Zatvorena fraktura

zatvoren fraktura - kršenje integriteta kosti bez oštećenja na koži. To je uobičajena povreda, sa zatvorenim prelomi češći otvoreno. To nastaje zbog normalnog incidencije moždanog udara, krivično incident (tuče), pada sa visine, industrijskih ili prirodnih katastrofa, u automobilskoj nesreći, i tako dalje. D. patološki prelomi razvija kao rezultat minimalne izloženosti (na primjer, prevrtanja u krevetu). Zatvoren prelomi mogu biti jedan ili više, u kombinaciji ili ne u kombinaciji s drugim povrede: šteta grudi, TBI, tupe abdomena trauma i mokraćnih organa. Tretman zatvorenih prijeloma Trauma bavi.

Klasifikacija zatvorenih prijeloma

Postoji nekoliko klasifikacija zatvorena fraktura.

S obzirom na uzroke:

• Trauma - uzrokovane značajne eksterne efekte na kostima netaknuta.
• Patološka - uzrokovane minimalne spoljni uticaj na kost koja je pogođena neki patološki proces (tumora kosti, metastatski tumori drugih geneze, tuberkuloza i t. d.).

S obzirom na težinu:

• Nepotpune: raspucavanja i pukotina.
• Puna: offset i bez raseljavanje fragmenata.

S obzirom na prirodu i karakteristike ozljede:

• Cross - prelom linija je okomito na osi kosti.
• Kosi - prelom linija pod uglom u odnosu na osu kosti.
• Uzdužne - prelom linija je paralelna osi kosti.
• Spiralni - prelom linija se nalazi u spirali, fragmenti kosti su raspoređeni u odnosu na normalan položaj.
• kominutivnim - jedan prelom linija je odsutan, postoji različit broj pojedinačnih fragmenata.
• Uticalo - fragment kosti zaglavio u drugoj (u vezi sa preloma dugih kostiju).
• Wedge - formira klin deformacije tijekom zaglavljivanju fragmenti (koji imaju u vertebralnih fraktura).
• Kompresija - visina kosti se smanjuje, postoji mali fragmenti kostiju, a jedna linija nije fraktura.

S obzirom na lokalizaciju (U dugih kostiju)

• Diaphyseal - prekršila integritet srednji dio kosti.
• Epifizne - prekršila integritet kraj kosti.
• Metaphyseal - integritet kostiju prekršio u regiji između dijafize i epifize.

S obzirom na prisustvo ili odsustvo komplikacija:

• Uncomplicated.
• Komplikovano. Moguće komplikacije oštećenja unutrašnjih organa, traumatski šok, krvarenje, osteomijelitis, infekcije rane, masne embolije, sepse.

Djeca mogu iskusiti epiphysiolysis - zatvoren prelomi u zonu uzgoja neokostenevshey.

Uzroci zatvorenih prijeloma

Razlog za zatvorene frakture je opterećenje koje prelazi čvrstoće kosti. Sila potrebna za nastanak loma zavisi od specifičnih kosti snagu i utjecaj osi. tip loma određuje vektor opterećenju, na primjer, kada je udario osi paralelno do kosti može formirati ili uzdužne frakturu zatvorena, ali pri udaru okomito na os kosti - poprečna fraktura. Uz odgovarajuću utjecaj bilo kosti može slomiti bilo gdje, ali su najčešći prelomi proizlaze iz tipične mehanizma ozljede.

Oštećenja na zrak u tipičnom mjestu - u većini slučajeva se javlja u jesen, sa fokusom na ruci je češća kod djece i starijih osoba. Preloma skočnog zgloba - obično se formiraju kada ušuškava noge, a najčešći je frakturu lateralnog malleolus, a dva manje uobičajene frakture trehlodyzhechnye. šteta hirurški vrat ramena - U pravilu, tu je pad na ruci, ona je češća kod starijih osoba. frakture kuka - formira se od jeseni, kao iu prethodnom slučaju, starije osobe često pate. branik loma tibije (Kominutivnim oštećenja kosti srednje trećine) - obično se javlja kada se utjecaj vozilo branik.

Patološke promjene u zatvorenim frakture

Ako krši integritet kostiju, niz patoloških promjena, od kojih je najznačajnija premještanje, bol i krvarenje. Uzrok bola je masivna stimulacija receptori za bol. Uzrok krvarenja - neovlašćenog intraosealni plovila. Volumen gubitka krvi tijekom zatvorenog prijeloma dostiže značajne vrijednosti, budući da sudovi dobro pričvršćen u kosti, ne srušiti, ali se može začepljene samo tromba.

Najznačajniji gubitak krvi To se događa kada prelomi karlice: Ako je oštećen prednji pola prsten - 800 ml, dok je šteta na prednje i zadnje pola prsten - 1,5-2 litara, sa višestrukim povredama - do 3L. gubitak krvi na zatvorenoj loma tibije varira između 500-700 ml. Jak bol u kombinaciji sa velikog gubitka krvi tokom velikih povreda kostiju može uzrokovati razvoj traumatskog šoka je opasnost po život pacijenta. Krvarenje se javlja u okolno tkivo, krv akumulirane forme hematom, koja naknadno postepeno resorbuje.

raseljavanje karakter ovisi o razini oštećenja mišića i pravac potisak, pričvršćen na fragmente iznad i ispod linije frakture. Što je veća i jača mišiće, "povući" fragmenata, teže ih uporediti i držite. Nakon toga, na mjestu frakture se formira nove kosti, a time i vjerojatnost zarastanja preloma ovisi o lokaciji oštećenja, vrsti zatvorenog preloma, adekvatnost odgovaraju fragmenata, starost i stanje pogođenim organizma. Djeca fuzija javlja brže kod starijih osoba - sporije. Termin opseg konsolidacije od nedjelje do mjeseca, na mestu povrede formirana kalusa.

