Virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (Serum hepatitis) - zarazne bolesti jetre, koja se javlja u različitim kliničkim verzije (od asimptomatske nosač države do uništenja jetre parenhima). Hepatitis B oštećenje jetre ćelija je autoimuna u prirodi.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa B - koji sadrži DNK, odnosi se na rod Orthohepadnavirus. U inficiranih osoba u krvi otkrili viruse tri vrste, koji morfološki razlikuju. Sferne i vlaknaste oblika virusa čestice nemaju virulencije svojstva ispoljavaju zaraznih Dane čestica - sfernih dvosloja polnostrukturnye virusni oblik. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%.

A čestica virusa hepatitisa B površinski antigen ima HbsAg, a tri unutrašnje antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Virus otpornost na uslove okoline je vrlo visoka. Virus u krvi i njene pripreme ostaje održiva godinama, može biti nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi u vešeraju, medicinski instrumenti, zaprljane krvlju pacijenta. Inaktivacije virusa se provodi tretman u autoklavu od grijanja do 120 ° C u trajanju od 45 minuta, ili u vazduhu pećnica vruća na 180 ° C u trajanju od 60 minuta. Virus je ubijen kada je izložen kemijskih sredstva za dezinfekciju: hloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusa hepatitisa B su bolesni ljudi i zdravi nosioci virusa. Krv zaražena hepatitisom B ljudima da postanu infektivne dugo prije prve kliničke manifestacije poštovati. U 5-10% slučajeva se razvije hronični asimptomatska kočija.

Hepatitis B virus se prenosi kontaktom sa raznim biološkim tekućine (krv, sperma, urin, pljuvačka, žuči, suze, mlijeko). Glavni epidemiološki rizika su krv, sperma, i donekle, pljuvačka, jer obično samo u ovim tekućina virus koncentracija dovoljna za infekciju. Prenos se javlja uglavnom parenteralno: za transfuziju, medicinskih postupaka pomoću nesterilne, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i traumatskih procesi: tetoviranje i piercing. Postoji šansa od infekcije u noktiju saloni tokom ivica manikir ili pedikir.

Kontakt prenosnog puta se ostvaruje kroz seksualni kontakt i kod kuće dijeljenje predmeta za ličnu higijenu. Virus se uvodi u ljudsko tijelo kroz microdamages kožu i sluznicu.

Vertikalne transmisije put se provodi intrapartalne, u normalnoj trudnoći kroz placentu da virus ne prođe, međutim, u slučaju pucanja posteljice može prenijeti virus prije rođenja. Verovatnoća infekcije fetusa množe u identifikaciji trudna HBeAg dodatak HBsAg.

Ljudi imaju dovoljno visoku osjetljivost na infekcije. Ako transfuzija prijenos hepatitis Ona se razvija u 50-90% slučajeva. Verovatnoća od razvoja bolesti nakon infekcije ovisi o dozi dobili pobudnog i opće stanje imuniteta. Nakon prenošenja bolesti formirali dugo, vjerojatno doživotno imunitet.

Ogromna većina dobiti hepatitis B - su u dobi od 15-30 godina. Među smrtnih slučajeva od ove bolesti frakcije droga je 80%. Osoba koje obavljaju injekciju narkotika imaju najviše visok rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog učestalih direktan kontakt sa krvlju, medicinske stručnjake (hirurzi i kirurških sestara, laboratorijskih tehničara, stomatologa, osoblje stanice transfuzije krvi, itd) su također pod rizikom za virusni hepatitis V.

Simptomi hepatitisa B

Inkubacija traje od hepatitisa B varira prilično široko, u intervalu od infekcije do razvoja kliničkih simptoma može traje od 30 do 180 dana. Ocenite inkubacije period hronični oblik hepatitisa B je često nemoguće.

Akutnog virusnog hepatitisa U početku je često slična hepatitisa A, Međutim, njegova periodu preicteric artralgicheskoy može teći i formiraju, kao i astenovegetativnogo ili dispeptične utjelovljenje.

