Gljivične upale pluća

gljivica pneumonija (Pnevmomikoz) - upalni proces razvija u alveolama i plućnog parenhima i prilikom uvođenja nekontrolisano umnožavanje patogenih ili oportunističkih gljivičnih sojeva. Gljivične upale pluća mogu nastati kao nezavisna (primarni) bolest direktnim infekcija plućnog tkiva ili sekundarno kao komplikacija neke druge pozadine u t. H. respiratorne bolesti (bronhiektazije, opstruktivni bronhitis, pluća apsces).

Gljivične upale pluća se smatra jednim od najtežih oblika upale pluća, od kojih je učestalost je nedavno u porastu, uprkos korištenje najnovijih u pulmologije antifungalna droge. Specifičnost patogena i trom, naravno pnevmomikozov predstavljaju velike poteškoće za precizne dijagnoze i odlaganje pravovremeno započinjanje terapije, pogoršavajući upalne promjene.

Uzroci gljivične upale pluća

Razlog za razvoj gljivičnih upala pluća je kolonizacije sluznice sojeva donjeg respiratornog trakta gljiva, od kojih su mnogi - predstavnici uslovno patogene mikroflore. Patogeni mogu djelovati gljiva raznih vrsta - kalup (Aspergillus, Gljiva), kvasac (Candida), endemična dimorfan (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), Pneumocystis (Pneumocystis). Najčešće identifikuje sa gljivičnim pneumonije gljivice Candida (C. albicans), Aspergillus i Pneumocystis (P. carinii), koji imaju prednost tropizma za plućnog tkiva.

U zavisnosti od patogena pnevmomikozy podijeljena u aspergiloza, kandidijaza, Pneumocystis, blastomikoza, histoplazmozu, coccidioidomycosis, mukomikoz pluća. Gljivične upale pluća se može manifestovati kao mješovite infekcije (mješoviti uzrokovana različitim vrstama gljiva - kvasca i plijesni) i istovremeno uzrokovane gljivicama i drugih mikroorganizama (npr Aspergillus sa gram-negativnim mikroflore). Torakalni aktinomikoza je psevdomikozom su uzrokovane anaerobnih bakterija iz roda Aktinomicete, a prati formiranje infektivnih granuloma (aktinomikomy) invazijom u okolno tkivo i pojave gnojnog fistule.

Patogene gljivice - aktivatori egzogeni pnevmomikozov (Aspergillus, Gljiva, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) mogu biti prisutni u zemljištu, voda, industrijska i prašina domaćinstava u vlažnim područjima, na trulim drva, nedovoljno obrađene medicinske opreme i prodiru u ljudsko pluća pogodno inhalaciju kontaminirani micelija i spore (prašinu-by). Patogen PCP se prenosi samo od osobe do osobe. U početku formiran privremeni, a onda - sa razvojem uporni nosača gljivičnih upala pluća.

Aktivatori endogene gljivične upale pluća u pluća drugih žarišta mikoze dostupan u organizmu: aspiracijom (na primjer, oralna kandidijaza, dušnik, bronhije) ili hematogeno i lymphogenous - u naprednim lezija. Candida gljivica prisutnih u sastavu kože i sluznica microbiocenosis respiratornog trakta, aktiviraju se pod određenim uvjetima, postati patogeni i izazvati pnevmomikoz.

Realizacija potencijalnih patogenih gljivica uvijek promovira inhibicije faktora specifičnih i nespecifičnih opšte i lokalne otpornost organizma sa razvojem imunodeficijencije. Naseljavanje lumena bronhiola i alveola, gljive počnu aktivno razmnožavaju, što uzrokuje migraciju leukocita i nakupljanje serozne tečnosti. Tokom pogoršanje mikotične oštećenje plućnog tkiva odlikuje propadanja zonama kao šupljine, ponekad - formiranje apscesa, koje su otkrivene u klastere griba- periodu oporavka kod njih postoje porcije guste granulaciju tkiva.

Gljivične upale pluća često se javlja kod pacijenata sa malignim bolesti krvi (akutne leukemije) I limfoproliferativni tumor primanje dugoročne sistemske kemoterapije ili zračenja (imunosupresivima i kortikosteroidima) - kao komplikacija HIV infekcija i AIDS-a, dijabetes, aplastične anemije, tuberkuloza, status nakon transplantacije organa, mehaničke ventilacije. Pojava gljivične upale pluća promovira ometanje normalnog mikroflore (disbakterioza respiratornog trakta), zbog dugih i neefikasna uzimanje antibiotika. Među glavnim faktorima u razvoju i reaktiviranje gljivičnih upale pluća u 50% pacijenata akata agranulocitoza. Gljivične upale pluća se često povezuje sa mikotične lezija sluzokože, kože i noktiju.

