Akutnog gubitka krvi

Akutnog gubitka krvi - stanje u kojem tijelo brzo i trajno izgubiti određenu količinu krvi kao rezultat krvarenje. Je najčešća oštećenja na ljudsko tijelo kroz istoriju. Ima traume (i otvoreni i zatvoreni) i uništenje zida krvnog suda u nekih bolesti (npr ulcerozni procesa u probavnom traktu). Gubitak velike količine krvi je opasnost za život zbog naglog pada u BCC i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemiju, hipotenzija, nedovoljna prokrvljenost unutrašnjih organa i metaboličke acidoze. U težim slučajevima moguće je i da se razvije DIC.

Što je veći volumen gubitka krvi i krv izlijeva brže, teže stanje pacijenta i prognoza je lošija. Osim toga, odgovor organizma je pod uticajem faktora kao što su dob, sveukupno zdravlje, intoksikacije, hroničnih bolesti, pa čak i doba godine (u toplijim mjesecima, gubitak krvi nose teške). Gubitak od 500 ml (10% BCC) kod odraslih zdravih osoba ne dovodi do značajnih poremećaja hemodinamike i ne treba poseban korekcije. Ako izgubite sličan iznos patnje pacijenta od hroničnih bolesti, potrebna zamjena volumena krvi, haemo- i plazma ekspanderima vas. Najteži dio ovog stanja pati starije osobe, djeca i trudnice koje pate toksikoza.

Uzroci i klasifikacija akutnog gubitka krvi

Najčešći uzrok povrede su: povreda mekih tkiva i unutrašnjih organa, višestruki prelomi ili oštećenja velikih kostiju (npr teška prelom karlice). Osim toga, akutnog gubitka krvi može dovesti od udarca tupim predmetom sa rupture organa. posebno opasna rane sa oštećenja velikih krvnih sudova, kao i rana i preloma parenhimnih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi - čira na želucu i duodenum, Mallory-Weiss sindrom ciroza, u pratnji varikoziteta jednjaka, gastrointestinalni malignih tumora i organa grudnog koša, gangrena, plućni infarkt i drugih bolesti u kojima je moguće degradacije zida krvnog suda.

Postoji nekoliko klasifikacije akutnog gubitka krvi. Najčešće se koristi u kliničkoj praksi, sljedeće klasifikacije koristi se:

• Blaga - gubitak do 1 litre (10-20% BCC).
• Prosjek stepen - gubitak do 1,5 litara (20-30% BCC).
• Teška - gubitak do 2 litre (40% BCC).
• Velikog gubitka krvi - gubitak više od 2 litre (preko 40% BCC).

Osim toga, izolovani supermasivne ili fatalna krvarenja u kojem pacijent gubi više od 50% od BCC. Sa takvim akutnog gubitka krvi, čak iu slučaju neposredne volumena popune u većini slučajeva dovodi do nepovratne promjene u homeostazu.

Patogenezi akutnog gubitka krvi

U akutnog gubitka krvi blage iritiranu vene receptora, što dovodi do stabilnog i ukupne venske spazam. Značajni hemodinamski poremećaji su odsutni. zamjena volumena kod zdravih osoba se javlja u roku od 2-3 dana zbog aktiviranja hematopoeze. Kada je gubitak od preko 1 litra stimulirani ne samo venske receptore, ali alfa receptora arterija. Ovo uzrokuje pobude simpatičkog nervnog sistema i stimulirati neurohumoralna odgovor - kore nadbubrežne žlijezde oslobađanje velike količine kateholamina. U ovom slučaju, iznos adrenalina prelazi normu 50-100 iznosa norepinefrina - 5-10 puta.

Pod uticajem kateholamina spazmiruyutsya prvi kapilara, a zatim i veća plovila. Stimulirana kontraktilne funkcije miokarda, tamo tahikardija. Jetre i slezene su smanjeni, oslobađajući u krvotok krv iz skladišta. U plućima otkrio arteriovenske šantova. Sve navedeno omogućuje 2-3 sata da pruže potrebnu količinu krvi vitalnih organa za održavanje krvnog pritiska i nivoa hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleks mehanizmi su iscrpljeni, zamijenite vazokonstrikcija dolazi vazodilatacije. protok krvi u svim krvnih sudova smanjuje, postoji zastoj eritrocita. Metaboličke procese u tkivima još više krše, razvija metaboličku acidozu. Sve gore navedeno oblika sliku hipovolemija i hemoragijski šok.

