Povrede perifernih živaca

Povrede perifernih živaca u skladu sa raznim podacima čine 1-10% od ukupnog broja ozljeda. rane ekstremiteta živaca stabla uključuju štetu u 1,5% slučajeva, i prelomi - 20% slučajeva. Zone, u slučaju štete koja je najčešća povreda živaca, su gornjoj trećini ramena, pazuho, ​​donji dio butine i gornji tele. Udio posljednja dva čini do 65% svih ozljeda perifernih živaca stabala.

Svake godine u Rusiji do 7 tisuća. Ljudi imaju potrebu za kirurško liječenje, što je indikacija za koju je povrede perifernih živaca. Mnogi pacijenti se ispuštaju iz traume ili opće kirurgije klinike dostupan sa neuro-motor deficita. Nedostatak pravovremeno stručnu pomoć stručnjaka iz oblasti neurologije i neurokirurgije dovodi do invalidnosti pacijenata, od kojih su većina u radnoj dobi. Prema nekim podacima uporni invaliditeta primijećeni u 60% žrtava.

Klasifikacija periferne povrede živca

Po prirodi oštećenja perifernih ozljeda živaca klasifikovani kao kompresije (kompresija), potres mozga, nagnječenje (modrica) i anatomskih pauze. Posljednji je parcijalna (nepotpuna), potpuno i vnutristvolnym. U parcijalnih i može biti moguće da se probije vnutristvolnom spontani regeneraciju nervnog aksona urastanje zbog svoje kraj sekcije segmenta u perifernim porciju. Brzina ovog procesa je 1 mm dnevno. Značajan rezultat oštećenja nerava u formiranju ožiljka i slom provođenje distalno od povrede. Je potpuni raskid sa anatomskim divergentna završava ili između prisustva prepreka formirana po segmentima živca u kost, rumen stranog tijela uzrokuje razvoj neuromi. Ishod nervno stablo ozljede ili krvarenja u njemu može biti i neuroma.

S druge strane, oštećenje živaca podijeljena u otvorene, najčešće rezultira anatomski odmor živaca, i zatvorena, na kojem je moguće potres, kontuzija ili kompresije živca. Da biste otvorili povrede uključuju razne povrede: sjeckani, iskidan, rez, sjeckani, pucanj. Ovo povećava opasnost od direktnog infekcije rane tkiva. Zaključan povrede perifernih živaca je moguće za vrijeme ozljede, udarac tupim predmetom, kompresija ekstremiteta, pretjerane vuče. Nositi zatvorene oštećenje živaca kada dislokacija i zatvorena fraktura, svoje kompresije posttraumatskog ožiljaka, hematom, kalusa i m. p.

U nekim slučajevima postoje kombinovane povrede, u kojem je otvoreno povrede nerva u kombinaciji sa zatvorenim povrede. Posebnu grupu jatrogene ozljede perifernih živaca stabala javlja kao komplikacija operacije ili više različitih medicinskih postupaka.

povreda perioda

Akutni period Potrebno je 3 tjedna nakon povrede nerva. Tokom ovog perioda, širenje degenerativne promjene koje se dešavaju u nerv prtljažniku nakon njegove ozljede. Po definiciji neurofizioloških zakona ovog procesa da se precizno procijeniti stepen oštećenja funkcije oštećenog živca ne izgleda moguće u akutnoj periodu. U ovom periodu, operacija se izvodi pod otvorenim lezija sa vizualizacijom anatomskih očuvanja na integritet pauze živac formirana segmentima. U takvim slučajevima, možete učiniti primarni šav živca tokom PECVD rane rane nakon povrede ili nakon izricanja 2-4 dana primarne odgođen šav.

ranom periodu To traje od 3 tjedna do 3 mjeseca nakon ozljede, a odlikuje veoma regenerativne aktivnosti oštećenih nervnih tkiva. U ranom periodu može se precizno podesiti obimu, vrsti, nivo, zajedno sa dužinom povrezhdeniya- strategijom neurohirurga tretman za rješavanje problema (konzervativno ili operativno) i odrediti optimalnu količinu rada.

Subakutna ili srednji period - 3-6 mjeseci od povrede. Tu je i značajno smanjenje stope regenerativne procese i povećati stupanj divergencije (dijastaza) sve formirana kao rezultat anatomske pauze živac. Kirurško liječenje je moguće, ali zahtijeva sofisticirane tehnike rekonstruktivne i donosi malo rezultata.

kasnijem periodu - od 6 mjeseci do 3-5 godina nakon što je došlo povrede nerva. Zbog značajnog smanjenja sposobnosti da popravi i rast degenerativnih promjena u oštećene operacije nervno stablo u ovom periodu dovodi do značajno manje funkcionalni oporavak.

Rezidualni, ili udaljeni, period - nakon 3-5 godina nakon povrede. oporavak funkcionalna živac nije moguće. Za poboljšanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta može sprovesti ortopedske operacije tetive mišića.

Simptomi periferne povrede živca

Perifernih živaca povrede bilo koje lokacije odlikuje nekoliko grupa simptoma: motor (motor), osjetljive (senzornih), vegetativni (vazomotorne i sekretorni) i trofičke.

poremećaji pokreta se odlikuju hitnu odmah nakon ozljede perifernih pareza mišića inervacije oštećenog živca dio nalazi distalno od povrede. Pareza pratnji mišićna hipotonija i hiporefleksija. Na kraju dovesti do atrofična procese u mišićima. U procjeni pareza zoni treba uzeti u obzir mogućnost cross-inervacija određenih mišićnih grupa.

