Iščašenje

Dislokacija - patološko stanje u kojem su raseljeni površine spoja u odnosu na drugog. Uvrnuo smatra distalni (najdalje od tijela) udova. Izuzetak - dislokacija ključne kosti (u naslovu ukazuju na kraju dislocirane kosti) i dislocirani pršljen (označeno preklapanjem pršljena). Dislokacija je relativno česta patologija u traumatologiji. Traumatski dislokacije čine 1,5-3% od ukupnog broja povreda lokomotornog sistema. Tretman uganuća traume su uključeni, barem - ortopeda.

anatomija

Zajedničkog - pokretni povezivanje dva ili više kostiju pokriven sinovijalne membrane, zglobne odvojene jaz i povezan između kapsule i ligamenata. Postoji nekoliko vrsta zglobova (elipsoidnog, trochlear, sferne, sedlo), ali, bez obzira na oblik, oni se formiraju podudarni (istodobno i oblika, komplementarni) površine. Zbog ove strukture, kada kreće površine spoja povucite u odnosu na drugog, a zajednički djeluje kao šarka. Taj pokret je zbog mišića priključen na kostima iznad i ispod zgloba. Napetost mišića povlači kost u određenom pravcu, a kapsula i držite zglobne ligamente krajevima protiv prekomjerne raseljavanja. Kada dislokacija se javlja u odnosu raseljavanje krajeve kostiju koje čine zajednički. Površine više nisu "utakmica", pokret postaje nemoguće.

Pojednostavljeno, postoje tri glavna mehanizma formiranja dislokacije. Traumatskog - kao rezultat pojačane vuče mišića, direktan udarac ili jakih udaraca sa indirektnim ozljeda zglobne krajevima kostiju su raseljeni pretjerano. Uticaj je prejaka, kapsula ne ustane i oštećen, također je moguće je pokidao ligamente. Patološki - zbog raznih kapsule i ligamenata patoloških procesa snage se smanjuje, oni gube sposobnost da drži zglobnih krajeve kostiju u ispravnom položaju, čak iu manjih udara, tako da dislokacije mogu javiti tokom normalnog kretanja neiznuđenih. Kongenitalna - zbog abnormalnosti u razvoju zajedničkih struktura (kosti, ligamenti, kapsule) površina spoja u početku ne odgovaraju ili se ne drže u pravilnom položaju.

Klasifikacija dislokacija

S obzirom na stupanj raseljavanja je izolovan puna uganuća, u kojoj zajednički krajevima potpuno razilaze, i subluksacija na kojem čuvaju parcijalne kontakt zajedničkih površina.

S obzirom na porijeklo se razlikuju:

• Kongenitalna dislokacija - uzrokovane malformacije zajedničkog elemenata. Najčešći kongenitalne dislokacija zgloba kuka, rijetko viđen kongenitalne dislokacije u zglob koljena i čašica.
• Stečena uganuća - uzrokovana povrede ili bolesti. Najčešće su traumatskog iščašenja. Gornjih ekstremiteta su pogođeni 7-8 puta češće niže.

Traumatske dislokacije zauzvrat su podijeljene u:

• S obzirom na ograničenje oštećenja: Fresh (do 3 dana nakon ozljede) ustajao (do 2 tjedna nakon ozljede), hronični (preko 2-3 tjedna od trenutka ozljede).
• Uz povrede ili bez narušavanja integriteta kože i osnovne mekih tkiva: otvoreni i zatvoreni.
• Uzimajući u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija: jednostavan i kompliciran - u pratnji oštećenje živaca ili posuđe, kao i kratkom i i intraartikularne frakture.

Takođe proizvode irreducible dislokacija - u ovu grupu spadaju dislokacije sa interpozicije mekih tkiva, sprečava zatvorena smanjenje, i svih hroničnih uganuća.

