Hipertoniinog bolest

Olovo manifestacija hipertenzije - uporno visok krvni pritisak, to jest, krvni pritisak, ne vrati na normalan nivo nakon podizanja situacijske rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa, kao i da se smanji tek nakon antihipertenzivi ... Prema WHO, normalan krvni pritisak nije veći od 140/90 mm Hg. Art. Višak indikator iznad sistoličkog 140-160 mm Hg. Art. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Art., Snimljen u mirovanju za dvostruku dimenziju za dvije medicinske preglede, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzivne bolesti kod žena i muškaraca o istoj 10-20%, često bolest razvija nakon dobi od 40 godina, iako je hipertenzija nije neuobičajeno, čak i među tinejdžerima. Esencijalna hipertenzija promovira brže i teško daljnjeg razvoja ateroskleroze i pojave komplikacija opasnih po život. Uz ateroskleroza, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrti mladog radno sposobnog stanovništva.

Razlikovati primarne (esencijalne) hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarne (simptomatske) hipertenzija.

Simptomatska hipertenzija je 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bubrežne bolesti (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumora, renalne arterije), Štitne žlijezde (tireotoksikoza), Nadbubrežne žlijezde (feohromocitomom, sindrom Cushing, primarni hiperaldosteronizmom) koarktacijom ili ateroskleroze, i drugi.

Primarni hipertenzija razvija kao poseban hroničnih bolesti i do 90% slučajeva hipertenzije. U hipertenzivnih povišeni tlak je posljedica neravnoteže u reguliranju sistem organizma.

Mehanizam esencijalne hipertenzije

Patogenezi hipertenzije je povećanje minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora.

Kao odgovor na faktor stresa nastati disregulacijí ton periferne vaskularne više centre u mozgu (hipotalamus i medule moždine). Postoji arteriola grčevi na periferiji, u Vol. H. bubrega, što uzrokuje formiranje diskinetichesnogo discirkulatornaya i sindroma. Povećanog lučenja neurohormona renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron uključeni u metabolizam minerala, izaziva vode i natrija zadržavanja u krvotoku, što dodatno povećava volumen krvi u cirkulaciji u sudove i povećava krvni pritisak.

Kada hipertenzija viskoznost krvi se povećava, što uzrokuje smanjenje protoka krvi i metabolizam u tkivima.

Inertnog zidove krvnih sudova zgusnuti i njihove lumen sužava, da reze visoku razinu ukupnog perifernog vaskularnog otpora i čini nepovratne hipertenzije. U daljim povećanjem propusnost i plazmatična zidovi impregnacija brod javlja ellastofibroza razvoj i arteriolosclerosis, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: miokarda skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarni nefroangioskleroz.

Stepen oštećenja raznih organa za hipertenziju može biti nejednak, međutim luče nekoliko kliničkih i anatomskih hipertenzije utjelovljenje uglavnom utiču na bubrega sudova, srca i mozga.

Klasifikacija esencijalne hipertenzije

Hipertenzivna bolest srca je klasificiran po više osnova: razloge porasta krvnog pritiska, poraz tijela ciljeva, nivo krvnog pritiska, protok i tako dalje ..

Po etiološki princip istaknuti: esencijalne (primarno) i sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Po prirodi trenutne hipertenzije može biti benigni (sporo progresivno) ili maligni (brzo progresivno) za.

Najveći praktični značaj je nivo i stabilnosti krvnog pritiska. Ovisno o razini razlikovanja:

• Optimalan krvni pritisak - < 120/80 мм рт. ст.
• Normalan krvni pritisak - 120-129 / 84 mmHg. Art.
• Borderline normalan krvni pritisak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hipertenzija I mjeri - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertenzija II mjeri - 160-179 / 100-109 mmHg. Art.
• Hipertenzija III stepen - više od 180/110 mm Hg. Art.

