SARS

Izraz "atipična upala pluća" do kraja 30-ih godina XX stoljeća u kliničkoj medicini je da se zove intersticijske pneumonije, izazvalo neuobičajenom agenti imaju klinička slika, dijagnoza i liječenje. Za razliku od "tipičnih" pneumonija, coccal uzrokovane bakterijske flore, atipični slučajevi upale može biti zbog mikoplazme, klamidija, koksiellami, klebsielami, salmonele, kao i viruse.

Pandemija SARS izbio u svijetu u periodu 2002-2003, uzrokovan je korona virusa, i prekriven PRC, Vijetnam, Hong Kong, SAD, Kanadi i 30 drugih zemalja. Onda su žrtve epidemije počela 8500. Slučajevi, a više od 900 ljudi. Za indikaciju ovog tipa SARS-u pulmologije izraz "sindrom akutne respiratorne bolesti je uveden (SARS) i" teški akutni respiratorni sindrom "(SARS). složenosti pronalaženja liječenja uzročne i prevenciju SARS korona virusa je u stalnom mutacija, to ne ukloni gorućih problema SARS u našem dana.

izaziva SARS

Do danas, tzv atipičnim mikroorganizama - uzročnika atipične upale pluća uključuju velike grupe infektivnih agenasa. Atipična upala pluća može biti uzrokovana mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) i klamidiju (Chlamydophila pneumoniae) infekcija, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), virusi (respiratorni virusi parainfluence 1, 2 i 3 gripa A i B virus EpsteinBarr, respiratorni sincicijalni virus) patogena leptospiroza (Leptospira.), tularemiju (Francisella tularensis), Hantavirusa, SARS korona virusa (SARS-CoV) i dr. Bez obzira na značajne razlike mikrobioloških i epidemioloških karakteristika patogena i infektivnih procesa patološka slika, ovi mikroorganizmi u kombinaciji otpornost na antibiotike penicilina i drugih -lactam i akcije pristupi laboratorija verifikaciju.

Infekcije SARS se obično javlja u bliskom kontaktu kollektivah- prenosnog puta - u vazduhu. Visoka osjetljivost na SARS, bez obzira na godine: među bolestan SARS dominiraju osobe mlađe od 40 godina, koji imaju dobro zdravlje. Period inkubacije za SARS traje od 3 do 10 dana.

U zavisnosti od patogena su sljedeće glavne oblike atipične upale pluća: Mycoplasma pneumonija, Q groznica, legionele pneumonija, Chlamydia pneumonija, teški akutni respiratorni sindrom, i drugi.

Atipični mikoplazme pneumonije

Simptomi mikoplazme pneumonije

atipičan mikoplazme pneumonije je oko 10-20% svih slučajeva upale pluća kod djece i adolescenata, kao i 2-3% slučajeva - kod odraslih. Grupa djece može biti neujednačen izbijanja mikoplazme pneumonije. Klinički respiratorne mikoplazmoze može biti u obliku nazofaringitis, traheitise, bronhitis, SARS-a.

Za mikoplazme pneumonije je obično blage do umjerene. Nakon perioda inkubacije (3-11 dana) dolazi kratak prodromalnih roku (1-2 dana), tokom koje remeti suho sluznicu gornjih dišnih puteva, upale grla, suhi kašalj, glavobolja i blago malaksalost. Klinika zapravo atipične mycoplasmal pneumonija karakterizira temperatura subfebrile ne diže iznad 38 ° C paroksizmalne neproduktivan kašalj koji smeta oko 2-3 tjedna. U 20-30% slučajeva mikoplazme pneumonije je bilateralna.

U težim slučajevima, atipične mikoplazme pneumonija nastaje s visokom temperaturom, teške intoksikacije, artralgija, mialgija, krvarenje iz nosa, polimorfna osip na koži, vrat limfadenitis, albuminurijom i mikroskopska hematurija, hepatosplenomegalijom, degenerativne promjene u miokarda. Obično, međutim, u odnosu na bakterijske upale mycoplasmal pneumonija ima sporiji i tokom izbrisani.

Komplikacije mikoplazme pneumonije mogu biti deformacije bronhitis, bronhiolitis, bronhiektazije, pneumoskleroza.

