Epiglotitis kod djece

Epiglotitis kod djece (akutni submukoznom zapaljenje grla, infiltrativna / infiltrativna-gnojni (abscessed, apsces) laringitis, laringo upala grla), - upala anatomskih struktura gornjeg dijela larinksa (grla, glossoepiglottidean i nacrtati-supraglotičnih nabora mekog tkiva preko arytenoid hrskavice, a ponekad - karticu mekog nepca), što je dovelo do naglog opstrukcije larinksa. Otorinolaringologije epiglotitis u odraslih i djece, ali na kraju oni imaju tendenciju da bude izuzetno teška, naravno, brojne komplikacije i visoka smrtnost (20-50% slučajeva). Najvećom učestalošću epiglotitis poštovati kod djece 2-5 godina OLD- dječaka pate 1,5-2 puta češće djevojke. U međuvremenu, protiv uključivanja Haemophilus influenzae tipa b u nacionalnom kalendaru preventivne vakcinacije nekih zemalja dovela je do skoro potpunog nestanka epiglotitis kod djece.

Uzroci epiglotitis kod djece

U većini slučajeva (najmanje 95%) u djece predškolske dobi epiglotitis uzrokovane Haemophilus influenzae tipa b (Hib - Haemophilus influenzae tip b). Osim epiglotittov djeca Haemophilus influenzae može postati uzrok endokarditis, perikarditis, meningitis, septičke artritis, otitis, pneumonija, pijelonefritis, fascitis, sepsa. Za zemlje sprovođenje masovne vakcinacije, prevalencija infekcije se procjenjuje na 0,1-0,2%. U Rusiji, među njima, prevenciju Hib-infekcije je stvarni problem Praktična Pediatrics.

U starijim dobnim grupama, uključujući epiglotitta patogena kod djece pojaviti beta-hemolitički streptokoka Grupe A, B i C, Klebsiella, pneumokoka, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, virusi gripa, paragippa i herpes simplex ja tip i dr. U imunokompromitiranih djeca prijavljenih slučajeva epiglotitis Candida etiologije.

Haemophilus influenzae je štap u obliku bakterija gram-negativna, koja ima svojstva fakultativna anaerobne. Glavnih faktora patogenosti bakterija služi sposobnost stvaranja kapsule i piogenih indukcije upale u području infekcije. Izvor i rezervoar Hib viri jarbola (patogen prisutan u nazofarinksa 80% zdravih osoba). prijenos Hib-infekcija ostvaruje se u vazduhu kapljica.

Kontakt s patogena na sluznicu respiratornog trakta prati kršenje epitelnih barijera, infiltracija submukozi. Upalu i oticanje brzo se proširila na lingvalne površine grla, a zatim crpi-epiglotičnih puta, arytenoid hrskavice, a sve gornje etaže larinksa strukture. Progressive oticanje dovodi do marginalizacije epiglotisa pozadi, uzrokujući brzo progresivna disajnih puteva stenoza, težih slučajeva dovodi do gušenja i smrti.

U skladu sa težinom upale u grla razlikuje edematozna, infiltrativna i abscessed oblika epiglotitis kod djece. Upalnih procesa može uključivati ​​mišiće, unutar mišićnog tkiva, perichondrium.

Verovatnoća bolesti epiglotittom veća kod djece koja su primila kemijski ili termo opekotine, traume (na t. h. stranih tijela) Larinksa i glotki- imaju alergijske bolesti, perinatalne encefalopatija- pate od imunodeficijencije, Hodgkin bolest, anemija srpastih ćelija- bolesno djecu.

Simptomi epiglotitis kod djece

Za kliničku epiglotitis kod djece se odlikuje klasičnim trijade simptoma: disfagijom, balavi i otežano disanje.

Razvoj epiglotitis kod djece može prethoditi SARS s febrilnim tjelesnu temperaturu i bol u grlu kad gutanja, priroda koja podseća da je u upala krajnika. Neka djeca se žale na bol na palpaciju vrata, gušenja, suho grlo, bol u uhu. epiglotitis Klinika se razvija vrlo brzo, kao i za 4-6 sati može napredovati do potpunog opstrukcije disajnih puteva.