Ozbiljnost hemoragičnog šoka se određuje uzimajući u obzir parametre puls, krvni pritisak, urina i laboratorijske (hematokrit i hemoglobin u krvi). Pod djelovanjem aldosterona u bubrezima arterijsko šant se otvaraju, što je rezultiralo u krvi "očisti" bez prolaska kroz jukstaglomerularnih aparata, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurija. Zbog hormonalne promjene u plazmi izlazi plovila u intersticijalnoj tkiva, koji, uz pogoršanje mikrocirkulaciju, pogoršati kršenje metabolizam tkiva, težina acidoze i izaziva razvoj otkazivanja više organa.

Ove povrede nisu u potpunosti u stanju da zaustavi, čak i kada neposrednoj gubitak obnavlja krv. Nakon oporavka BCC snižavanje krvnog pritiska se održava za 3-6 sati, poremećaja protoka krvi u pluća - u roku od 1-2 sati, poremećaj protok krvi u bubrezima - u roku od 3-9 sati. Mikrocirkulaciju u tkivima je obnovljena samo u 4-7 dana, a potpuna eliminacija efekata traje nekoliko nedelja.

Simptomi i dijagnoza akutnog gubitka krvi

Neki od simptoma akutnog gubitka krvi uključuju iznenadnu slabost, povećan broj otkucaja srca, smanjen krvni pritisak, bledilo, žeđ, vrtoglavica, presyncopal stanje i nesvjestica. U težim slučajevima, to može biti otežano disanje, periodično disanje, hladan znoj, gubitak svesti, i mramora obojenost kože. Uz kliničku laboratoriju, postoje pokazatelji da proceni iznos gubitka krvi. Broj eritrocita smanjen ispod 3x10 / l, hematokrit - ispod 0.35. Međutim, brojke spominje samo posredno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, jer su rezultati testa odražavaju stvarni tok događaja sa nekim "rupe", to jest, kada velikog gubitka krvi u prvih nekoliko sati ispitivanja može biti normalno. To se posebno vidi kod djece.

Imajući u vidu navedeno, kao i nespecifični simptomi akutnog gubitka krvi (posebno blage ili srednje), morate obratiti posebnu pažnju na njihov izgled. u vanjski krvarenje nalaz gubitka krvi nije teško. u unutarnjeg krvarenja uzeti u obzir indirektne znakove: iskašljavanje krvi plućni krvarenje, povraćanje "talog kave" i / ili melena jednjaka patologije, želuca i crijeva, napon prednjeg trbušnog zida i tupost na udaraljke spušten u trbuhu u slučaju oštećenja parenhimsko organa, i tako dalje. d. pregleda i medicinske istorije podaci dopunjuju rezultata instrumentalnih ispita. Ako je potrebno, izvršiti X-ray, MRI, ultrazvuk, laparoskopija i druge testove, propisuje konsultacije vaskularni hirurg, abdominalne operacije, torakalni hirurg i drugih stručnjaka.

Liječenje akutnog gubitka krvi

Taktika tretmana ovisi o iznosu od akutnog gubitka krvi i stanje pacijenta. Uz njih ne zahtijeva gubitak do 500 ml posebne događaje, BCC oporavak javlja samostalno. Uz gubitak do 1 litre zapreminu punjenja riješiti problem diferencijalno. Ako tahikardija nije više od 100 otkucaja / min, normalan krvni pritisak i urina infuzije nisu prikazani, u slučaju kršenja ovih parametara se prenosi plazmozameniteli: slane, glukoze i polyglukin. Smanjenje krvnog pritiska ispod 90 mm Hg. v je indikacija za drip infuziju koloidne rješenja. Smanjenjem pritiska ispod 70 mm Hg. Art. proizvesti jet transfuzije.

Na umjerenim (do 1,5 l) potrebna transfuzija plazme ekspanderima u obimu koji je 2-3 puta veći od gubitka BCC. Osim toga, preporučuje se 500-1000 ml transfuzije krvi. U teškim potrebu za transfuzijom i plazma zamjene obima, što je 3-4 puta veća od vrijednosti gubitka BCC. Ako velikog gubitka krvi je potrebna za transfuziju 2-3 volumena krvi i broj volumena plazme ekspanderima.

Kriteriji adekvatan oporavak Bcc: puls je ne više od 90 otkucaja / min, stabilan krvni pritisak 100/70 mm Hg. v., hemoglobin 110 g / L, HPC 4-6 cm. vode. Art. diureze i 60 ml / h. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureze. Oporavak urin u roku od 12 sati od početka gubitka krvi je jedan od primarnih zadataka, jer u suprotnom postati nekrotičnog bubrega tubula, i razvija nepovratan zatajenja bubrega. Za normalizaciju diureze pomoću infuzije terapija u kombinaciji sa stimulacijom Lasiks i aminofilin.