Dijagnostici i liječenju mikoplazme pneumonije

Karakteristika SARS mycoplasmal etiologije služi neusklađenost fizičkih nalaza radiološke karakteristike, nedostatak efekta antibakterijskih penicilina terapije ili cefalosporine.

Auskultaciju promjene sa mikoplazma pneumonije javljaju 3-5 sata, a odlikuju se slabljenje daha, minimalnu količinu vlažnih teško disanje. Promjene udaraljke iznad pluća su blage. Da se uspostavi dijagnoza SARS upravlja samo na podacima pluća radiografiju u 2 projekcije: tako odlučna niskim ili srednje intenzivne neuniformna infiltracija pluća tkiva ( "zamagljena" u sjeni), oštre promjene u bronhijalne i vaskularne obrazac pojave difuzne i petlje u obliku elemenata mreže.

Za precizno verifikaciju patogena pribjegavanje laboratorijskih metoda za dijagnozu SARS: bakterioloških ispljuvak, nazofaringealne brisevi na nutrijenata Spomenica ELISA, RSK, radioimunoeseja, RIF, PCR.

Pravovremeno i adekvatno liječenje uzročne promovira brze regresije kliničkih manifestacija atipične mycoplasmal upalu pluća. U međuvremenu, radiografski abnormalnosti mogu opstati dugoročno, do 4-6 tjedana.

U liječenju atipičnih pneumonija uzrokovana mikoplazme koristi makrolida (azitromicin, eritromicin), linkozaminy (klindamicin) osnovne stope ne manje od 7 dana i dalje - 2 dana nakon što simptomi su se povukli. Istovremeno, simptomatska (antipiretik, mikolitičko, bronhodilatatora) terapija, glukokortikoidi su dodijeljena sa bronhiolitis.

Atipični Chlamidijama pneumonija

Simptomi Chlamydia pneumoniae

Mikroorganizmi roda Chlamydophila (C. trachomatis, S.pneumoniae) imaju afinitet za epitelne ćelije urinarnog trakta, konjunktive, bronhija, pluća, što uzrokuje ljudski urogenitalne chlamydiosis, Chlamidijama konjuktivitis, akutni bronhitis, pneumoclamidiosis. Udio Chlamidijama upale pluća najmanje 10% svih slučajeva upale pluća. Incidencija atipični Chlamidijama pneumonija većina djece i adolescenata, kao i ljudi u dobi i starije osobe. Chlamydophila pneumoniae ponekad dugo postoji u tijelu bez izazivanja zaraznih manifestacija.

SARS je uzrokovana Chlamidijama infekcija može početi po tipu SARS sa događajima rinitis i upala grla. Ovo je praćeno porastom tjelesne temperature 38-39 ° C, izgled mišića i bolova u zglobovima, otežano disanje, suhog kašlja ponekad sa odvajanjem oskudnim iznos mukozne ispljuvak. Jedna trećina pacijenata sa atipičnim pneumonija klamidiju označena cervikalni limfadenopatija. U 80% slučajeva, upalni proces je dvostran. SARS u vezi sa Chlamidijama infekcije, to nije teško, ali to je često produženo trajanje.

Dugoročni upornost klamidija može dovesti do senzibilizacije organizma uz razvoj patogenih antigena hroničnog opstruktivnog bronhitisa i astma.

Dijagnostici i liječenju Chlamidijama upale pluća

Fizičke promjene za atipične Chlamidijama pneumonija traju 7-10 dana, i X-ray - do 12-30 dana.

Stetoakusticheskoe istraživanje otkriva pluća mokro i suho Rales. Radiografsko promjene se odlikuju malim fokalne i / ili često intersticijske infiltraciju na obje strane.

Prisustvo klamidije u organizmu se određuje kulture, mikroskopije, ELISA, PCR studija bioloških medija. Najviši dijagnostičke vrijednosti za atipične Chlamidijama pneumonija se definira kao IgA, IgG, IgM antigena vanjski membranskih proteina.

