Endoappendicitis

Jednostavno, ili kataralne upala slijepog crijeva - površni upala slijepog crijeva, pri čemu samo označene neutrofila infiltracije sluznice dodatka. To je najčešći hirurške patologije - do 90% svih slučajeva akutnog hirurške bolesti. Incidencija kataralne od apendicitis je 4-5 slučajeva na 1000 osoba godišnje. Trudnica endoappendicitis je uzrok većine hitne hirurške intervencije. Među djecom, bolest je također vrlo čest, može se vidjeti čak u neonatalnom periodu, iako je vrhunac incidencija ide do polaska u školu. Seks razlike u učestalosti kataralne apendicitis posmatra samo u starosnoj grupi od 12-25 godina - u to vrijeme čovjek češće hospitaliziran u bolnici sa dijagnozom nego žene (omjer 3: 2).

Razlozi kataralne apendicitis

Point u istraživanju etiologije i patogeneze kataralne od apendicitis još nije postavljena, iako je razvio mnoge teorije bolesti: mehanički, infektivnih, neuroreflex, alergijski, kardiovaskularni, endokrini i prehrambene. Prema mehanička teorija endoappendicitis nastaje protiv opturaciju lumen crvuljka fekalne kamenje, paraziti, limfocitni folikuli (ako hiperplazija) tumora. Također se može uočiti dodatak lumen preklapanja u priraslice u trbušnoj šupljini, proces bend. Zbog kršenja evakuaciju sadržaja pritisak dodatku povećava, postoje lokalne poremećaja cirkulacije, aktiviranje bakterijske flore. Sluznice je upaljena dodatku, u posudama formirana ugrušaka, što dalje dovodi do nekroze zida crijeva.

Zarazne teorija rezonira s mehaničkim, jer se odnosi na aktiviranje crijevne flore inhibicije funkcija barijere dodatak o pozadini uticaja iste mehaničkih faktora, kao i hronične upale u debelom crevu.

Neuroreflex teorija ukazuje na vodeću ulogu kršenja refleks aktivnosti u patogenezi kataralne slepog creva. Kada neuspjeh u funkcioniranju autonomnog nervnog sistema pojavljuje apendiksa arterija grč, tromboza ih istovremeno sa oštećenom venske drenaže i limfe u prilogu. Sve ovo dovodi do smanjenja barijera funkciju dodatka i aktivaciju bakterija u svojoj šupljini.

Alergijske teorija sugeriše da je izvor upalnih procesa u dodatku u vezi sa lansiranjem alergijske reakcije trećeg i četvrtog tipa (oni su odgovorni za mehanizam autoimuni odgovor), zbog kojih bitno povećava propusnost grebena zidova, koja promovira prodiranje u njegove debljine patogene flore u razvoju upalni proces.

Probavni teorija poziva uzrok kataralne upala crvuljka premale količine vlakana i vlakana u ishrani, kao i prevalencija jedu meso. Zbog toga, promocija prekršio crijeva masa hrane, pate evakuaciju sadržaja debelog crijeva, uključujući i dodatak.

Najmanji zajednički vaskularne (povezuje sa početkom kataralne apendicitis sistemski vaskulitis, utiču sudova prilogu) i endokrinog (smatra da je slijepo crijevo se proizvodi hormon Sekretinska, koji je medijator upale) teorije.

Faktori rizika predispozicije za razvoj kataralne od apendicitis uključuju mladosti (12-28 godina), infektivnih crijevnih bolesti (enterokolitis), Upala u karlici, imunosupresija, poremećaji crijevnih funkcioniranja, fekalne kamenjem i helminthiases.

Kataralne simptomi apendicitis

Klinička slika kataralne upala crvuljka različitih polimorfnih manifestacije, u vezi s kojim se bolest može maskiraju kao razne hirurške patologije. To je zbog raznih embodiments, lokaciju dodatka u odnosu na druge organe, početno stanje organizma, prisustvo ili odsustvo komplikacija. Međutim, postoji niz simptoma, najčešći slučaj kataralne apendicitis i ukazuju na bolesti.

Bol - ovo je prvi i najčešći simptom kataralne slepog creva. Češće nego nije prvi put da je bol u abdominalnom dijelu, je dosadan i bol u prirodi (vrlo rijetko - grčevi). Za kataralne apendicitis odlikuje migracije bol u različitim dijelovima trbuha, samo 2-8 sati epicentar bol poteza na desnoj ilijačnoj regiji. Lokalizacija bolova u ilijačne jame u pratnji povećana bol. Pojava kinzhaloobraznoy bol obično govori o napredovanju procesa flegmonozni apendicitis perforirane dodatak. Za appendicular bol karakterizira zračenje, ali patognomonična simptom je jačanje bola kašlja. Treba imati na umu da je u anomalija lokaciju bol dodatak je atipična lokalizacije (u leđa, desnom gornjem kvadrantu, u karlici).