Senzorni poremećaji su podijeljeni u iritacija simptoma (bol, parestezije i hiperpatija) i simptome gubitka kose (hypoesthesia i anestezije), koji se obično u kombinaciji. Parcijalne oštećenje živaca prtljažnik bol u pratnji pretežno parestezije. Bol gori na palpaciju živca prtljažniku ispod povrede.

Postoji simptom Tinel - pokolachivanii izgled kada se u zoni bolova ozljede, mogla duž živca u distalnom smjeru. U slučaju potpune anatomske prekid Tinel znak je negativan. Pojava boli ili koristi u kasnijem periodu pokazuje obnovu osjetljivosti zbog popravka nervnih vlakana. Najizraženiji hiperpatija, često nosi obliku causalgia.

Po pravilu, u ranim danima ukupne površine anestezije određuje nakon povrede - odsustvo svih vrsta osjetljivosti. Njegova veličina i lokacija mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama poprečnog senzorne inervacija. Obično uz rub oblasti anestezije su bile mješovite zone s područja hypoesthesia i hiperpatija. Kao popravak živaca regija anestezije pretvara u hypesthesia, zatim (na pravovremeno obnavljanje integritet nervno stablo) javlja osjetljivost normalizacije.

Autonomne disfunkcije manifestuje kao anhindraze anestezije kože na tom području. Otprilike u isto područje crvenilo i podizanje lokalnu temperaturu kože, da nakon 3 tjedna zamjenjuje hladnoće i bledilo. Često, postoji lokalna pastoznost tkiva.

Trofičke promjene razviti u kasnijem razdoblju. Odlikuju prorjeđivanje i smanjen turgor kože, to je lako ranjiva. Označenim striation i zamagljuje noktiju od oštećenih ekstremiteta. U kasnom periodu trofičke promjene mogu utjecati na ligamenata, tetiva i kapsule zgloba sa formiranjem svoje krutosti i razvoj kostiju osteoporoza.

Tematska simptome raznih perifernih živaca je opisano u članku "Neuropatija femoralne živca""Neuropatija od bedrenog živca""Neuropatija tibije živac""Neuropatija peronealnog živac""Neuropatija od ulnarnog živca""Neuropatija radijalnog živca""Neuropatija od medijana živcakao dobro. "

Dijagnoza perifernih ozljeda živaca

Prvog pregleda pacijenta se često vodi kao traumatolog. Povrede perifernih živaca je indikacija za pravac pacijenta neurohirurga ili neurolog. Topeka poraz podešava u skladu sa rezultatima neurološki pregled i Elektrofizološko studija neuromuskularne sistema. Sa povećanjem electroneurogram može postaviti prag provodljivosti živca prtljažnik. Međutim, iskustvo je pokazalo da ovi podaci ne mogu biti dovoljno precizan. U vezi sa knjigovodstvenim od daljnje stimulacije elektromiografija taj objekt. Sa odgovarajućom opremom najbolja opcija je sveobuhvatan electroneuromyographic-studija omogućava procijeniti funkcionalnu državu kao živaca i mišića inervacije njih.

Za potrebe kriva dijagnoza koštanozglobnog aparata radiografiju kostiju i zglobova, u teškim slučajevima - kostiju CT, ultrazvuk ili MRI zgloba. Uz pomoć ovih studija, također je moguće identificirati faktore kompresije živca prtljažnik.

Tretman periferne povrede živca

Nije uvijek povrede perifernih živaca je izolovan. U kombinaciji povreda i politraumi u prvi plan tretmana povrede opasne po život. Nakon stabilizacije prihoda pacijenta na pitanje liječenja oštećenog živca. To mora obaviti kvalifikovani tehničar. Kada je u pitanju kirurško liječenje, operacija treba obaviti neurohirurga u odjelu profila uz prisustvo neophodnih mikrohirurške instrumenata.

Konzervativna terapija se provodi u zatvorenim povrede nerva u kombinaciji sa kirurško liječenje. To ima za cilj stvaranje optimalnih uvjeta za brzu regeneraciju nervnih vlakana. U akutnoj fazi pokazuje imobilizacije. Farmakoterapija održan Injekcije vitamina c. B, nikotinske kiseline dibazolom, neostigminom methylsulfate. Ako je potrebno, režim tretmana uključuju analgetike i sedative. Na četvrtoj sedmici ATP upravlja. Naširoko se koristi fizioterapije: UHF trećeg dana od povrede, elektroforeza, SMT. Nakon 2 tjedna UHF zamijenjen dijatermijom, preporučujemo vježbe terapija, parafinske kupke, masaža. Nakon 1,5-2 mjeseca pokazuje blato ozokeritotherapy, hidroterapija (četinari, smrdljivom blatu kupke).

Nedostatak efekta konzervativni tretman i otvorene povrede perifernih živaca sa vizualizacijom njegovog prekida je indikacija za kirurško liječenje. Je optimalno vrijeme operacije smatra prva 3 mjeseca nakon ozljede. Za rekonstruktivne hirurgije na perifernih živaca uključuju: nerv šav, neurolysis, interfascicular nervni autotransplantat iz vanjskog kožnog živca cjevanicu. Kada kompresija živca proizvodi svoje dekompresija živca prtljažnik, formirajući novu kutiju ako je to potrebno. Ako je nemoguće živac rekonstrukcija prtljažniku koje neurotization - Umetanje distalni kraj oštećenog živca najmanje funkcionalno značajne neuralne matične. Zaostalog period za poboljšanje ortopedskih funkcionalnost ekstremiteta operacije tetive mišića može biti izvedena.