Droga etiotrop akcija za atipične Chlamidijama pneumonije su tetraciklini i makrolidi. Tokom tretmana treba da traje najmanje 10-14 dana, kao kratki ciklusi mogu doprinijeti hroničnosti i ponavljanja pneumoclamidiosis. U nekim slučajevima, odredište naselje na fluorohinolone (sparfloksacin, ofloksacinom itd), Doksiciklin.

Atipične upale pluća, Legionella

Simptomi legionarske upale pluća

Atipične Legionella pneumonija je 8-10% svih slučajeva plućne upale. Legionella upale pluća, ili "bolest legionarska" pripada grupi bolesti - Legionellosis javljaju sa lezija raznim dijelovima respiratornog trakta. Uzročnik SARS - Gram-negativni aerobni štap u obliku bakterija Legionella pneumophila, često naseljavaju u sistemima klimatizacije i vode (klima uređaji, ultrazvučno inhalatori sistemi za vodu ovlaživača ventilacije, vodovodne cijevi, itd ...). Prodor patogena u pluća nastaje aerosol.

Atipične Legionella upale pluća javlja pretežno u srednje dobi i starije osobe. Za nju pojava predodređuje pušenje, imunosupresija, hronične bubrežne insuficijencije. Infekcija se javlja češće u ljetnim mjesecima i upisana je u obliku sporadičnih slučajeva ili epidemija mase. Ovaj oblik atipične upale pluća se nastavlja kao Lobar upale pluća, za učešće u patološkog procesa terminala bronhiola i alveola, masivna eksudacijom i označene edem intersticijske tkiva u pogođenom području.

Atipične Legionella upale pluća ima ozbiljne kliničkim tokom. Simptomatologije se odlikuje porast temperature za 24-48 sati na 40 ° C i više, najjači groznica i glavobolja. Istovremeno se pridružuje kašalj: prvo suho, a onda - s odvajanjem sluznice ili Muco-gnojni ispljuvak. U 20% slučajeva postoji hemoptysis. Ukupnu sliku usložnjava nedostatak daha, mišića i pleuralni bol, mučnina, povraćanje, dijareja, tahikardija, bol u trbuhu.

Najteži komplikacije atipične upale pluća legionarske služiti respiratorne insuficijencije i srednje zatajenje bubrega, što je dovelo do smrti pacijenta.

Dijagnostici i liječenju Legionella upale pluća

U dijagnostici atipičnih pneumonija Legionella snimljene epidemioloških podataka za tešku kliničku upale pluća, rezultati instrumentalne i laboratorijska ispitivanja.

Auskultacija pluća čuje pucketanje. Uz pomoć X-zraka (CT, MR, pluća) su definirani zaobljenim infiltrati, držeći ne manje od jednog režnja pluća, a koji imaju tendenciju da se spoje. Jedna trećina pacijenata otkrila zapaljenje plućne maramice s malom količinom pleuralnog izljeva.

Tipično, kulture krv i ispljuvak na prisustvo Legionella daje negativan rezultat. Dijagnoza atipične upale pluća, Legionella ne može potvrditi što se nasadi na posebnom okruženju traheje aspirata, želuca tekućine, pleuritis. Da bi se postigao željeni biološki materijal se vrši traheje aspiracija, bronhoskopija s ogradom sputum, bronhoalveolarnim, pleuralne punkcije. Također se koristi IFA, ELISA dijagnostiku.

Progresivno pogoršanje atipične upale pluća uzrokovane legionele, često diktira potrebu za prijenos pacijenta na ventilator. Kliničkog poboljšanja se obično pojavljuje u 4-5 sati nakon početka intenzivne upotrebe antibiotika (eritromicin, rifampicin, doksiciklin, ciprofloksacin).

Groznice sa atipične pneumonije Legionella prosjeku traje oko 2 nedel- rješenje infiltrira u plućnog tkiva traje do 1 mjesec. U nekim slučajevima, nakon što je SARS ostaju područja ograničenog plućne fibroze u plućima. Oporavak je spor, dugoročno ostaje slabost i umor.

