Hronični kalkulozni holecistitis

hroničan kalkulozni holecistitis To je vrlo česta patologija: ne manje od 20 posto žena i 10 posto muškaraca u reproduktivnoj dobi pate od ove bolesti. Visoka učestalost kod žena povezana je s više estrogena u organizmu, jer ovi hormoni dovode do povećanog lučenja kolesterola u žučne kanale i formiranje kamena. Konkremenata u bilijarnog trakta, uključujući i žuči, naći u 30% svih patoloških sekcije. Napominje se da s godinama učestalost kamena u žuči, u pratnji upalni proces povećava. Zato je ova bolest je hitan problem za gastroenterologiju.

Uzroci hroničnog kalkulozni holecistitisa

Glavni uzročni faktor koji dovodi do razvoja kroničnih kalkulozni holecistitis - računa se nalazi u žučnoj kesi i cistične kanal okluzivnog. Računa se nalazi u lumen žučne kese, dugo vremena ne može biti bez simptoma. Prije ili kasnije dođe vrijeme kada je račun smjene i zatvara iz žučnog mjehura, što dovodi do stagnacije žuči u njemu. Zastoj uzrokuje povećanu proizvodnju proinflamatornih posrednika i oštećenja sluznice, koja počinje da proizvodi velike količine sluzi, i upalni eksudat. Hiperekstenzijom žučne kese eksudata završava još više masivnih generacija pro-upalnih medijatora - patološko krug zatvara.

Upalnih infiltracija žučne kese zida ga vodi Cicatricial bora, što postepeno dovodi do zadebljanja žučne kese zida i kalcinacije. Upalnih procesa se stalno održava sa periodima remisije i egzacerbacije. Long trenutni hronični kalkulozni holecistitis predispoziciju za razvoj raka žučnog mjehura.

Ostali faktori rizika za hronične kalkulozni holecistitis uključuju biti žena, gojaznost ili dramatičan gubitak težine, korištenje hormonalne metode kontracepcije, uzimanje određenih lijekova, trudnoće. Gastroenterologa su također vidimo porast incidencije sa godinama.

Simptomi hroničnog kalkulozni holecistitisa

Najkarakterističnija osobina hroničnih kalkulozni holecistitisa je bol u desnom gornjem kvadrantu. Najčešće se javlja nekoliko sati nakon obroka (posebno masne, pržene), ima tup bol u prirodi. sindrom bol odlikuje se širi na desno rame, vrat, plećke. Ponekad bol može potrajati oštre, nalik dok bilijarne kolike. Bol je praćena mučninom, nesanica. Ova patologija svojstvene promjene karaktera: razdražljivost, sumnjičavosti, povećana anksioznost.

Postoje slučajevi kada hronični kalkulozni holecistitis nisam vidio dugo vremena. Ova bolest nije karakteristično žutice. Hronična holecistitis calculary može biti komplikovana stanja kao što su žučni mjehur empijem, anaerobnih infekcija, Veziko trakta fistula (Koju je formirao formiranje dekubitus na lokaciji računa), perforacije žučne kese, pankreatitis i sepsa.

Dijagnoza kroničnog kalkulozni holecistitisa

Glavna svrha konsaltinga gastroenterolog je ranije moguće dijagnoze, rano otkrivanje komplikacija kronične kalkulozni holecistitis, definicija indikacije za operativno liječenje. Kada je inspekciju i palpaciju abdomena moguće identifikovati broj simptoma koji ukazuju na upalni proces u žuči: Murphy simptom (pritiskom na tipku na desnoj hipohondrijumu pacijent drži dah), Ortner je simptom (bol pri kucanju na desnoj rebarnim lukom), Kerala simptom (na nadmorskoj visini od bola udisanja dok pritiskom na pravom hipohondrijumu) frenikus simptoma (bol pritiska između dva nogu sternokleidomastoidnog mišića).

Laboratorijskih testova i biohemijski testovi jetre nisu kritični, ali ukupna opturaciju žučnih kamenca može ukazivati ​​na povećanje razine ukupnog bilirubina, alkalna fosfataza, ALT i AST. Ultrazvuk jetre i žuči je vrlo specifična i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje hronične holecistitis calculouse. Najinformativnije ovoj studiji, ako se obavlja nakon osam sati gladovanja.