Otprilike jedna trećina pacijenata prijavljuju pojavu suha usta, mučnina i povraćanje, jednom na pozadini razvoja bol. dispepsija obično imaju refleks karakter. Povraćanje na visini od bola i može ukazivati ​​na razvoj apscesa slepog creva.

Pojava nekih od simptoma kataralne slepog creva u vezi sa kontaktirali upaljene dodatak sa drugim tijelima: dizurija u procesu propagacije na bešike ili ureter, dijareja na stimulaciju zid creva. zatvor moguće na početku bolesti, kao i formiranje upala trbušne maramice (Prisustvo upala u peritoneuma kaže destruktivni apendicitis).

Sveukupno stanje kada kataralne apendicitis početkom bolesti i dalje zadovoljavajuća. Može povećati temperaturu na 37,0-37,5 ° C. Kako bolest napreduje raste slabost, simptomi trovanja. Karakteristično upale je razlika između rektalne temperature i kože više od 1 ° C.

Dijagnoza kataralne apendicitis

Najveću vrijednost za dijagnozu apendicitis ima kataralne kliničkog pregleda. Za kataralne apendicitis odlikuje simptoma Rovzinga (povećana bol kada stisnuti sigmoidnog kolona i naknadne govedina pritiskom na desno krilo), Sitkovskiy (povećanje bol u lijevom bočnom položaju), Bartome-Michaelson (palpacija pravo ilijačnoj regija u lijevom položaju bol lateralni značajno poboljšano). imenovanje dodatne metode istraživanja mogu biti potrebni za potvrdu dijagnoze.

Ultrazvuk abdomena, običan radiografiju trbušne šupljine se uglavnom koriste za diferencijalnu dijagnozu drugih akutnih hirurške patologije. Najinformativnije metoda za dijagnozu apendicitis su kataralne MSCT trbušnih organa (definisano dodatak zadebljanje zida poveća svoju veličinu, periappendikulyarny upalni proces), dijagnostički laparoskopija (kad se potvrđuje dijagnoza upala uklanjanje dodatak).

Nespecifične i promjene u kliničkim testovima. Kompletna analiza krvi, u većini slučajeva otkriva upalni proces (leukocitoza, toksične oblike leukocita pomak mladim oblika), ali ne precizira svoje lokalizacije. Ako simptomi kataralne od apendicitis kod mladih ljudi gotovo uvijek otkrivene trijada laboratorijske znakove: leukocitoza, povećan broj neutrofila, povišen nivo C-reaktivnog proteina. Kod djece i starijih osoba, ova trijada ne može biti otkrivena.

Razlikovati endoappendicitis biti s akutnog gastroenteritisa, pankreatitis, perforacija čira na želucu ili duodenum, akutnog holecistitis, renalne kolike, pijelonefritis, oštećen vanmaterične trudnoće, jajnika apoplexy, akutne adneksitis.

Liječenje i prognozu kataralne apendicitis

Zbog sumnje apendicitis kataralne dinamičan praćenje pacijent mora se postići u roku do 6 sati. Pacijenata sa sumnjom upale dodatak u svakom slučaju ne bi trebalo da bude u bolnici na posmatranju u odjelu gastroenterologije, ali samo u hirurškom odeljenju. Za hitne slučajeve kako bi dodatno testiranje, konsultacije gastroenterolog i endoscopist doktor, pripreme za hitnu operaciju. Korekcija se vrši preoperativno komorbiditet upravlja profilaktičke antibiotika.

Operativna intervencija laparotomija ili laparoskopski pristup mogu obavljati i transluminally (kroz rez u želucu ili vagine). Laparoskopske appendectomiju je najmoderniji i siguran tretman kataralne slepog creva. Tako je uklanjanje prilogu se vrši preko malih uboda u trbušnom zidu. Laparoskopska operacija praktično nema komplikacija, dobro podnose bolesnici, pruža brz oporavak nakon operacije.

U nekim slučajevima (teška komorbiditeta, anomalija uređenje prilogu) laparoskopske operacije pacijent je kontraindicirana. U ovoj situaciji, napredno operacije, lokaciju reza istovremeno odgovara na lokaciju prilogu.

Prognoza kataralne apendicitis je obično povoljniji, jer to klinički oblik karakteriše odsustvo teških komplikacija i govori pravovremenog liječenja pacijenta na klinici. Obično identifikacija kataralne apendicitis dovodi do brzog oporavka nakon operacije. Od patogenezi kataralne od apendicitis nije u potpunosti shvaćena, specifične mjere prevencije su da se razvijaju.