Hipervitaminoze D

Hipervitaminoze D - teška bolest povezana s toksični učinak na organizam visokih doza vitamina D, kalcifikacije tkiva i vitalnih organa (srce, krvne žile, bubrezi, jetra, i dr.). Hipervitaminoze D uglavnom se javlja kod djece u prve 2 godine života, ali su posljedice vitamina D trovanja mogu ostati za život u različitim lezija kardiovaskularnog, nervni, mokraćnog sistema, poremećaji imunološkog sistema. Djeca koja doživljavaju hipervitaminoze D, dugo zaostajanje u fizičkom razvoju, pate vaskularna distonija hipertenzivne tipa, kardiomiopatija, cardiosclerosis, hronični pijelonefritis. Tačnih podataka o rasprostranjenosti hipervitaminoze D otsutstvuyut- prema nekim izvorima se javlja u 1,5-2,5% djece prima vitamina D.

Razlozi hipervitaminoze D

Razvoj hipervitaminoze D može se pripisati dva faktora: predoziranja ili povećana pojedinca osjetljivost na deteta vitamina D.

Vitamin D predoziranja javlja češće u njegovo imenovanje, kako bi se spriječilo rahitis u ljeto (tokom intenzivnog insolacija), u kombinaciji s općim UFO- istovremenu primjenu lijeka ribljeg ulja, sa viškom kalcija i fosfora u hrani, nedostatak vitamina A, B, C, kompletan protein. Netoksični djetetu smatra dozu vitamina D 1000-30000 ME dnevno, ali neka djeca kliničkih znakova hipervitaminoza već označena kada se uzme 1000-3000 IU dnevno.

Povećana osjetljivost na vitamin D može biti zbog senzibilizacije organizma djeteta prije uvođenja lijeka u okviru prevencije ponavljali. U ovom slučaju, hipervitaminoze D razvija čak i kod prijema fiziološke doze vitamina. Hipervitaminoze D, dijete može biti rezultat prekomjernog proizvodnju vitamina D u drugom stanju dovesti do prerane okoštavanje skeleta i fetusa poteškoća rodova. Reakcije preosjetljivosti najčešće posmatrati u djece sa istorijom intrauterina hipoksija, intrakranijski trauma rođenja, kernikterus, stres, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, teška pothranjenost, eksudativne dijateza i t. d.

Patogeneza hipervitaminoze D

Glavni patogenetskim link hipervitaminoze D stoji kršenje mineralna (prije svega, kalcij i fosfor) razmjena podrazumijeva promjene u proteinima, ugljenih hidrata, metabolizam masti, metaboličku acidozu, oštećenje ćelijske strukture.

kalcija metabolizam poremećaji u pratnji svoje povećane apsorpcije u crijevu sa razvojem hiperkalcemije i hiperkalciurijom, metastatski kalcifikacije plovila zidova i unutrašnjost. Kalcifikaciju organa na hipervitaminoze D uopštene: najintenzivniji kalcija se akumulira u bubrezima, srca, krvnih sudova, limfnih čvorova, gastrointestinalne sluznice, mišića, ligamenata, hrskavice.

Drugi aspekt poremećaja metabolizma minerala sa hipervitaminoze D je hiperfosfatemija uzrokovana povećana bubrežne resorpcije fosfora pod djelovanjem vitamina D. Međutim, visina kliničke manifestacije hipervitaminoze D, zbog oštećenom funkcijom bubrega, smanjenje fosfora resorpciju, kao i glukozu i bikarbonata, koji je u pratnji hipofosfatemije, hipoglikemija, metaboličku acidozu. U isto vrijeme, to smanjuje krvi magnezijuma i kalijuma, limunska kiselina povećava sadržaj. Na pozadini tih procesa označen povećan ispiranja kalcijuma i fosfora iz kostiju da se formira osteoporoza. Istovremeno sa hipervitaminoze D poboljšane taloženje kalcija i fosfora u novoformiranoj koštanog tkiva, što dovodi do zadebljanja kortikalne pojavu novih jezgra okoštavanja.

Vitamin D toksičnost za ćelije zbog povećanih lipidne peroksidacije i stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju stanične membrane. Prvenstveno sa hipervitaminoze D utiče na nervni sistem ćelija, gastrointestinalnog trakta, bubrega i jetre. šteta hiperkalcemija i timus ćelije dovesti do timusa involucije i limfnog sistema, oštar pad u odbrani organizma i povezivanje različitih sekundarnih infekcija.

Klasifikacija hipervitaminoze D

Klinički varijante hipervitaminoze D se svrstavaju prema težini, i naravno razvoja perioda. Na kriterij težine razlikuju blaga, umjerena i teška hipervitaminoza D- raspoređivanje kliničke slike - početni period, a na vrhuncu perioda rezidualnog efekata (oporavak).