Na pregled radiografiju abdomena kamena u žuči vizualizovana tek svaki deseti pacijent. U anaerobnim etiologija holecistitis ukazuje gasa u lumen ili u unutrašnjosti žučne kese zida. Takođe radiografijama može biti djelimično ili potpuno vidljive kalcifikacije žučnog mjehura zid. Kada MRI i CT žučnih puteva do hroničnih holecistitis calculouse pokazuje zadebljanja vesical zid, prisustvo tečnosti u paravesical odbacivanja tkiva sluznice gasa u lumen bešike zid ili deblje.

Holestsintigrafiya ima skoro 100% osjetljivost za dijagnozu kroničnog kolecistitisa calculouse. Da bi se poboljšala punjenja žučnog mjehura prije testu morfina dodijeljen - zahvaljujući uvođenju lijeka je usporen izlaz žuči kroz Odijevog sfinktera 12 u duodenum.

Konsultacije sa lekarom endoscopist i retrogradnom cholangiopancreatography dodijeljena onih pacijenata se sumnja da imaju kamenje u holedohusu. ERCP je ne samo dijagnostički, ali i terapeutski postupak, u kojem računi se može ukloniti. Trebaju biti svjesni rizika od pankreatitisa nakon ERCP (oko 5% bolesnika).

Tretman kroničnog kalkulozni holecistitisa

Pacijenti s kroničnim holecistitis kalkulozni u akutnoj fazi, kao i sa teškom bolešću zahtijevaju hospitalizaciju u gastroenterologiji. Drugi mogu biti tretirani kao ambulantno. Trajanje tretmana je razdoblje pogoršanja obično konzervativan. Glavne pravce liječenja: eradikacije infekcije, eliminaciju boli, poboljšanje odliv žuči. Terapija kroničnih kalkulozni holecistitisa jednak tretman u mnogim aspektima holelitijazom.

Konzervativni tretman uključuje dijetu terapija, recept antibakterijskih lijekova i anestetika, spasmolytics. Tokom egzacerbacije kroničnog kalkulozni holecistitisa u prva dva dana je potrebno da se u skladu sa pauze vodom, a zatim dodijeljena №5a dijeta sa postepenim prelazak na stolu №5.

Antibakterijski lijekova koji su propisani za hronične kalkulozni holecistitis uključuju zaštićena penicilina, aminoglikozidi, cefalosporina treće generacije linkozamidi karbapeneme. Dodjela analgetika, treba imati na umu da je morfin razbija protok žuči kroz Odijevog sfinktera. Opojnih analgetika, prednost se daje promedola opojnih - paracetamola, Analgin. Kao obično koriste spazmolitički Papaverine.

S obzirom na činjenicu da je glavni uzročni faktor u formiranju hroničnog kalkulozni holecistitisa čin kalkuluse u bilijarnog trakta, za potpuno liječenje ove bolesti zahtijevaju uklanjanje kamenja. Zlatni standard u ovoj oblasti, smatra laparoskopska kolecistektomija, ali je u širokoj upotrebi i otvoren holecistektomija. Holetsitektomiya mini-pristup je mnogo manje često koristi. Tokom remisije, pacijenti se savjetuje spa tretman.

Predviđanje i prevenciju hroničnih kalkulozni holecistitisa

Nekomplikovan hronični kalkulozni holecistitis obično ima povoljan prognozu. U komplikovan utjelovljenje bolesti, kao i kod pacijenata sa teškom istovremene bolesti, prognoza se pogoršava - stopa smrtnosti može biti 50-60%. Komplikacija kronične holecistitisa karakterizira brzi razvoj i empijem gangrena žučnog mjehura, sinusa trakta, apscesi jetre, upala trbušne maramice.

Prevencija kroničnih kalkulozni holecistitisa uključuje sprečava stvaranje kamenja i pravovremeno liječenje akutnog holecistitis. Primarna prevencija je formiranje konkremenata u smanjenju težine u pretilosti, odbacivanje hormonski preparati koji sadrže estrogen.

Ako pacijent ima konkremenata u žuči, za sprečavanje hronični holecistitis potrebne za usklađivanje s niz uslova: dijeta sa ograničenje masti i slatka, za održavanje dovoljno fizičke aktivnosti, izbjegavajte dugo gladovanje, uzeti dosta tečnosti. Nakon uklanjanja kamenja iz žuči Preporučuje se ultrazvuk jetre i žuči sistem najmanje dva puta godišnje za rano otkrivanje recidiva holelitijazom.