Dispeptične utjelovljenje protok karakterizira gubitak apetita (do anoreksija), Nastavljajući mučnina, povraćanje epizode bezuzročne. Za oblik gripu dozheltushnogo klinički tok B perioda hepatitis i porast temperature karakteristične obscheintoksikatsionnaya simptoma, obično bez kataralne simptome, ali sa čestim, po mogućnosti ujutro i noću, artralgija (Tako vizualno spojevi se ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobovima obično jenjava za neko vrijeme.

Ako se u toku ovog perioda, artralgija, osip u kombinaciji sa vrstom urtikarija, Tok bolesti se očekuje da će biti teža. Najčešće takvih simptoma u pratnji groznica. U preicteric fazi može doći do ozbiljne slabosti, mamurluk, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode krvarenje iz nosa (Hemoragijski sindrom).

Kada se ne poštuju žutica bolje, najčešći simptomi su pogoršani: raste dispepsija, astenija, postoji svrab, gori krvarenje (hemoragijski sindrom kod žena može doprinijeti rani početak i intenzitet menstruacije). Artralgija, i osip u ikteričan periodu nestati. Kože i sluznica su intenzivni oker nijanse označene petehije i zaobljenim krvarenje, urin potamni, posvjetljuje kal do potpunog gubitka boje. pacijenata jetre sa povećanjem veličine, ivicu viri iz rebarnim lukom, na dodir - bolno. Ako intenzivne ikteričan kožu čuva jetru normalne veličine, to je preteča težu infekciju. U pola slučajeva, i još mnogo toga hepatomegalijom uz povećanje slezine. Kardio-vaskularni sistem: bradikardija (ili tahikardija kada teško teče hepatitis), umjerena hipotenzije. Opšte stanje se karakteriše apatija, slabost, vrtoglavica, bilješke nesanica. Ikteričan period može trajati mjesec dana ili više, uslijedio period oporavka: dispeptične simptomi nestati u početku, onda dolazi do postepenog regresija ikteričan simptoma i normalizaciji nivoa bilirubina. Povratak na normalnu veličinu jetre često traje nekoliko mjeseci.

Ova sklonost ka holestaze, hepatitis može steći opuštenom stanju (trom) karakter. Tako je slabo izražena intoksikacije stabilno povišen nivo bilirubina i enzima jetre, izmet aholichny, taman urin, jetra, čvršća, tjelesna temperatura se održava u roku od subfebrile.

U 5-10% slučajeva virusnog hepatitisa B se javlja u hroničnu formu i doprinosi razvoju virusnih ciroza jetre.

Komplikacije hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, karakteriše visok stepen smrtnosti je akutno zatajenje jetre (Gepatargiya, jetre koma). U slučaju masovnog hepatocita smrti, jetra značajan gubitak funkcionalnosti, razviti ozbiljne hemoragijski sindrom pratnji toksični efekti rezultat pušten citolize supstanci centralnog nervnog sistema. jetre encefalopatija Razvija, prolazeći sukcesivno sljedeće faze.

• I PRECOMA: Pacijent stanje pogoršava, pogoršano žutica i loša probava (Mučnina, često povraćanje), hemoragijski simptomi manifestuju u bolesnika s označene specifičnim dah jetre (bolesno slatko). Orijentacija u vremenu i prostoru je slomljena, ne postoji emocionalna labilnost (apatija, letargija zamijenjen hiperpobuđena, euforija, povećana anksioznost). Razmišljanje se usporava, postoji san inverzija (Pacijenti ne mogu spavati noću, danju osjećati neodoljivu pospanost). U ovom koraku poremećaja fine motorike označene (promahivaniya na paltsenosovoy uzorak distorzije rukopis). U jetri, pacijenti mogu označiti bol, povećana tjelesna temperatura, puls nestabilan.
• PRECOMA II (Preteća koma): napredak poremećaji svesti, često je zbunjena, postoji potpuna dezorijentacija u vremenu i prostoru, kratkim rafalima euforije i agresivnosti zamjenjuju apatija, intoksikacija i hemoragijski sindromi napreduje. U ovoj fazi, razviti znaci edematozne-ascitnu sindrom, jetra postaje manji i nestaje pod rebra. Slavi fino tremor ekstremiteta, jezik. fazi PRECOMA može trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U dodatno komplikuje neuroloških simptoma (može doći do patološki refleksi, meningealna simptomi, respiratornih bolesti za Kussmulya vrstu Cheyne-Stokes) i razvijaju svoje jetre koma.
• End-stage - koma, Ga odlikuju depresija svesti (stupor, sopor), a zatim se potpunog gubitka. Prvobitno očuvana refleksi (rožnice, gutanje), pacijenti mogu odgovoriti na intenzivnu nadražujuće akcije (bolni palpacija, glasan zvuk), dalje potlačene reflekse, odgovor na stimulanse se gubi (duboku komu). Smrti pacijenata dolazi kao rezultat akutnog kardiovaskularne bolesti.

