Groznica nepoznatog porijekla

ispod groznica nepoznatog porijekla (LNG) odnosi se na kliničkim slučajevima odlikuje upornim (više od 3 tjedna) povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, što je glavni ili jedini simptom, uzrok bolesti i dalje ostaje nejasno uprkos intenzivnim skrining (i dodatni konvencionalne laboratorijske tehnike).

Termoregulacija tijela vrši se refleksno, i predstavlja pokazatelj ukupnog zdravlja. Pojava groznica (> 37,2 ° C u aksilarne mjerenja i > 37,8 ° C na oralni i rektalno) je povezana sa odgovorom, zaštitna adaptivni odgovor organizma na bolest. Fever - jedan od najranijih simptoma mnogih (ne samo infektivne) bolesti koje nisu bile druge kliničke manifestacije bolesti. Ovo uzrokuje poteškoće u dijagnostici ovog stanja.

U cilju utvrđivanja uzroka groznice nepoznatog porijekla zahtijevaju opsežne dijagnostičke testiranja. Početka liječenja u Vol. H. suđenje, da se uspostavi pravi razlozi za LNG imenovan strogo individualno i određuje specifičnim kliničkim slučaj.

Groznica uzroci i mehanizam razvoja

Groznica manje od 1 sedmice, obično u pratnji raznih infekcija. Groznica traje duže od 1 tjedan, zbog, najvjerojatnije, neki - ili teške bolesti. U 90% slučajeva groznice izazvane raznim infekcijama, maligne neoplazme Poremećaji sistemski vezivnog tkiva. Uzrok groznice nepoznatog porijekla može biti atipična oblik uobičajene bolesti u nekim slučajevima uzrok porasta temperature i dalje je nejasno.

U središtu groznice nepoznatog porijekla nakon uvjetima može se zasnivati ​​na:

• zaraznih bolesti upalni karaktera (generalizirani i lokalne) - 30 - 50% svih slučajeva (endokarditis, pijelonefritis, osteomijelitis, apscesi, tuberkuloza, virusne i parazitske infekcije, itd.) -
• rak - 20 - 30% (limfoma, miksoma, jasna-karcinom, leukemija, metastaza Rak pluća, želudac itd.) -
• sistemske upale vezivnog tkiva - 10 -20% (alergijski vaskulitis, reumatizam, reumatoidni artritis, Kronova bolest, sistemski eritemski lupus itd.) -
• Drugi poremećaji - 10 - 20% (nasljednih bolesti i metaboličkih bolesti, psihogeni i periodično groznica) -
• nedijagnostikovani bolesti u pratnji groznica - oko 10% (malignih tumora, kao i slučajeve u kojima groznice spontano ili nakon primjene antipiretik ili antibiotika).

Mehanizam povećanja tjelesne temperature bolesti uključuju groznica sljedeće: egzogeni pirogena (bakterijskih i ne-bakterijske prirode) utiču na termoregulacionim centar u hipotalamusu endogenim (leukocita, sekundarni) pirogena - niske molekularne težine proteina proizvedenih u organizmu. Endogeni pirogena utiče na neuroni osjetljive na toplinu hipotalamusa, što je dovelo do naglog povećanja topline u mišićima, koji se manifestuje groznica i smanjenje prijenosa topline zbog sužavanja krvnih sudova kože. eksperiment i dokazali da različite tumora (limfoproliferativni tumora, tumora jetre, bubreg) mogu sami proizvesti endogenih pirogena. Kršenje termoregulacije ponekad se može posmatrati u oštećenje centralnog nervnog sistema: krvarenja, hipotalamusa sindrom, organska oštećenja mozga.

Klasifikacija Fever nepoznatog porijekla

Nekoliko različitih varijanti groznice nepoznatog porijekla:

• Classic (ranije poznat i nove bolesti (Lajmska bolest, Sindrom hroničnog umora) -
• bolničkih (groznica pojavljuje kod pacijenata primljen u bolnicu i primanje intenzivne njege, nakon 2 ili više dana nakon prijema) -
• neutropenijom (neutrofila < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandidijaza, herpes).
• HIV-povezane (HIV infekcija u spoju sa toksoplazmoza, citomegalovirus, histoplazmozu, mycobacteriosis, cryptococcoss).

Podizanjem nivoa temperature tijela se razlikuju:

• low-grade (37 do 37,9 ° C)
• febrilna (38 do 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (visoka, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (pretjerane, između 41 ° C i više).

Za vrijeme trajanja groznice mogu biti:

• Sharp - do 15 dana,
• subakutni - 16-45 dana,
• hronični - više od 45 dana.

Po prirodi promjene temperature s vremenom kriva razlikovati groznica:

• konstanta - u roku od nekoliko dana, postoji visok (~ 39 ° C) do tjelesne temperature cirkadijske oscilacije u roku od 1 ° C (tifus, Lobar pneumonije, itd.) -
• laksativ - tokom dana temperatura se kreće od 1 prema 2 ° C, ali ne do normalne vrijednosti (u gnojnih bolesti) -
• isprekidan - naizmenično perioda (1-3 dana) i vrlo visoke normalne temperature tijela (malarija) -
• grozničave - postoji značajan (više od 3 ° C) ili DSA u intervalima od nekoliko sati sa temperaturom promijeniti nagle promjene (septička država) -
• povratak - za vrijeme porasta temperature (do 39-40 ° C), a zatim u periodu od normalne ili niske temperature razred (ponavljaju groznica) -
• valovite - očituje u progresivnom (svaki dan), a sličan rast postepeno smanjenje temperature (megakaryoblastoma, bruceloze) -
• pogrešno - nije označen dnevne temperature varijacije obrasce (reumatizam, pneumonija, gripa, Rak) -
• perverzni - jutarnja temperatura očitanja iznad navečer (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (i ponekad samo) klinički simptom groznice nepoznatog porijekla - porast temperature tijela. Vremenom groznica malosimptomno može teći ili se uz njih jeza, povećala znojenje, srce boli, gušenja.