Tokom hipervitaminoze D može biti akutna (u trajanju do 6 mjeseci), hronični (preko 6 mjeseci). Ishod je često hipervitaminoze D skleroze i kalcifikacije unutrašnjih organa sa razvojem stenoza plućne arterije, urolitijaze, hronične bubrežne insuficijencije et al.

Simptomi hipervitaminoze D

Akutna hipervitaminoze D obično se razvija u djece u prvih šest mjeseci života. U akutne intoksikacije u dete počinje oštar pad apetita do anoreksija, poremećaji spavanja, žeđ, poliurija, uporan povraćanje, izmjenični zatvor sa dijareja, gubitak težine. Na pozadini dehidracije jezika postaje suha, neelastična koža, tkivo turgor - smanjena. Odlikuje low-grade groznica, tahikardija, uzbuđenja, naizmenično sa letargija, konvulzije. U akutnim hipervitaminoze D nadmorske visine može doći do proširenja jetre i slezene, otkazivanje bubrega, anemija, kardiomegalija, koronarne kalcifikacije, nefrokalcinoza, razvoj pijelonefritisa i intersticijske glomerulonefritis. Na pozadini hipervitaminoze D je lako razviti različite interkurentne bolesti - SARS, pneumonija. U teškim slučajevima hipervitaminoze D može dovesti do smrti djeteta.

Tokom hronične hipervitaminoze D umjereno izražene znakove otrovanja djece je označen loš san, umor, razdražljivost, artralgija, progresivne degeneracije. To se može otkriti rano zatvaranje velikog fontanelle i kranijalni nezupčane shvov- hroničnog pijelonefritisa. Prebačen dijete hipervitaminoze D negativno utječe na njegovu budućnost intelektualni i fizički razvoj.

Dijagnoza hipervitaminoze D

Dijagnoza hipervitaminoze D potvrđena kliničkim i biohemijskih parametara. Laboratorijska dijagnostika hipervitaminoze D obuhvata određivanje razine kalcija i fosfata u krvi i urina, alkalne razine fosfataze u metabolizmu kosti. Biohemijski markeri hipervitaminoze D su hiperkalcemija, hipofosfatemije, hipokalemija, hipomagnezemija, povećanje koncentracije kalcitonina i paratiroidne smanjenje gormona- hiperkalciurijom, hyperphosphaturia, Sulkovicha pozitivan uzorak.

Radiografija cjevaste kosti sa hipervitaminoze D odlikuje intenzivnim taloženja kalcijuma u epifize dugih kostiju, povećana poroznost dijafize. U biopsija mišića, bubrega, jetre, želuca, srca posude otkrivene taloženja soli kalcijuma. Diferencijalna dijagnoza se vrši hipervitaminoze D hiperparatireoidizam i idiopatska kalcifikacije, kosti tumora, leukemija.

Tretman hipervitaminoze D

Tretman djece sa hipervitaminoze D bi trebao biti u bolnici. Izuzetak mogu biti blage oblike hipervitaminoze D, koji se može uočiti ambulantno pedijatar.

Terapija počinje sa hipervitaminoze D otkaza vitamina D, izuzeci insolacije propisuje ishranu ograničenja kalcija i povećane količine kalijuma. Da biste uklonili D-vitamina intoksikacije primijeniti vitamine A, B, C, E vrše intravenske infuzije glukoze, bikarbonata, albumin, fiziološki rastvor, administracija askorbinske kiseline, cocarboxylase. U kompleksu terapije hipervitaminoze D koristio forsirane diureze, glukoza-inzulinskom terapijom, kortikosteroidi. Tokoferol, retinol, prednizolon su fiziološki vitamina D antagonisti, a potrebna je njihova upotreba u terapiji hipervitaminoze D.

Predviđanje i sprečavanje hipervitaminoze D

Ishod akutnog vitamina D-intoksikacije može poslužiti toksični hepatitis, miokarditis, akutno zatajenje bubrega i smrt. Hronične hipervitaminoze D kod djece predstavlja opasnost u smislu razvoja nefrokalcinoza, rano ateroskleroze, hronični pijelonefritis i naknadne CRF.

Preventivne mjere uključuju obaviješteni odredište i tačno doziranje skladu doza oblika vitamina D, medicinsko praćenje unosa droge, laboratorijske praćenje nivoa kalcijuma i fosfora u krvi, od kalcija u urinu 1 svakih 7-10 dana. U slučaju hipervitaminoze D simptoma treba odmah otkazati vitamina D i pravilno ispitati dijete.

O gravitaciji i nepoželjnost vitamin D-intoksikacija u djetinjstvu predlaže govoreći, postoji među pedijatri: "Bolje mala rahitisa od hipervitaminoze D».