U teškim virusni hepatitis (fulminantne koma), posebno u slučaju kombinacije sa hepatitisa D i hepatitis C, jetre koma se često razvija u ranim fazama, a završava smrtonosni u 90% slučajeva.

Akutna jetre encefalopatija zauzvrat doprinosi razvoju sekundarnih infekcija sepsa, ali i ugrožava razvoj bubrežnim sindromom. sindrom intenzivne hemoragične može uzrokovati značajne gubitak krvi unutrašnjeg krvarenja.

Hroničnih virusnih hepatitisa razvija ciroza.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se vrši identifikacija u krvi pacijenata specifičnih antigena u serumu krvi i antitijela protiv njih. PCR može izolirati virus DNA koji omogućava da se utvrdi stupanj aktivnosti.

Od presudnog značaja u dijagnostici igra površine otkrivanje antigena i HbcIgM HbsAg antitijela. Serološka dijagnoza donosi ELISA i RIA.

Kako bi se utvrdilo je funkcionalno stanje jetre u toku bolesti proizvesti redovne laboratorijskih testova: biohemijske analize krvi i urina, koagulacije, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu je važno indeks protrombina, koji pada na 40% ili manje, rekao je o kritičnom stanju pacijenta. Posebnim naznake biopsija jetre može se izvršiti.

Hepatitis B Tretiranje

Kompleks Terapija hepatitisa B obuhvaća dijetetske hrane (dobio štede dijeta №5 varijacije jetre u zavisnosti od faze i težine bolesti), bazalne antivirusnu terapiju i simptomatska i patogenetskim agenata.

Akutnoj fazi bolesti je indikacija za hospitalizaciju. Preporučena mirovanje, pije dosta tečnosti, kategoričkog odbijanja alkohola.

Osnovni terapija pretpostavlja zadatak interferonima (najefikasniji alfa-interferon) u kombinaciji s ribavirinom. tretman i stopa doza se izračunava pojedinačno.

Rješenja detoksikacija (sprovedena u teškim kristaloidne infuzijskih otopina reopoliglyukina, indikacije su dodijeljen od strane kortikosteroidima), znači za normalizaciju stanja vode soli, asparkam (ili Pananginum) koriste se kao pomoćno sredstvo terapija, Laktuloza. Da biste uklonili grčeva bilijarnog sistema i vaskularne mreže jetre - Nospanum, aminofilin. Sa razvojem holestaze prikazani UDCA pripreme (ursosan, ursofalk). U slučaju teških komplikacija (jetre encefalopatija) - Intenzivna terapija.

Prognoza virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis je rijetko fatalna (samo u slučajevima teških struje groma), prognoza je znatno degradirana istovremeno sa hroničnim jetre patologija, u kombinaciji sa lezije virusa hepatitisa C i hepatitisa inficiranih D. Smrt se javlja u roku od nekoliko desetljeća, što često dovodi u hroničan tok i razvoja ciroze i raka jetre.

Prevencija hepatitisa B

Ukupno prevencija virusnog hepatitisa B uključuje kompleks sanitarno-epidemiološke mjere usmjerene na smanjenje rizika od zaraze putem transfuzije krvi, kontrola sterilnih medicinskih instrumenata, uvođenje masovne prakse igle za jednokratnu upotrebu, katetera i sl. N.

pojedinačne mjere prevencije uključuju upotrebu pojedinih sredstava za ličnu higijenu (brijači, četkice za zube), sprečavanje povreda na koži, siguran seks, apstinencija.

Osobe koje pripadaju profesionalni rizik, vakcinacija je prikazano. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B se održava za oko 15 godina.