Dijagnoza groznice nepoznatog porijekla

Pratite sledeće kriterijume za dijagnozu groznice nepoznatog porijekla:

• tijelo temperatura pacijenta 38 ° C, a iznad
• groznica (ili periodične temperatura raste) posmatra 3 sedmice i more-
• undefined dijagnoza nakon konvencionalne metode istraživanja.

Pacijenti sa groznica je teško dijagnosticirati. Dijagnosticiranje uzroka groznice uključuju:

• opštu analizu krvi i urina, koagulogrammu-
• Biohemijske analize krvi (šećer, ALT, AST, CRP, sijalične kiselina, ukupnih proteina i frakcije proteina) -
• aspirin test
• tri sata termometriyu-
• reakcija Mantu-
• X-zraka svjetlosti (detekcija TB, sarkoidoza, limfom, limfogranulomatoz) -
• EKG
• Ehokardiografija (osim miksoma, endokarditis) -
• Ultrazvuk abdomena i pochek-
• MRI ili CT glave mozga-
  
• konsalting ginekolog, neurolog, otorinolaringolog.

Kako bi se utvrdili pravi uzroci groznice u kombinaciji s konvencionalnim laboratorijske analize dodatne studije koriste. U tu svrhu imenovani:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (vam omogućuje identifikaciju infektivnog agensa), test krvi za intrauterina infekcija-
• izbor virusne kulture organizma tajni DNK, virusni titar (za dijagnozu citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, Epstein-Barr virus) -
• otkrivanje antitijela na HIV (metoda enzim - povezani imunosorbentnim kompleks Western test - blot) -
• mikroskopski pregled debelih razmaza krvi (eliminirati malarije) -
• krvni test antinuklearnom faktor, LE - ćelije (da se isključe sistemski eritemski lupus) -
• držeći punkcije koštane srži (eliminirati leukemije, limfomi) -
• Kompjuterska tomografija abdomena (osim procesa tumora bubrega i karlice) -
• skeletnih scintigrafija (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće kostiju), osteomijelitis, maligni obrazovaniyah-
• studiraju gastrointestinalni metoda radiodiagnosis, endoskopiju i biopsiju (upalne procese, tumori u crevu) -
• obavljanje serološke testove, uključujući i indirektne hemaglutinacija reakcija sa crijevnih grupi (za salmoneloze, bruceloze, Lyme bolest, groznica) -
• prikupljanje podataka o alergijske reakcije na lijekove (zbog sumnje bolest droge) -
• porodične studije istorije u smislu da nasljednih bolesti (npr familijarna mediteranske groznice).

Da stavi ispravnu dijagnozu groznice mogu biti ponovno napravljen medicinsku istoriju, laboratorijske testove, koji su u prvoj fazi može biti pogrešno ili nepravilno cijeni.

Tretman groznice nepoznatog porijekla

U slučaju da stanje pacijenta je stabilno sa groznicom, u većini slučajeva potrebno je da se suzdrže od tretmana. Ponekad smo razgovarali o pitanju održavanja glavnog pretresa liječenju pacijenata s groznicom (tuberkulostaticheskoy droge zbog sumnje tuberkuloza, heparin zbog sumnje tromboflebitis duboka venska tromboza, plućna emboliyu- antibiotika čvrsto pričvršćen na kosti za koje se sumnja osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoida hormona kao suđenje tretmana je opravdano ako je njihov učinak može pomoći u dijagnostici (u slučaju sumnje na subakutnog tireodit, Ipak je bolest, polymyalgia rheumatica).

To je izuzetno važno u liječenju pacijenata s groznicom imaju informacije o mogućim prije uzimanja lijeka. Odgovor na gutanja droge u 3-5% slučajeva može manifestovati groznice, i da bude jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivosti na droge. groznica droge možda neće pojaviti odmah, ali nakon određenog vremenskog perioda nakon gutanja, a ne razlikuje se od drugih geneze groznice. Ako postoji sumnja groznice droge, traži uklanjanje pripreme i posmatranje pacijenta. Sa nestankom groznica za nekoliko dana da razjasni razloga, a uz zadržavanje povišene tjelesne temperature (u roku od 1 tjedan nakon prekida primjene lijeka) doza prirode groznica nije potvrđen.

Postoje različite grupe lijekova koji mogu izazvati groznicu droga:

• antimikrobna (većina antibiotika: peniciline, tetracikline, cefalosporine, itd nitrofurana, sulfonamidi.) -
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, aspirin) -
• lekovi koji se koriste za bolesti probavnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativi, koji uključuju fenolftalein) -
• kardiovaskularni lijekovi (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidrohlortiazid) -
• lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, hlorpromazin, tioridazin) -
• citostatika (bleomicin, prokarbazin, Asparaginase) -
• drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamizol, amfotericin B).