Simptomi gljivične upale pluća

U većini slučajeva na početku gljivične upale pluća karakterišu fazi kliničke slike, uz manje ponekad atipičnim simptomima manifestira epizode groznica, slabost, suvi kašalj, mijalgije. Intoksikacija je povezana sa akcijom mikotoksina. Pojava gnojnog ispljuvka na pauzu apscesi formira akumulacija gljiva u plućnog tkiva, čini sliku teža bolest.

Massive jedan egzogeni kontaminacije gljivicama izaziva akutni proces, u slučaju ponavljaju malim dozama nastavlja patogena i iscrpljenih bolesnika pnevmomikoz uzima hroničan tok sa relapsa. Prekomjeran rast rezultata vezivnog tkiva u izgledu dispneje, krvnih sudova u ispljuvka (ponekad obilan pneumorrhagia). Mješoviti oblik pnevmomikozov teže nego monoinfection. Gljivične upale pluća može biti komplicirano ili fibrinozan eksudata zapaljenje plućne maramice apsces na otvaranju u pleuralne šupljine ili klijanje gljivice u razvoju respiratornih plevru- (u t. h., akutna) i kardiovaskularne bolesti.

Tokom pnevmomikozov različite etiologije ima određene kliničke karakteristike. Aspergillus upale pluća može biti akutna ili hronična, uključuju teške munje forme. Za njih, često karakterizira simptomima apsces pluća, moguće uključivanje pleure i limfnih čvorova, kao i formiranje specifičnih suppurating granuloma. Disturbed gotovo konstantna kašalj s obilnim mukopurulentni ili iscedak (u obliku guste grudvi) i miješa sa krvlju, bola i težine u grudima, otežano disanje, pretvara u astma, produžena low-grade groznica s temperaturom skok, drhtavica i noćno znojenje. Postoji ozbiljna opšte stanje, teška slabost, anoreksija i kaheksije.

Možda gljive klijanja zidova posude sa formiranjem tromboze i hemoragijski infarkt. Hronične Aspergillus upale pluća drugi laminirana raznim pluća ozljede, ispoljavajući simptomi osnovne bolesti i gljivičnih infekcija. Lokalizovan forma - plućni aspergilloma nastaje kada inficirana gljivama postojećim šupljina u tkivu pluća i često bez simptoma. Gljivične upale pluća, apsces formiranje može postati hroničan proces.

osnovni moniliasis pneumonija mogu biti u pratnji znaci toksičnosti na normalnoj temperaturi tijela, ponekad može početi akutno sa groznicom, otežano disanje, kašalj sa oskudnom ispljuvak, promuklost, bol u grudima, pojačano znojenje. Tipično bilateralne bolesti kod male djece može relapsno naravno sa prelaskom na generalizirani hronične granulomatozna kandidijaza. Srednje candida pneumonija radi naporno sa guši kašalj, gnojni i krvav ispljuvak, povraćanje i dehidracija. Često je potrebno na karakter progresivnog destruktivan proces formiranja velikih tankih zidova pluća ciste, razvoj atelektazu, milijarna širenje ili septičku uvjetima.

Pneumocystis pneumonia javlja kao mono- ili mješovitih infekcija je često asimptomatska ili izbrisan klinici može doći do latentno već u prvim godinama života. Često, vjerovatnoća ponovnu infekciju. Odlikuje se postepenim povećanjem hypoxemia i respiratornih bolesti, dugoročne neproduktivni kašalj u pozadini oskudnih fizičke i radiografski podataka. u nedonoščadi Ona napominje manifestu oblik Pneumocystis carinii pneumonije s produljenim, izgovara respiratorna insuficijencija. Pojavljuju prvi oportunističkih infekcija u imunokompromitiranih bolesnika, Pneumocystis je dovoljno dugo sporog, komplikovana spontani pneumotoraks, spajanje superinfekcije. U nedostatku specifičnog tretmana moguće fatalne.

Dijagnoza gljivične upale pluća

Utvrđivanje porijekla gljivične upale pluća često je teško zbog originalnosti mikotične infekcije, tako da je potreba za sveobuhvatnim pristupom analizi medicinske anamneze, kliničke simptome, RTG pluća rezultate, mikroskopski, kulture, serološka (ELISA, RSK, PHA, RNIF) i molekularno - genetsku (PCR) studije ispljuvak, želuca krvi i pleuralni tekućine aspirata pluća tkivo.