Prema nivou dijastoličkog verzija oslobađanje krvni pritisak esencijalne hipertenzije:

• Lako protok - dijastolički krvni pritisak< 100 мм рт. ст.
• Umjereni protok - dijastolički krvni tlak između 100 i 115 mm Hg. Art.
• Teška - dijastolički krvni pritisak > 115 mm Hg. Art.

Benigna sporo progresivna hipertenzija, ovisno o ciljnim organima i razvoj povezani (pratećih) država prolazi kroz tri faze:

korak (Blaga do umjerena hipertenzija) - nestabilan krvni pritisak varira tokom dana od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hipertenzivne krize su rijetke, javljaju se nije teško. Znaci organske lezije centralnog nervnog sistema i unutrašnji organi nedostaju.

korak II (Teška hipertenzija) - BP u rasponu 180-209 / 115-124 mmHg. Art., Tipično za hipertenzivne krize. Objektivno (fizičkim, laboratorijskih istraživanja, ehokardiografija, EKG, radiografija) je registriran sužavanje mrežnice arterija, mikroalbuminurija, povišen kreatinin u serumu u krvnoj plazmi, hipertrofija lijeve klijetke, prolazne cerebralne ishemije.

korak III (Vrlo teška hipertenzija) - BP od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. i gore, često razvijaju teške hipertenzivne krize. Štetnosti hipertenzije izaziva fenomen hipertenzivne encefalopatije, lijeve klijetke neuspjeh, razvoj tromboza cerebralni vaskularni krvarenja i edem vidnog živca, vaskularne seciranje aneurizme, nefroangioskleroz, zatajenja bubrega i t. d.

Faktori rizika za razvoj esencijalne hipertenzije

Vodeću ulogu u razvoju esencijalne hipertenzije igra kršenje regulatorne aktivnosti u višim dijelovima centralnog nervnog sistema koji kontrolišu rad unutarnjih organa, u Vol. H. kardiovaskularnog sistema.

Stoga, razvoj esencijalne hipertenzije može biti uzrokovana često ponavlja nervozan iscrpljivao, dugotrajnog i intenzivnog uzbuđenja, dio nervnog šokova. Pojava hipertenzije promovira prekomjerne stres povezan s intelektualnim aktivnostima, rad noću, uticaj vibracija i buke.

A faktor rizika u razvoju esencijalne hipertenzije je povećana potrošnja soli, uzrokujući spazam arterija i zadržavanje tekućine. Dokazano je da je potrošnja na dan > 5 g soli povećava rizik od razvoja hipertenzije, posebno ako postoji genetska predispozicija.

Nasljednost, opterećena hipertenzija, igra značajnu ulogu u njenom razvoju u uže porodice (roditelji, sestre, braća). Vjerovatnoća razvoja hipertenzivne bolesti značajno povećava u prisustvu hipertenzije u 2 ili više bliskih rođaka.

Doprinijeti razvoju hipertenzije i međusobno podržavaju jedni druge arterijske hipertenzije u kombinaciji s nadbubrežne žlijezde bolesti, tiroidni, bubreg dijabetes, ateroskleroze, gojaznost, hronične infekcije (upala krajnika).

Kod žena, rizik od hipertenzivne bolesti povećava u menopauzi zbog hormonskog disbalansa i pogoršanje emocionalne i nervozna reakcija. 60% žena razvije hipertenzija bolest je između menopauza.

Starosti faktor i odrediti pol povećan rizik od hipertenzije kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija razvio u 9,4% muškaraca nakon 40 godina - 35%, a nakon 60-65 godina - već 50%. U starosnoj grupi do 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca u starijoj promjene dobi omjer u korist žena. To je zbog veće stope muške prerane smrti u srednjim godinama od komplikacija hipertenzije, kao i menopauzi promjene u ženskom tijelu. U ovom trenutku, sve više i češće hipertenzije se dijagnostikuje kod mladih ljudi i odraslih.

Je izuzetno povoljan za razvoj esencijalne hipertenzije alkoholizam i pušenje, loša ishrana, višak kilograma, nedostatak fizičke aktivnosti, nepovoljna ekologije.