Osim toga, napravljena je razlika između dvije odvojene grupe patoloških dislokacija:

• Paralitik dislokacija - uzrok razvoja je paraliza jedne mišićne grupe, zbog kojih je potisak antagonista mišića dominantan.
• ponovilo dislokacija - ponavljaju dislokacija, koji nastaje zbog slabosti kapsule, mišići i ligamenata i / ili promjene konfiguracije zglobnog površine. Uzrok razvoja često postaje preranog starta zajedničkog kretanja nakon smanjenja akutnog traumatskog dislokacije. Manje zajednički uobičajeno dislokacije javlja u bolesti koje pogađaju kosti i ligamenata (artroze, osteomijelitis, dječja paraliza i nekih sistemskih bolesti, uključujući i nasljedne prirode).

Traumatskog dislokacije - opće informacije

Uzrok traumatskog dislokacija je obično indirektni efekt: udarac ili pasti na susjednim zglobovima ili distalni dio ekstremiteta (na primjer, dislokacija ramenog zgloba dolazi kada pada na lakat ili podlaktice), prisiljeni kontrakcije mišića, prisiljeni savijanje i zajednički produžetak, uvrtanje, žudnja za finale. Manje štete proizlaze iz direktne traume (na zajedničkoj pin ili padaju na to). Kada se udaraca i umače zajednički, obično razvija izolovani dislokacija (rijedak - perelomovyvih). Kada saobraćajnih nesreća, pada i povrede kombinaciji dislokacija može pojaviti kod drugih oštećenja mišićno-koštanog sistema (prelomi karlice, vertebralnih fraktura i ekstremiteta) traumatske povrede mozga, tupe abdomena, šteta grudi i povrede genitourinarnog sistema.

Akutne traumatske dislokacije u pratnji intenzivnog bola. klik ili pamuk obično se čuje u trenutku povrede. Zajednički je iskrivljena, buja, koža u zahvaćenom području može izgledati modricama. Aktivne i pasivne pokreti su odsutni, otpor opruga je otkrivena prilikom pokušaja pasivne pokrete. Možda je blanširanje i hlađenje kože ispod nivoa povrede. Ako je šteta ili kompresije živca stabala pacijent žali utrnulosti, peckanje, kao i smanjenje osjetljivosti.

Pacijenata sa sumnjom traumatskim dislociranje potrebu da isporuči što je brže moguće specijaliziranom meda. institucija (optimalne varijante - u toku prvih 2-3 sata), jer u kasnijim otok i raste refleks napetost mišića može otežati smanjenje. To bi trebalo zaključati ekstremiteta pomoću autobusom ili trouglasti zavoj, dati pacijentu analgetik i priložiti polju hladne štete. Pacijenti sa uganuća donjih ekstremiteta se prevozi u ležećem položaju, pacijenti sa dislokacije gornjih ekstremiteta - u sjedećem položaju.

Dijagnoza dislokacije je izložena na osnovu kliničkih podataka i radiološka studija. U nekim slučajevima (obično u složenim uganuća) propisuje MRI ili CT zgloba. Kada je kompresija ili se sumnja oštećenja sudova i nerava za konsultacije pacijenta usmjeren na vaskularni hirurg i neurohirurga. Tretman se izvodi u jedinici trauma centar ili traume. Potrebu za hospitalizacijom određuje lokalizaciju dislokacije, odsustvo ili prisustvo komplikacija.

Nekomplikovan uganuća biti zatvorena redukcija. Fresh jednostavno dislokacije malih i srednjih zglobova obično smanji lokalnoj anesteziji, dislokacija velikih zglobova i uganuća ustajao - u općoj anesteziji. Kod male djece, smanjenje u svim slučajevima vrši u općoj anesteziji. Kada je otvoren, kompliciran i hronične uganuća držati otvorenim smanjenje. Nakon toga imenovan odmor i imobilizacije zavoj primjenjuje. Imobilizacija vrijeme koje odredi osobenosti i lokalizaciju dislokacije. Preuranjeno uklanjanje zavoja i rani početak zajedničkog pokreta u svakom slučaju nije dozvoljeno, jer to može dovesti do stalnog dislokacije. Period rehabilitacije je dodijeljen vrši terapija, fizioterapija i masažu. Vrijeme povoljna.

Prvo mjesto na prevalenciju traumatskog uzima iščašeno rame, zatim iščašenja prsta i lakat. Neke manje poznate iščašenje i hip.