Kada aspergiloza otkrio sliku upale pluća i apscesa fenomen gnojni bronhitis. Kada postoje podaci za prethodni tretman antibioticima, i nedostatak odgovora na terapiju u početku mogu se sumnja gljivične upale pluća. Prisutnost ognjišta gljivične infekcije u obliku usmene drozd daje razlog da razmišlja o prirodi bolesti Candida. Imajte na umu da je prisustvo imunodeficijencije rizik od gljivične upale pluća je mnogo veći.

Kada gljivična upala pluća terapeuta ili pulmolog auskultiruet pluća više prvo osuši, zatim mokrim šarolike teško disanje. Krv pacijenta otkrivena eozinofilija sa lijevo pomak i povećane ESR. Na radiogram određuje pulmonalne obrazac, malo ili infiltrativna sjeni ogromne veličine sa grubim krayami- apscesi se vidi kada slučajno odloženog šupljine nivo tečnosti.

Kada pnevmomikozah spore i micelija se mogu prepoznati po brisa i bronhoalveolarni tečnosti. Bakposev ispljuvak važno da prije tretmana, što povećava vjerojatnost izolacije i identifikacije uzročnika gljivičnih upala pluća i njegove kvantifikacije. Neposredne detekcije DNA i stvaranje gljivica sojeva u ispljuvka PCR treba da odgovara prisustvo kliničkih manifestacija bolesti. Jedna činjenica kolonizacije gljivicama u respiratornog trakta u odsustvu simptoma za dijagnozu gljivičnih upala pluća nije dovoljno. PCR testiranje krvi za gljive nam omogućuje da razlikujemo lokalne i šire oblike gljivične infekcije.

Materijal distalne bronhija podjele dobiti bronhoskopija sa bronhoalveolarnim. Za ispiranje patogen Pneumocystis pneumonije otkrivene u 89-98% slučajeva. Ako je potrebno, preuzima aspirat (biopsija) ili punkcijom otvoren pluća biopsiju. PCR s gljivične upale pluća informativni i nakon početka antibiotske terapije i omogućava simultano određivanje DNK različitih patogena u mješovitim infekcija. Kada serodiagnostics otkriva analiza dinamike otkrivanje antitijela na potencijalne patogene gljivične upale pluća.

Liječenje i prognozu gljivične upale pluća

S obzirom da je upotreba antibiotika gljivičnih upala pluća dovesti do pogoršanja bolesti zahtijeva određenu svrhu ili antifungalna droga (itrakonazol, amfotericin B, flukonazol, ketokonazol, itd), ili inhibitori folna kiselina (trimetoprim) i klindamicin pneumocystosis.

Kada gljivična upala pluća ukloniti nedostatak imuniteta primjenjuju Immunocorrecting droge, multivitamine, detoksikaciju i podsticanje agenata racionalan način rada i moć. U slučaju gljivičnih-bakterijska pneumonija prikazuje kratak kurs antibiotika, iu vezi s alergijskim simptomima koristi desenzitizaciju agenata, kortikosteroidi. komplikacija pnevmomikoza eksudativne pleuritis raditi punkcija pleure i pranje pleuralne šupljine.

Precizno on-line dijagnostike i terapije da predviđanja gljivične upale pluća ohrabrujući. U slučaju kašnjenja i neadekvatan tretman visok rizik od ozbiljnih komplikacija. Gljivična upala pluća je jedan od najčešćih uzroka smrti pacijenata AIDS-a. U povoljnim prognozu primarne aspergiloza i kandidijaza može istrajati sklonost za upalnih bolesti respiratornog trakta i gljivičnih sensibilizatsiya- i plućnih komplikacija (pneumoskleroza) Može dovesti do invalidnosti pacijenta. U srednjim gljivične upale pluća prognoza zavisi od težine osnovnog pozadini bolesti.

Prevencija gljivične upale pluća uključuju profilaksu u industriji i poljoprivredi (brtvljenje procese povezane s izdavanjem prašine korištenje respiratora, mikrobiološke kontrolno okruženje) - u medicini i prerade hrane (pravila skladu dezinfekciju i sterilizaciju). Individualni prevencija podrazumijeva jačanje imuniteta, eliminacija dysbiosis i hroničnih bolesti, provođenje racionalne antibiotska terapija.