U ovom slučaju, dijete je anksioznost je dramatično i uzbuđenje raste, tu je obilno lučenje pljuvačke, disfagija, poremećaji glasa po tipu disfonije ili afonija. sa povećanjem stenoza grkljana poboljšane nedostatak daha, tahikardija, cijanoza. Djeca uzeti prisiljeni situacija, sjedi sa maksimalnim ispravi kičmu, glave zabačene, usta širom otvorena i jezik druženje ( "stativa držanje"). Kada se može formirati apsces oblik akutnog epiglotitis kod djece gnojni čir i parafaringealnoy celulitis, medijastinitisa, empijem.

Smrt djeteta u epiglotitis se mogu javiti iz respiratorna insuficijencija, aspiracija pljuvačke ili sluzi iz orofarinksa, larinksa dalje kolaps na inspiraciju zbog svoje visoke elastičnosti kod djece.

Epiglotitta dijagnoza u djece

Ispitivanje djeteta sa sumnjom epiglotitis treba izvršiti sa izuzetnom pažnjom u bolničkom okruženju, gdje postoji intenzivne nege. To je zbog činjenice da je čak i običan pregled ždrijela pedijatra ili pedijatrijski otorinolaringolog pomoću spatule sa epiglotitis kod djece može izazvati dekompenzacije larinksa stenoza.

Najbolji instrumentalni način, potvrđuje dijagnozu epiglotitis kod djece je fibrolaringoskopiya- u nedostatku tehničkih mogućnosti vrši FARINGOSKOP, direktne ili indirektne laringoskopijom dijete. Karakteristične endoskopske karakteristike akutne epiglotitis djeca su svijetle hiperemija i povećati veličinu grla, njegova krutost, oticanje crpi nabori i supraglotičnih-arytenoid hrskavice. Kada apsces oblik epiglotitis kod djece u najvećem području infiltracije grla sija submukoze nalazi apsces.

identifikaciju laboratorija uzročnika epiglotitis kod djece ukazuje na bakteriološki bris iz grla i krv kultura na aerobni i anaerobnih bakterija. RTG vratne kralježnice u ravnoj liniji i bočnim pogledom otkrio porast sjeni grla (npr. N. "Thumb znak").

Epiglotitis u djece zahtijeva diferencijaciju s lažne sapi (Za razliku od potonje nije tipično kašalj do upale grla) kongenitalni stridor, retrofaringealni apsces, strano tijelo u grkljan, larinksa papillomatosis, hripavac et al.

epiglotitta tretman kod djece

Djeca sa dijagnosticiran "epiglotitis" tretiraju u jedinici intenzivne njege. korekcija hypoxemia obavlja udisanja ovlaženog kisika. Kada potpune opstrukcije gornjih disajnih puteva proizveo overlay traheotomija ili nasotracheal intubaciju, prati vitalne znakove (krvni tlak, EKG, puls oksimetrije, određivanje CBS i sastava plina u krvi).

Kada infiltrativna oblik epiglotitis kod djece vrši zareze na sluznicu grla u područjima najvećih oteka- u otkrivanju apsces grla obavlja svoju obdukciju. To smanjuje napetost tkiva i poboljšati disanje.

Odlučujuću ulogu u kauzalnom tretmanu epiglotitis kod djece se daje antibiotska terapija. Kada epiglotitis uzrokovane Haemophilus influenzae tipa b, prednost ingibitorzaschischennym aminopenicillins (amoxiclav) i cefalosporine (ceftriakson). Kombinovani terapija se sastoji od intravenski imunoglobulin (Pentaglobin), sedativi, infuzije slane rješenja, udisanje glukokortikoidi sa formulacijom Dimexidum komprimira u vrat.

Predviđanje i sprečavanje epiglotitta djecu

Exodus epiglotitis kod djece je u velikoj mjeri određuje pravovremenost dijagnoze, prve pomoći i početkom racionalna antibiotska terapija. Kada adekvatnu ventilaciju smrtnost ne prelazi 1%. Glavni problem u ranom otkrivanju epiglotitis kod djece je veliki broj dijagnostičkih grešaka u fazi pred-bolnici, brzu progresiju simptoma, što je dovelo do smrti djeteta iz zagušenje za nekoliko sati.

Prevencija epiglotitis i drugih Hib-infekcija zahtijeva široku pokrivenost beba preventivne vakcinacije protiv Haemophilus influenzae. Trenutno, vakcinacija protiv Haemophilus influenzae održan Hiberiks priprema, Zakon-HIB cjepiva i složene PENTAXIM i Infanrix HEXA.