Jetre

Insuficijencijom jetre nastaje kada masivna distrofije, fibroznog ili nekrotičnog promjene u parenhima jetre različite etiologije. U gastroenterologiju i hepatologiju izolirani akutne i hronične zatajenja jetre. Olovo patogenetskim neuspjeh link jetre je funkcija organa kršenje detoksikacije, zbog čega toksične metabolite (amonijak, aminobuterna kiseline, fenoli, merkaptana, masne kiseline i dr.) Uzrok oštećenja CNS-a. Karakteriše razvoj poremećaja elektrolita (hipokalemija), metaboličke acidoze. Smrtnosti u insuficijencijom jetre dostiže 50-80%.

Klasifikacija zatajenja jetre

Postoje akutni i klinički tok hroničnog zatajenja jetre. razvoj akutno zatajenje jetre Javlja se najkasnije u roku od 2 mjeseca od trenutka oštećenja jetre. Najčešći uzrok akutnog fulminantne bolesti zagovornik (munje) oblici virusnog hepatitisa, alkoholičar, droga ili drugih oštećenja jetre. Hroničnog zatajenja jetre uzrokovane progresiju kronične bolesti jetre (tumori, fibroze, ciroza i dr.).

zatajenje jetre može razviti na endogenih, egzogeni ili mješoviti mehanizam. Nedostatak osnovu leži endogene hepatocita smrti i off rad više od 80% od jetre parenhima, koje obično se javlja u akutnom virusni hepatitis, toksični oštećenja jetre. Razvoj egzogeni jetre povezan sa poremećajem jetre protok krvi, što dovodi do protok krvi, zasićenih otrovnih materija iz portalne vene direktno na zajednički krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam se često događa sa šant operacije za portalne hipertenzije i ciroze. Mješoviti jetre se javlja u prisustvu oba patogenetske mehanizmi - endogene i egzogene.

U razvoju insuficijencije jetre su tri faze: početne (kompenzirati) izražava (dekompenzirano) terminal distrofije i jetre komi. S druge strane, jetre koma se odvija u nizu i uključuje faze PRECOMA alarmantno koma i simptomatska komi.

Uzroka zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre vodeću ulogu infekcije virusa jetre, bakterije, paraziti. Najčešći uzrok zatajenja jetre su virusnog hepatitisa: hepatitis B (47%) hepatitisa A (5%) hepatitis C, D i E. Na pozadini virusnih neuspjeha hepatitis jetre je češći kod pacijenata starijih od 40 godina koji imaju bolest jetre, zloupotreba alkohola i droga. Manje česta pojava insuficijencije zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus et al.

Sljedeći po učestalosti etiološki faktori zatajenja jetre su droga i toksina. Tako, masivna oštećenja jetre parenhima može izazvati predoziranje paracetamolom, analgetika, sedativi, diuretici. Najjači otrov izaziva pojave zatajenja jetre poslužiti otrov blijedo Toadstool (amanitoksin) mikotoksina gljive roda Aspergillus (aflatoksin), kemijskih spojeva (ugljični tetraklorid, žuta fosfor, itd.)

U nekim slučajevima, insuficijencija jetre može biti uzrokovana hipoperfuziju jetre koji proizlaze iz venookklyuzionnoy bolesti hroničnog zatajenja srca, Budd-Chiari sindrom, obilno krvarenje. može doći do zatajenja jetre kada masivni infiltracije tumora jetre ćelije limfoma, metastaza Rak pluća, raka gušterače.

Rijetki uzroci zatajenja jetre uključuju akutne masne jetre, autoimuni hepatitis, eritropoetična protoporfirija, galaktozemija, tyrosinemia, i dr. U nekim slučajevima, razvoj insuficijencije jetre je povezana sa hirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym intrahepatalni portosistemskog šant, jetre resekcija) ili tupih trauma jetre.

Faktori uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoja insuficijencije jetre može djelovati disbalans elektrolita (hipokalemija), povraćanje, dijareja, interkurentne infekcije, zloupotreba alkohola, gastrointestinalnog krvarenja, laparocentesis, prekomjerna unos proteina hrane i drugih.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika jetru sindroma uključuju hepatocelularnog insuficijencije, jetre encefalopatija i jetre komi.