Simptomi esencijalne hipertenzije

hipertenzivna opcije Naravno bolesti su raznovrsni i zavise od nivoa povećanja krvnog pritiska i uključenosti ciljnih organa.

U ranim fazama hipertenzije odlikuje neurotične poremećaje: vrtoglavica, prolazan glavobolje (Obično u potiljak) i težine u glavi, zujanje u ušima, pulsiranje u glavi, poremećaja spavanja, umor, letargija, osjećaj slabosti, palpitacije, mučnina.

Nakon toga se pridružuje dispneja na brzo hodanje, trčanje, opterećenje, rast u stubište.

Krvni pritisak je uporno iznad 140-160 / 90-95 mm Hg. (Ili 19-21 / 12 hPa). slavni znojenje, crvenilo lica, oznobopodobny tremor, ukočenost prstiju i ruke, su tipični tupim produženi bol u srcu.

Kada zadržavanje tekućine posmatra oticanje ruku ( "simptom prsten" - to je teško ukloniti iz domalog prsta), lice, puffy kapaka, krutost.

U pacijenata sa hipertenzijom je označen vage, treperenje muhe i munje pred očima, koji je povezan sa grč krvnih sudova u retini oka-postoji progresivno smanjenje vida, krvarenje u mrežnici može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzivna bolest

Uz produženo ili maligni tok hipertenzivne bolesti razviti hronična vaskularna lezija ciljnih organa: mozak, bubrezi, srce, oči. Krvotoka nestabilnost u tim tijelima na pozadini uporno visok krvni pritisak može izazvati razvoj angina, infarkta miokarda, hemoragijski ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućni edem, disekcija aorte, ablacije retine, uremija.

Razvoju akutnih stanja vanredno pozadini hipertenzivne bolesti zahtijeva smanjenje krvnog pritiska u prvih nekoliko minuta i sati, t. To. Može dovesti do smrti pacijenta.

Za hipertenzivna bolest se često komplikuje hipertenzivne krize - periodične prolazna povišenja krvnog pritiska. Razvoj krize može prethoditi emocionalnog ili fizičkog stresa, stres, promjene vremenskih uvjeta, i tako dalje. D. U hipertenzivne krize uočen nagli porast krvnog pritiska, što može trajati nekoliko sati ili dana, i biti u pratnji vrtoglavica, iznenadne glavobolje, vrućine, lupanje srca, povraćanje, cardialgia , poremećaji vida. Pacijenti u hipertenzivne krize plaši se, uzbuđen ili inhibirane, sonlivy- u tešku krizu može izgubiti svijest.

Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena vaskularne često može doći do infarkta miokarda, cerebrovaskularni inzult, akutna lijeve klijetke neuspjeh.

Dijagnoza esencijalne hipertenzije

Evaluacija bolesnika sa sumnjom na hipertenziju cilj: potvrdili stalni porast krvnog pritiska, isključiti sekundarne hipertenzije, identificirati prisustvo i stepen oštećenja organa, procijeniti fazi hipertenzije i rizik od komplikacija.

Prilikom prikupljanja povijest obratiti posebnu pažnju na osjetljivosti pacijenta na efekte faktora rizika za hipertenziju, žalbe, nivo povećanja krvnog pritiska, prisustvo hipertenzivne krize i srodnih bolesti.

Informativni kako bi se utvrdilo prisustvo i obim hipertenzije je dinamičan mjerenje krvnog pritiska. Da biste dobili precizan nivo krvnog pritiska učinka moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Mjerenje krvnog pritiska se vrši u ugodnom opuštenom okruženju nakon 5-10 minuta adaptacija pacijentu. Preporučuje se da se isključe za 1 sat prije mjerenja pušenja, stresa, unos hrane, čaj i kava, upotreba nosa i kapi za oči (simpatomimetici).
• Pacijent položaj - sjedi, stojite ili ležite, ruka je nivo sa srcem. Manžetna se nanosi na ramena, 2.5 cm iznad lakta jami.
• Na prvom posjetu krvnog pritiska pacijenta se mjeri na obje ruke, s ponovljenim mjerenjima nakon 1-2 min interval. Kada asimetrija krvnog pritiska > 5 mm Hg, sljedeće mjerenja treba da budu na ruku sa višim stopama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "neradni" ruku.