Traumatska rame dislokacija

Visoke frekvencije patologija zbog specifičnosti strukture zajedničkog (Fraktura glava u kontaktu sa glenoid šupljine na manjoj mjeri i uglavnom se održati zbog mišića, ligamenata i mekih tkiva posebne formacije - labrum), velikim opterećenjima i veliku količinu pokreta u zglobu. Ako je šteta nastaje jake bolove, postoji osjećaj da ruka nije na svom mjestu. Ramenog zgloba je neprirodna: glava humerusa nije vidljiv, njegova lokacija je vidljiv na glatku površinu sa šiljastim gornje ivice. Rame looks spusti. ruku pacijenta je obično blizu tela.

Ovisno o smjeru raseljavanje glave postoje tri vrste ramenog zgloba uganuća prednji, stražnji i dnu. Prednji dislokacija - najčešći (prema različitim izvorima se javlja u 80-95% slučajeva). Glava se kreće naprijed i ni pod coracoid noža (u ovom slučaju, podklyuvovidny dislokacija) ili ispod ključne kosti (subklavije dislokacija). Obično ispred dislokacije u pratnji manjih oštećenja na labrum (jastuk hrskavice, što je nastavak glenoid šupljine noža i pomaže glava ramena koja je održana u zajedničkoj). Stražnje dislokacije razvija rijetko (manje od 5,20%), a prati značajna oštećenja na labrum. Donja dislokacija se javlja vrlo rijetko. Kada se takve oštećene glave ramena "ide" dole, i više na ruku repozicija trenutka kada je u podignutom položaju.

Za potvrdu dijagnoze obavljaju radiografiju ramenog zgloba. CT i MRI ramenog zgloba obično nije potrebno, izuzeci se sumnja teškog oštećenja mekih struktura tkiva i perelomovyvihi. Blago poremećaj dotoka krvi i mali utrnulost ekstremiteta najčešće uzrokovane kompresije neurovaskularne snopova i nestaju spontano nakon smanjenja dislokacije. Teškim kršenjima osjetljivost može ukazivati ​​na oštećenje živaca i je indikacija za konsultacije neurohirurga.

Smanjenje svježe dislokacija se obično obavlja u hitnoj pod lokalnom anestezijom. Stale dislokacije i neuspelog prvi pokušaj da se repozicioniranje su indikacija repozicija u općoj anesteziji. Obično se koristi metoda Dzhanelidze, barem - način da Kocher. Nakon repozicija ruku je fiksiran na tri sedmice. U tom periodu je dodijeljen UHF za smanjenje upale i terapija vježbe (spretnost i zglobova spoj). Onda imobilizaciju zaustavljen u složenim fizičke vježbe terapija se postepeno dodaje na razvoj lakta i ramena zglobova. Imajte na umu da je potrebno vrijeme za zarastanje kapsule zgloba. Prerano neovlašćeno skidanje zavoja (čak iu odsustvu bola) može dovesti do formiranja stalnog dislokacije.

Uobičajeno dislokacija ramena

Obično se javlja nakon akutnog traumatskog dislokacija undertreated. Faktori su slabost mišića, povećana mogućnost proširenja kapsula slabovognutaya glenoid šupljine noža i veliki sferne glave humerusa. Uobičajeno dislokacija ramena u pratnji manje intenzivan bol i može doći čak i na niskim izloženosti. Učestalost periodičnih dislokacije značajno varira - 1-2 puta godišnje do nekoliko puta mjesečno. Uzrok kvara kapsule zgloba. Zahtijevaju kirurško liječenje. Indikacija za operaciju je 2-3 i više dislokacija u toku godine.

Traumatska dislokacija falange

Najčešće razvija ako si na vrh prsta na primjenu sile u proksimalnom smjeru. Tu je i oštar bol i primjetan vidljive deformacije prst u zglobu. Kretanje nemoguće. Povećanje edem je navedeno. Za potvrdu dijagnoze X-zrake nose četke. Smanjenje se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Zatim stavljanje gipsa zavoj i dodjeljivanje UHF.

