Gnojnog apendicitis

zagnojen upala slijepog crijeva - najčešći hirurški patologije trbušnih organa (90%) među svim hirurške apendicitis gnojnog bolesti dijagnosticiran u 30% slučajeva. Učestalost gnojne upale dodatak je 1 u 200-300 ljudi godišnje. Supurativni apendicitis obično pogađa odrasle osobe, žene trpe dvostruko češće nego muškarci. Kod djece, starijih i trudna gnojnog apendicitis je rijedak, ali je teža, je izbrisao kliničku sliku i teško dijagnosticirati. U hirurški praksi, najčešći uzrok upala trbušne maramice. U principu, na vrijeme hirurško liječenje, prognoza je povoljna s gnojnim apendicitis, prognoza je puno gore kad komplikacija.

Uzroci gnojnog apendicitis

Gnojni apendicitis je oko 60% svih oblika upale u prilogu. Sada izdvojiti neke teorije nastanka gnojnog apendicitis: mehanički, zaraznih, kardiovaskularnih i endokrine. treba da znate da shvatite ove teorije, koja služi kao dodatak u organizmu. Dodatak obavlja imunološke funkcije filtera za crijeva i druge unutrašnje organe. Prema mehaničke teorije razvoja gnojnog apendicitis predispoziciju strukturne karakteristike dodatak: ima uske krivudave lumena, loša prokrvljenost, često izgužvan. S tim u vezi, priključiti se često javlja apendiksa lumen coprolites (fekalne kamenje). Coprolites se formiraju u stomak, a ne sve ljude. Najčešće njihovom obrazovanju zbog nedovoljne količine vlakana konzumira, tečnosti, kao i individualne karakteristike organizma. Apendiksa lumen opstrukcija može biti uzrokovana ne samo coprolite (35%), ali i hiperplastične limfnih folikula, tumor, strani parazita tijelo.

Nakon čišćenja okluzija povećava proces pritisak u njima, pogoršava krvotok počinje aktivno umnožavaju crevne flore. To dovodi do pokretanja i napredovanje upale, koji je za nekoliko dana može dovesti do nekroze i proces perforacije zida, odnosi se na peritoneum upala (peritonitis). Sastav mikrobne flore u gnojna upala crvuljka polimorfnih i nespecifični. Zaraznih teorija gnojnog apendicitis se odnosi na mogućnost lokalnih upala u dodatku na amebiasis, iersinioza, tifoidan, tuberkuloza. Međutim, naučnici nisu pokazali specifičnu prirodu gnojnog slepog creva.

Manje prihvaćene teorije stvaranja gnojnog apendicitis su vaskularne i endokrine. Prva hipoteza sugerira mogućnost nastanka bolesti u pozadini vaskulitis - češće se događa kod starijih ljudi (primarni apendicitis). Endokrini teorija smatra da je slijepo crijevo kao mjesto akumulacije posebnih ćelija izlučuju serotonina - hormona upalu. Također naglašavaju različite načine infekcije u dodatku: češće enterogenous put, a još manje u krvi ili lymphogenous.

Klasifikacija gnojnog apendicitis je usko vezana za patološke promjene koje se dešavaju u prilogu. U početnim fazama upalnih procesa u dodatku, prije impregnacijom gnojnog tkiva je apendicitis kataralne. Napredovanje upale dovodi do tkiva infiltraciju leukocita dodatkom - nastupa faza apsces apendicitis. Takav proces se pojavljuje u toku operacije zgusnula, hiperemična, serosa prekriven fibrina premazom. U sekciji definirane ulceracije dodatak, u svojoj šupljini - akumulacija gnoja.

Daljnje topljenje dodatak tkiva dovodi do prekida - formirana gangrenu-rupture gnojni apendicitis. Gangrenu dodatak modifikovana tokom širenja poslovanja u ruci, u svom zidu porcijama vidljive nekroze poštovati mezenterijalnim tromboze. Boja izmijenjena gangrenu dodatak prljavo-zelene boje, od njega neprijatan trulo miris. Oko cecal određuje umjeren iznos od fibrina mutna izliva (pod uvjetom da nije došlo do perforacije). Ako napredovanje upale dovodi do procesa kidanje, najčešće završava u lokalnim ili difuzni peritonitis.

Simptomi gnojnog apendicitis

Prva manifestacija gnojnog apendicitis apsces je obično bol. Najčešće se javlja u epigastrijumu, a zatim se preselio u desno ilijačnoj regiji. Bol je umjerena, dosadan, konstantan je pojačan u lijevom bočnom položaju, naprezanje i kašalj. Kao napredovanje upalnih bol može smanjiti ili čak nestati na trenutak (to je zbog gubitka nervnih vlakana u prilogu). Međutim, u roku od nekoliko sati od bola povratka, ona postaje jača, u pratnji porast temperature na febrilne cifre, fenomeni izraženih intoksikacije - obično ukazuje na razvoj difuzna upala trbušne maramice na pozadini gangrenu gnojnog slepog creva.

Pacijenti također mogu biti zabrinuti zbog mučnina, povraćanje jednom ili dva puta, dijareja. To se rijetko posmatra tahikardija, epizode povećanje krvnog pritiska. U početnim fazama gnojnih upala crvuljka povećanja blago temperature obično ne iznad 38 ° C. Bolest se može komplikovano neblagovremenom kontakt klinici, kao i na duge operacije shelving. Vermix postepeno istopila, formirana oko upalnih infiltrata. Sa vremenom je bilo dalje topljenje formiranja tkiva apendiksa apsces, ili distribucije proces na okolne organe.

