka čine 0,39-21% od ukupnog broja slučajeva bolesti. Stenoza traheje i velikih bronhija uzrok respiratornih poremećaja odnosa, čestih infektivnih komplikacija pa čak može dovesti do smrti zagušenje. U tom smislu, u pulmologije nije prestao u potrazi i poboljšanje radikalne metode liječenja stenoze, uključujući i upotrebu tehnika endoskopske operacije.

Klasifikacija stenoza dušnika i bronhija

Također stečenih i urođenih porijekla, stenoza dušnika i bronhija mogu biti organski, funkcionalni ili mješovite prirode. S druge strane, organski stenoza može biti primarna (uzrokovane morfološke nedostatke traheobronhijalno zid) i sekundarne ili kompresije (uzrokovane kompresije disajnih puteva van).

Do proširenje stanjeni dio izolovan ograničen (do 2 cm) i prošireni stenoza (2 cm) - uz etiologija -. Idiopatska, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatski itd Ovisno o smanjenju lumena promjera stečena organski primarni stenoza dušnika i glavnih bronha može biti tri stepena:

1 - lumen promjera smanjena na trećinu

2 - lumen smanjena je za dvije trećine promjera

3 - lumen je smanjena za više od dvije trećine promjera

Za kliničke manifestacije razlikuju stenoza fazi kompenzacije, i subcompensation dekompenzacija. Nadoknađen traheje stenoza nastaje sa minimalnim simptomami- na subcompensated nastati oblik respiratorne bolesti u manje fizičke nagruzkah- za dekompenzovanom stenoza odlikuje oštrim poremećaja disanja sama.

Funkcionalna (izdisajni) stenoza dušnika i glavni bronhije (traheobronhijalno hipotenzija / diskinezija, izdisajni kolaps traheje i velikih bronha) nastaje kao posljedica urođene ili su nastali nakon rođenja razrjeđivanje membranski dio velikih disajnih puteva. Kongenitalna stenoza dušnika su rijetki.

Uzroci stenoza dušnika i bronhija

Primarni uzrok stečene stenoza često služe ožiljak suženje dušnika i bronhija. Ožiljaka deformacija traheobronhijalno zid može razviti nakon dužeg intubacija i mehanička ventilacija, traheotomija operacije na dušnik i bronhije, oštećenja (disajnih puteva opekotine, traumatske diskontinuiteti) dugo nalaz strana tijela u bronhija. U nekim slučajevima, stenoza je posljedica nespecifičnih upala ili tuberkuloza. Kompresijom stenoza može dovesti do kompresije eksterne disajnih puteva sa uvećanim limfnim čvorovima tuberkulozni limfadenitis, tumora medijastinuma, bronhogenog cista.

Primarni kongenitalni stenoza uzrokovana abnormalnosti traheobronhijalno zida, na kojem drži hipoplazija membranoznog dijela traheje i delimično ili potpuno zatvaranje hrskavičnog prstena. Većina slučajeva sekundarne urođenih stenoza je povezana s bračnim luka aorte, koji sabija odjel grudi traheje, ili embrionalne ciste i tumore medijastinuma.

Funkcionalna urođene stenoza zbog prolaps membranski dio dušnika i glavni bronhija zbog sistema vezivno tkivo displazija. Kod djece, često u kombinaciji sa malokluzije, deformiteta kičme, policajac, zglobova zglobova, "gothic nepce" kratkovidost i astigmatizam, abdominalna hernija i druge fenotipske markeri vezivnog slabosti tkiva.

Simptomi stenoza dušnika i bronhija

Ozbiljnost manifestacija je zbog nekoliko faktora: stupanj stenoze, njegova etiologija, visini naknade. Obično svijetle klinički simptomi se javlja kada suženja promjera traheje / bronha na 50% ili više. U svim slučajevima, stenoza poremećaja traheje i bronha manifestuje respiratorne funkcije, hipoventilacije ili plućni emfizem, razvoj upalne promjene (traheitise, bronhitis) Ispod suženja.

Najčešći znak traheje stenoza ometa bučnim izdisaju - izdisaji. U teškim respiratornih poremećaja pacijent uzima prisilnu situacija s nagnutom glavom i dalje u dahu uskoro pomoćni muskulatura- označena dispneja, cijanoza. Kongenitalne stenoze traheje se osjetio odmah nakon rođenja ili u prvim danima života. Kada hranjenje djece s stenoze traheje poštovati gušenja, često iracionalne kašalj, cijanoza, ili napada daha. Kasnije pratiti zaostajanje u fizičkom razvoju. U težim slučajevima, smrt djeteta može javiti u prvoj godini života pristupanjem pneumatskiistraživačkih instituta ili zagušenje.