Traumatska dislokacije lakta

Uzrok povrede postaje pada na ispruženu ruku ili udarca u savijene ruke. U prvom slučaju, zadnji dislokacije, u drugoj - prednje strane. Šteta je u pratnji jake bolove i značajno oticanje mekih tkiva. Regiji lakat otkrila teške deformacije, kretanje nemoguće. Radial puls oslabljen, često posmatra utrnulost. Kada je osjetio posterior dislokacije glave radijusa ispred, dok je prednja - zadnja. Posebnost dislokacija zgloba lakta je kombinacija s frakture ulna i radijus, kao i oštećenja živaca i krvnih žila. Za potvrdu dijagnoze se obavlja RTG lakta. Prema iskazu imenovao konsultovati neurohirurga i vaskularni hirurg. Liječenje se sprovodi u bolničkom okruženju. strategija tretmana zavisi od karakteristika štete. U većini slučajeva, zatvorena redukcija se obavlja. Ako je nemoguće ispraviti dislokacije, suprotstaviti ili zadržati fragmenata kosti (na perelomovyvihah) operacija obavlja.

Traumatska dislokacija patele

Povreda nastaje zbog pada ili udarca u koljeno u trenutku kontrakcije kvadricepsa mišića. Često razvijaju lateralni dislokacija patele (koleno prebacuje prema unutra ili prema vani). Manje česte torzije (koleno vrti oko vertikalne osi) i horizontalne (koleno okreće oko horizontalne ose i uvodi između zglobnih površina kosti formiranja zgloba koljena) uganuća. Šteta je u pratnji jake bolove. Naprezanje javlja, sve je veći edem. Koljena blago savijena, kretanje nemoguće. Palpacija odrediti offset čašica. često tamo hemarthrosis.

Dijagnoza se temelji na karakterističnih simptoma i podataka koljena radiografiju. Smanjenje je obično nije teško i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Također je moguće spontana redukcije. Kada hemarthrosis obavlja arthrocentesis. Nakon obnove prirodnih anatomskih položaj patele na nozi udlaga se primjenjuje za 4-6 tjedana. Dodijeliti UHF, masaže i fizikalne terapije.

Traumatska dislokacija kuka

To je rezultat indirektnog traume, obično - u saobraćajnim nesrećama i pada sa visine. Ovisno o lokaciji glave femura može biti prednji i zadnji. hip dislokacija vidio oštar bol, oticanje, deformitet zahvaćenog područja, prisilnog položaja udova i skraćenje butine. Kretanje nemoguće. X-ray zgloba kuka se izvodi za potvrdu dijagnoze. Smanjenje se izvodi u općoj anesteziji u bolničkom okruženju. Zatim superponira skeletnih vuče za 3-4 nedelje, fizikalna terapija i imenovan je terapija vježbe.

kongenitalna dislokacija

Najčešći - kongenitalne hip dislokacija. To je rezultat nerazvijenosti glave femura i acetabuluma. To je češći kod djevojčica. Otkriven je odmah nakon rođenja. Dojenčadi pokazuju ograničenu otmice ekstremiteta skraćivanje udova i asimetrija kožni nabori. Nakon toga, tu je hromost u bilateralnim dislokaciju - patka hoda. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom, CT i MRI zgloba kuka. Tretman počinje sa prvim mjesecima života. Pomoću posebnih gipsanih zavoja i gume. Sa neefikasnost konzervativni tretman se preporučuje operaciju do 5 godina starosti.

Drugi najčešći kongenitalne dislokacija patele uzima. U odnosu na dislokacije kuka je prilično rijedak anomalija. To može biti izolovan ili u kombinaciji sa drugim malformacije donjih ekstremiteta. To je češći u dječaka. Nestabilnost se manifestuje u šetnju, umor i ograničenje zajedničkog pokreta. X-ray od koljena pokazuje hipoplazija i raseljavanje patele. Dislokacija ukloniti hirurški, krećući svoje patele ligamenta.

Ukoliko se liječenje ne sprovodi u zajedničkoj, nalazi se u stanju kongenitalne dislokacije, progresivno razvija patološke promene, tu je teška artroza, u pratnji povećana naprezanja udova, poremećaj podrške, ili smanjenje invalidnosti. Stoga, sva djeca se sumnja da ima patologije treba da bude pod nadzorom pedijatrijske ortopedije i blagovremeno dobije adekvatan tretman.