U koraku hepatocelularnog insuficijencije pojavljuje i napreduje žutica, telangiectatica, edem, ascites, fenomen krvarenja dijateza, loša probava, bol u trbuhu, groznica, gubitak težine. Kod hroničnog zatajenja jetre razvije endokrini poremećaji, u pratnji smanjen libido, neplodnost, testisa atrofije, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice i mliječne žlijezde. Kršenje metaboličkih procesa u jetri se odlikuje pojavom daha jetre. Laboratorijski testovi na ovaj propust fazi jetre otkrivena rast nivoa bilirubina, amonijaka i hypocholesterolemia fenoli serumu.

u fazi jetre encefalopatija Poremećaji označenim ličnost: nestabilnost emocionalno stanje, uznemiren, apatija, poremećaji spavanja, orijentacije su moguće pobude i agresije. Neuromuskularnim poremećajima pojavljuju nerazumljiv govor, poremećaj pisanja "mašući" tremor prstiju (asteriksis), nekoordinisanost (ataksija), Povećana reflekse.

neuspjeh u završnoj fazi jetre jetre komi. U fazi PRECOMA pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolazne pobude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, rigidnost skeletnih mišića, abnormalni reflekse, nekontrolisano mokrenje. Može doći do krvarenja desni, krvarenje iz nosa, krvarenja iz probavnog trakta. Jetre komu se javlja sa nedostatkom svijesti i odgovor na bolne nadražaje, blijedi reflekse. Pacijenta lice postaje masku nalik, učenici šire i ne reaguje na svjetlo, smanjuje krvni pritisak, postoji abnormalan disanje (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Po pravilu, smrt pacijenata dolazi do ove faze od zatajenja jetre.

Dijagnoza zatajenja jetre

Prilikom prikupljanja istorije u bolesnika sa sumnjom jetre zlostavljanje utvrditi činjenice alkohola pretrpio virusni hepatitis, postojećih metaboličkih bolesti, hronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

CBC studija otkriva anemija, leukocitoza. Prema koagulacije znaci koagulopatije definiran: smanjenje PTI, trombitsitopeniya. Pacijenti s oštećenjem jetre mora biti dinamičan studija biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, -glutamiltranspeptidazy, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acido-bazne ravnoteže.

U dijagnostici insuficijencije jetre uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija je postignuta putem veličine jetre, parenhima i vaskularnog sistema države portal isključene tumoral procesi u trbušnoj šupljini.

Sa gepatostsintigrafii dijagnosticirana bolest difuzni jetre (hepatitis, ciroza, steatozom), Tumori jetre, procijenjena brzina bilijarne sekrecije. Ako je potrebno, ispitivanje zatajenja jetre dopunjen sa MR i MSCT abdomena.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetre encefalopatije i predviđanje jetre. Sa razvojem jetre koma u EEG snimljeni usporavanja i smanjiti val amplitude ritmičku aktivnost

Morfološki biopsije podaci jetre variraju ovisno o bolesti što dovodi do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija razliku subduralni hematom, udar, gnojni čir i tumora mozga, encefalitis, meningitis.

Tretman zatajenja jetre

Kada je zatajenje jetre dodijeljen sa striktnim ograničenja ishrane ili izuzetak belka- korak PRECOMA pruža enteralnu ili parenteralnu ishranu.

Tretman zatajenja jetre uključuju mjere za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju disbalans elektrolita i acidobazne ravnoteže. Za tu svrhu, velike količine intravenski daje 5% rastvora kokarboksilazu glukoze, Pananginum, vitamina B6, B12, Essentiale, lipoična kiselina. Da biste uklonili trovanja amonijakom i obavezujuće amonijak formirana u tijelu propisana glutaminska kiselina ili ornitsetila.

Da biste smanjili unos toksičnih supstanci koje pročišćenja sa laksative i klizm- propisati kratkih kurseva antibiotika širokog spektra i Laktuloza, inhibiraju procese truljenja u crevima.

Sa razvojem jetre koma, pokazuje uvođenje prednizolona- za borbu protiv hipoksije je svrsishodno da se kisik udiše, hiperbarična oksigenacija.

Za sveobuhvatnu liječenje zatajenja jetre se koristi hemosorbtion, plazmaferezu, hemodijaliza, NLO krvi.

Predviđanje i prevenciju zatajenja jetre

Pravovremeno intenzivan tretman funkcije jetre zatajenja jetre abnormalnosti su reverzibilni, prognoza je povoljna. Jetre encefalopatija u 80-90% ulazi u terminalnoj fazi zatajenja jetre - jetre komi. Kada duboku komu često dolazi smrt.

Kako bi se spriječilo zatajenje jetre potrebno pravovremeno liječenje bolesti jetre, sa izuzetkom hepatotoksičan efekata, predoziranja drogom, trovanja alkoholom.