Dijagnoza zatvorenih prijeloma

Razlikovati apsolutni i relativni atributa zatvorenih prijeloma. U odnosu dopustiti da posumnja ovo patologija, to je apsolutna nedvosmisleno potvrde. Relativni broj funkcija uključena bol pogoršava opterećenja aksijalnim, povećanje edem, poremećaj funkcije (lom ograničenje pokretljivosti ili, u najmanju ruku, ograničenje opterećenja) i hematom na području oštećenja. Grupi pripisuju apsolutni znakova patološke mobilnosti, deformacije ekstremiteta i krepitacije. Jedan ili više od apsolutne znakova ne mogu biti prisutni, tako da se u zatvorenim frakture bez raseljavanja bez deformacija, a ne vidi bilo koji od ovih simptoma, dok povrede kompresije.

Glavne instrumentalne metode ispitivanja u zatvorenim fraktura je radiografiju. U skladu sa standardnim pravilima, studija uključuje dva projekcije na slikama sa "hvatanje" korumpiranog segment i dva susjedna zglobova (proksimalni i distalni). U nekim lezija, ova pravila se menjaju. Dakle, kada cervikalne frakture ramena i hip frakture je uklonjena sa jednim zajedničkim, dok povrede kostiju ručnog zgloba ponekad koriste dodatne projekcije, itd

Među ostalim dodatnim studijama - CT, MR, ultrazvuk i zajedničke artroskopije. Posljednje dvije metode se koriste za intraartikularne lezije, CT zajednički omogućava detaljnu studiju o stanju kosti strukture i MR kostiju može se lako vidjeti, ne samo kosti, ali i mekih tkiva. Zbog sumnje sekundarna oštećenja živaca i krvnih sudova (kompresija kao rezultat raseljavanja fragmenata, jaz u dodiru sa oštrim rub kost) potreban savjet vaskularne hirurgije, neurohirurgije ili neurolog zbog sumnje oštećenje unutrašnjih organa (npr prelomi karlice) - konsalting urolog ili abdominalne hirurgije.

Prva pomoć za zatvorene frakture

Žrtva dati anaesthetising, oštećene segment i dostavljena med. institucija. Za zatvorene frakture fiksiranje pomoću posebnih guma ili bilo koji dostupni objekata (kao što su štapovi ili tableta) za imobilizacije potrebno popraviti ne samo mjesto povrede, ali i dva susjedna zgloba. Povreda kičme pacijenta se stavlja na tvrdu podlogu. Nezavisni pokušaji da se repozicioniranje u bilo kojem zatvorenom frakture neprihvatljivo, jer takav postupak može dovesti do raseljavanja fragmenata i dalje oštećenja okolnog tkiva.

Tretman zatvorenih prijeloma

U početnoj fazi, liječnik ocjenjuje stanje pacijenta, otkriva i sprečava moguće komplikacije (traumatski šok, gubitak krvi), provodi anestezija vrši repozicija slijedi imobilizacija. Nakon pozicioniranja nužno je proveo rentgenkontrol. Tretman zatvorenih prijeloma može biti konzervativno ili operativno. Kada je konzervativna terapija koristi odljevaka i metode proklizavanja (skeletni, traku ili ljepilo istezanje). u oštećenje živaca i posuđe, U nemogućnosti da se veže ili držati fragmenti operacija se izvodi. U zavisnosti od karakteristika zatvorenih frakture fiksacija može obaviti perkutane igla, osteosinteza noktiju, vijaka, ploče ili trake ili kompresije smetnja osteosinteze pomoću eksternih pričvršćivanje uređaja.

Trenutno postoji trend da se poveća broj operacija u zatvorenim fraktura. To je zbog toga kako da poboljšaju operativne procedure, osigurava veću vjerojatnost pozitivnog ishoda tretmana, kao i mogućnost ranog mobilizaciju bolesnika. Dakle, skeletni vuča sa diaphyseal frakture tibije se primjenjuje za 4 tjedna, a nakon toga je zamijenio sa gips, koji se moraju nositi 3-4 mjeseci. Koristeći Ilizarov uređaj ne može samo eliminisati teško podnosi pacijent za duži boravak u ležećem položaju, ali i kako bi se osiguralo očuvanje mobilnosti susjednih zglobova (skočni zglob i koljena) za vrijeme trajanja tretmana.

Sa svim zatvorenim prelomi primijeniti pomoćnih metoda: fizikalnu terapiju, fizikalnu terapiju i masažu. Trajanje perioda rehabilitacije i stupanj invaliditeta oporavka ovisi o vrsti povrede, starost i zdravstveno stanje pacijenta. Ako nema šav je potrebno operativno liječenje u dugom roku.