Ako BP očitanja razlikuju jedni od drugih u ponovljenim mjerenjima, a zatim kao pravi aritmetička sredina (osim za minimalni i maksimalni indikatori krvni pritisak). U hipertenzivnih krvnog pritiska samomotrenje je od ključne važnosti u kući.

Laboratorijska istraživanja uključuju kliničke analize krvi i urina biohemijske određivanje kalija, glukoze, kreatinin, ukupni holesterol, trigliceridi, analiza urina i Zimnitskiy nechyporenko, Reberga uzorak.

U 12-kanalni EKG u hipertrofije lijeve klijetke definirano u hipertenzije. EKG podaci navedeni ehokardiografiju.

Oftalmoskopija sa studijom fundusa otkriva stupanj hipertenzije angioretinopathy.

Držeći ultrazvuk srca određuje porast u lijevom srcu.

Da bi se utvrdila ciljnim organima rade ultrazvuk abdomena, EEG, urografija, aortografija, CT bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Tretman esencijalne hipertenzije

U liječenju esencijalne hipertenzije je ne samo niži krvni pritisak, ali i korekciju i maksimalno moguće smanjenje rizika od komplikacija. Potpuno konzervirati hipertenzija nije moguće, ali je stvarno da se zaustavi svoj razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzivna bolest srca zahtijeva zajedničkih napora pacijenta i liječnika za postizanje zajedničkog cilja. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno:

• Dijeta sa povećanim kalijuma i unos magnezijuma, ograničenje unosa soli;
• Zaustaviti ili strogo ograničiti unos alkohola i pušenje;
• Izgubiti na težini;
• Povećati fizičku aktivnost: korisno da pliva, terapija vježbe, kako bi planinarenje;
• Sistematski i dugo uzimati lijekove kako je propisano pod kontrolom krvnog pritiska i dinamičan posmatranje kardiologa.

U hipertenzivnih propisane antihipertenzivi, depresivne vazomotorne aktivnosti i inhibiraju sintezu noradrenalina, diuretika, adrenoblokatory, disaggregants, hypolipidemic i hipoglikemije, sedativi.

Izbor terapija se provodi strogo individualno preko cijelog spektra faktora rizika krvnog pritiska, prisustvo istovremene bolesti i oštećenja organa.

Kriteriji za efikasnost liječenja esencijalne hipertenzije je postići:

• kratkoročne ciljeve: maksimalno smanjenje krvnog pritiska na nivo dobro podnosi;
• sredenesrochnyh ciljeve: prevenciju razvoja ili progresije promjena u ciljnim organima;
• dugoročne ciljeve: prevenciju kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produžava život pacijenta ..

Prognoza za hipertenziju

Dugoročni efekti esencijalne hipertenzije određuje fazi i prirode (benigni ili maligni) bolesti. Teška, brzog napredovanja hipertenzije, III sa teškom hipertenzijom korak vaskularne lezije značajno povećati učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

U hipertenzivna bolest je izuzetno visok rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti. Negativno hipertenzija javlja kod ljudi koji se razbole u ranoj mladosti.

Rano, sistematski terapije i kontrola krvnog pritiska može usporiti progresiju hipertenzije.

Prevencija hipertenzivne bolesti

Za primarnu prevenciju esencijalne hipertenzije je neophodna isključenje postojećih faktora rizika. Korisne u umjerenim vježbe, malo soli i hypolipidemic dijete, psihološke olakšanje, odustajanje od loših navika. Važno je da se rano otkrivanje hipertenzivne bolesti praćenjem i samostalno praćenje krvnog pritiska, dispanzer registraciju pacijenata, poštovanje individualne antihipertenzivne terapije i održavanje optimalne performanse BP.