Komplikacija peritonitisa bolesti u roku od nekoliko sati može dovesti do razvoja apscesa ne samo oko dodatku, već između petlje crijeva (mezhkishechny apsces) U karlice, ispod jetre. To često dovodi do nekroze zida creva, formiranje priraslica i fistula, ileus, pileflebita (Upale, a portal venska tromboza). Mogućeg širenja procesa na organe grudnog koša (pneumonija, zapaljenje plućne maramice), Karlica (endometritisa).

Dijagnoza gnojnog apendicitis

Dijagnoza gnojni apendicitis obično ne predstavlja poteškoće, iako za pravilnu dijagnozu ponekad zahtijeva praćenje pacijenta tijekom 2-3 sata. gastroenterolog konsultacije omogućuje diferencijalnu dijagnozu gnojnog apendicitis s druge bolesti trbušne šupljine. Ako isključena i druga patološka stanja, ali je dijagnoza gnojnog apendicitis ostaje u sumnji, možda ćete morati da se obratite lekaru-endoscopist, a zatim dijagnostički laparoskopija.

Od velike važnosti u dijagnostici gnojnog apendicitis dati klinički pregled pacijenta. Supurativni apendicitis ima neke specifične simptome koji je doktor i ispitivanja. Za rektalnu studija bol napominje prednji zid rektuma zbog upalnih eksudata u trbušnoj šupljini. Označena razlika između rektuma i aksilarne temperature više od 1 stupanj. Karakteristični simptom Kocher - kreće bol u desnom ilijačne regiji u roku od nekoliko sati od početka, Bartome simptom - bol u desnom ilijačne regionu je poboljšana palpacijom na lijevoj strani. O upala i simptoma ukazuje Shchetkina-Blumberg - ako je na palpaciju u projekciji prilogu Pažljivo gurajte rukom na prednjem trbušnom zidu, a zatim naglo povukao ruku - bol intenzivirana. Postoji mnogo drugih, specifičnih gnojnog apendicitis simptomi koji se mogu provjeriti hirurg.

Kliničkih analizira samo informativni CBC: sa flegmonozni gnojnog apendicitis se otkrivaju upalne promjene, što znatno pogoršana u pozadini razvoja gangrenu slepog creva. Ultrazvuk abdomena, običan radiografiju se dodijeliti samo kada je to neophodno gnojni diferencijalnoj dijagnozi apendicitis sa drugim patologija. Zbog sumnje u akutnu apendicitis nužno održavanje EKG, jer je to dijagnoza se često pogrešno dovoljno staviti u akutnom infarkta miokarda.

Diferencijalne dijagnoze gnojnog apendicitis izvršena renalne kolike i desno pijelonefritis, akutne patologija prava jajnika, vanmaterične trudnoće (Ruptura desne jajovode), Meckel je divertikulitis, raznih upalnih bolesti tankog i debelog crijeva, peptički ulkus u akutnoj fazi, a posebno sa perforacijom čira na želucu, holecistitis, desnog upale pluća i pleuritis. Dakle, gnojnog apendicitis može maskiraju kao mnoge bolesti probavnog, respiratornog i ženskog reproduktivnog sistema, tako da je dijagnoza ove bolesti moraju biti tačni i temeljna.

Tretman gnojnog apendicitis

Tretman gnojnog apendicitis operacije sama. U ranim jutarnjim satima bolesti može biti teško odrediti medicinski izvještaj, u ovom slučaju, pacijent se šalje pod nadzorom Odjeljenja za gastroenterologiju ili operacije, gdje je za dva ili tri sata ispravne dijagnoze, vodi preoperativna priprema treba biti instaliran. Priprema za operaciju uključuje sanitaciju (higijenski tuš), prevenciji tromboembolijskih komplikacija (previjanje udova napeta, heparin). Ako pacijent je uzimao hranu za posljednjih šest sati prije operacije, ispiranje želuca se obavlja preko sonde. Takođe je potrebno da ispraznite mjehur. Ako je potrebno, odrediti sedativi, oni će pomoći pacijentu potez lakše anesteziju i operaciju.

Hirurške intervencije za jednostavan oblike gnojni apendicitis (apsces, gangrenozni bez perforacije) obavlja laparoskopski - učestalost komplikacija nakon takve operacije je minimalan, postoperativnog perioda prihoda mnogo lakše, brže oporavlja onemogućen. Tijelo je ostalo grubo ožiljak, postoperativni rana rijetko upaljena. U prisustvu komplikacija (perforacije, peritonitis, formiranje abdominalna apscesi) Rad je bolje provesti klasičnom metodom laparotomija - to će omogućiti da se sprovede temeljita revizija abdomena, da otkrije apscesi, priraslica, za reorganizaciju centara infekcije. Postoperativno, preporučuje se dijeta, ograničiti fizičkog napora. Pacijent treba posmatrati lekar i hirurg da izvrši temeljitu postoperativnu njegu rana.

Specifična prevencija gnojni apendicitis ne postoji, pravilna ishrana preporučuje se upotreba dovoljnu količinu vlakana, tečnost, četkanje žarišta hroničnih infekcija. Prognoza za jednostavno oblike apendicitis dovoljno povoljan, ali širenje upale znatno pogoršava.