Klinika funkcionalne stenoze traheje karakterizira kašalj, nesvestica sindrom. U početku, pacijent je suvo kašljucanje koje mogu biti izazvane promjene u položaju (s, okretni, smeh, plakati, naprezanja, i druge aktivnosti). Na vrhuncu napada kašlja dođe do gušenja, vrtoglavica, gubitak svijesti, apneje. Trajanje nesvjesticu može rasponu od 0,5 do 5 minuta. respiratorne korak regeneracije javlja kroz stridor. Nakon napada je označen paušalni pražnjenja viskoznog mukozne ispljuvak, motor uzbude.

Stenoza velikih bronhija pratnji kašalj je obično bolno, paroksizmalne, što je često pogrešno sugerira astma. Za dati lokaciju stenoza odlikuje ponavljaju bronhitis i upala pluća uzrokovana povrede funkcije odvodnje bronhijalnih stabla. Tokom perioda akutne upale označena pogoršanje zdravstvenog, groznica, kašalj sa iskašljavanjem gnojnog izgled stridor.

Dijagnoza stenoza dušnika i bronhija

Klinika stenoza dušnika i bronhija, je tipično za mnoge bolesti traheobronhijalno stabla. Dakle, u dijagnostičke pulmologa oslanjaju prvenstveno na objektivnim metodama: X-ray, endoskopije, funkcionalan.

Prvi korak u dijagnozi je radiografiju i tomografiju traheje i pluća. Radiološke znakove smanjene forme disajnih puteva lumen traheje su u pješčanog sata, nepokretnost svoje membranski zidovi, ispod proširenje lumena suženje, atelektazu ili emfizem pluća odgovarajućih podataka o lokaciji, obim i stepen stenoza pojasnio kontrastnim istraživanja - traheografii i bronhografii. Identifikacija vaskularnih anomalija, plače stenoze traheje, igra važnu ulogu aortografija.

Od presudnog značaja u dijagnostici stenoza dušnika i bronhijalne pripada endoskopiju - tracheoscopy, bronhoskopija, u kojoj proces je moguće vizualno potvrditi morfološke promjene traheobronhijalno zida, pojasnio je biopsijom etiologije stenoza (ožiljak, tumor, TB). U bolesnika s organskim stenoza dušnika i bronhija ERF studija (spirometrija, pneumotachograph) je u drugom planu (identifikovan opstruktivne bolesti), ali te metode su naširoko koristi za potvrdu izdisajni stenoza.

stenoza tretmana dušnik i bronhije

Stenoza organski tretman je uglavnom operativno. Prednost se daje endoprosvetnym manipulacije, ako je to tehnički moguće. Stoga, kada ožiljak stenoza dušnika može se proizvesti prednizolon ili triamcinolone injekcija u ožiljak ili laserski isparavanja, endoskopske lumen oporavak preko bronchoscopic cijevi, sondiranje, balon dilatacija, implantacije stenta stenotične stranice stenta.

U slučaju kvara ili nemogućnosti endoskopskog liječenja se provodi kružni resekcija stenoze dijela, zatim anastomoza "s kraja na kraj". Ako je istraživanje otkriva bronhiektazije, fibroatelektaz ili druge ireverzibilne promjene bronhija, obavlja pluća resekcija ili pneumonektomije. Tretman kompresija traheje stenoza je uklanjanje ciste, medijastinuma tumora koji je izazvao sužava. Sa velikim međuzbir stenoza dušnika može samo transplantacije organa.

Sa stenoza dušnika funkcionalne prirode konzervativne i ekspek- mogu se koristiti, ali to je palijativna, simptomatsko. Tokom egzacerbacije imenovan sirupi protiv kašlja (libeksin, kodein), Mukolitici (Bromheksin, acetilcistein), NSAID, antioksidansi (vitamin E), imunomodulatori (ribomunil, timogen). Učinkovito obavljanje terapeutske bronhoskopija sa uvođenjem antibiotika i proteolitičke enzime. Terapija ne-droga se koristi akupunktura, laser punkcija, elektroforeza, akupresure, vježbe disanja. Radikalni tretman prolaps membranoznog dijela traheje ili glavnog bronha uključuje plastične rekonstruktivne intervencije (jačanje membranoznog dijela autorebrom ili fascije režanj).

Predviđanje i sprečavanje stenoza dušnika i bronhija

Rezultati kirurško liječenje stenoza dušnika i bronhija uglavnom zadovoljavajuća. Smrtnost je minimalna, gušenje i kašalj nestao odmah nakon operacije. Konzervativna ekspek- može se opravdati samo kada je nadoknađen oblicima stenoze ili teške istovremene bolesti. Nekorrigiruemye Subcompensated i dekompenzovanom stenoza ugrožavaju razvoj kompletnog opstrukcije lumena traheobronhijalno stablo i gušenja.

Profilaktičke pravac u pitanju pruža sprečavanja štete dušnik i bronhije tokom endoluminalna manipulacije, povrede disajnih puteva, rano liječenje specifičnih i nespecifičnih procesa, prepoznavanje i uklanjanje stranih tijela i medijastinuma tumora.