SARS (teški akutni respiratorni sindrom)

Simptomi SARS

SARS - malo poznati oblik akutne respiratorne infekcije koja pogađa donji respiratorni trakt. Poznato je da je uzročnika SARS je SARS (SARS) -koronavirus pripada porodici Soronaviridae. Je u toku epidemiološki, laboratorijske i kliničke studije o SARS-corona virus.

Većina slučajeva SARS-a u periodu 2002-2003 bili osobe 25-70 godina-napomenuti izoliranih slučajeva obolevanja kod djece mlađe od 15 godina. Glavni mehanizam transmisije korona virusa - u vazduhu, ali identifikacija patogena u urinu i izmet ne isključuju mogućnost fekalno-oralni prijenos.

Period inkubacije za SARS je 2-7, au nekim slučajevima - 10 dana. U početku SARS simptoma nije specifičan: Bolest se manifestuje visokom temperaturom (iznad 38 ° C), koji je u pratnji drhtavica, znojenje, glavobolja, mijalgija. U nekim slučajevima, na visini od groznice poštovati povraćanje i proljev.

3-7 dana SARS razviti suvi kašalj, otežano disanje, progresivne hypoxemia. Povećanje hipoksija je u pratnji cijanoza nazolabijalne trougao, tahikardija, bez glasa srce tonovi, hipotenzija. U narednih 6-7 dana kod nekih pacijenata su poboljšano zdravlje i slijeganja simptomatiki- u drugim slučajevima - razvijanje respiratorni distres sindrom zahtijevaju mehaničku ventilaciju prelazak na. U drugoj grupi pacijenata postoji visoka smrtnost od zaraznih-toksični šok, akutni respiratorni i otkazivanje srca, povezanih komplikacija.

Dijagnostici i liječenju SARS

Nedostatak pouzdanih dijagnostički test sistema teški akutni respiratorni sindrom i složenost diferencijalnoj dijagnozi bolesti u početnom periodu, neophodno pretpostaviti SARS pacijenata prisustvovali u roku od 10 dana epidemiološki ugroženih područja, kao i osobe koje pate od grozničavog stanja sa simptomima respiratorne insuficijencije.

Auskultaciju sa SARS definisan je slabljenje daha, čvaraka, navlažite fino šištanje. Kada otupljivanje plućni udaraljke zvuk je otkriven. Radiografski na vrhuncu SARS otkrila bilateralne intersticijski infiltrat na periferiji pluća polja.

U laboratorijskim testovima krvi otkrio limfopenija trombocitopenija, povišene enzime jetre, promjene u krvnu sliku (krv O2 smanjenje zasićenja). Za identifikaciju uzročnika SARS pomoću ELISA, IFA, molekularne testove.

Jer SARS je nova i malo poznata bolest, na snazi ​​etiološki liječenje još nije razvijen. Prema WHO, sa SARS-om moraju biti uključeni u režim tretmana nekoliko antibiotika (fluorohinolona, ​​laktamski, cefalosporine, tetraciklin). Ove mjere da je moguće spriječiti raslojavanja bakterijske infekcije.

Osnova antivirusne terapije je upotreba SARS ribavirinom koji imaju aktivnost protiv korona virusa. Kasnije je dodao na terapiju kortikosteroidima. Bilo je izvještaja o Hong Kong Lung na uspješno liječenje SARS koristeći plazma transfuziju krvi pacijenata koji su imali SARS-a.

Kada SARS nužno nosi kisik, infuzije terapija za uklanjanje toksičnih, diuretici za sprečavanje edem simptomatska terapija antitussive i ekspektoransi.

Predviđanje i prevenciju SARS

Prognoza SARS zavisi oblik bolesti: na mikoplazme i klamidije upala pluća obično je povoljan za legionele u životno posebno SARS infekcija - veoma ozbiljno.

U cilju sprečavanja infekcije i širenje SARS, WHO preporučuje da se suzdrže od posjete epidemiološki nepovoljnih regionov- uspostaviti strogu epidkontrol osobe dolaze iz podataka rayonov- dezinfekciju-vozila koriste pojedinačne jednokratne maske, ako je potrebno kontakt sa pacijentima sumnjivim infekcije.

Trenutno rade je da se razvije efikasne vakcine i specifične testove za rano otkrivanje atipične upale pluća se nastavlja.