Jednjaka divertikuli

divertikuli jednjaka (jednjaka divertikuli) otkrivena u 2% onih rendgenski pregled. U gastroenterologiji među divertikuli gastrointestinalnog trakta, oni čine oko 40%. Najčešći jednjaka divertikuli se dijagnosticira kod muškaraca preko 50 godina, po pravilu, pate od drugih bolesti probavnog sistema - peptički ulkus, holecistitis, holelitijazom i tako dalje.

Divertikuli se može pojaviti u bilo kojem segmentu jednjaka, ali najčešće se proizvodi u torakalni regiji. U 90% slučajeva jedan divertikulum, 10% ima više izbočina jednjaka zid.

Klasifikacija jednjaka divertikuli

Po lokaciji razlikovati pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenker divertikulum), epibronhialnye (srednepischevodnye, račvanje) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiaphragmatic (abdominalna) divertikuli jednjak.

O porijeklu i vremena jednjaka divertikuli su razvrstani u urođene i stečene. Prema vrsti građevina razlikuje pravi divertikuli se sastoji od svih slojeva jednjaka zid i pseudodiverticulum (false) bez mišićni sloj. Lažne divertikuli formirana esophagocele kroz defekt u fibraciji mišića se javljaju u vrijeme Peristaltikpumpe kontrakcije jednjaka zid i nestaju na svom opuštanje.

Prema mehanizmu formiranja jednjaka može biti pulsionnymi divertikuli, vuče ili mješovite - trakciju-pulsionno.

Uzroci jednjaka divertikuli

Porijeklu jednjaka divertikuli mogu biti različiti. Obrazovanje kongenitalne divertikulum jednjaka, obično povezuje na primarnu slabost mišićnog sloja jednjaka zid na određeni dio.

Razvoj važnu ulogu koju je stekao jednjaka divertikuli upale gornjih gastrointestinalnog i medijastinuma. Često formiranje jednjaka divertikulum prethodi dug period tokom ezofagitis i Gastroezofagealni refluks bolesti, medijastinitisa, Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, gljivičnu infekciju jednjaka (jednjaka kandidijaza). I na razvoj jednjaka divertikulum može uzrokovati jednjaka povrede, spazam jednjaka, ahalazijom, jednjaka striktura.

Obrazovanje pulsionnogo divertikulum jednjaka uzrokovana povrede jednjaka pokretljivost, što je dovelo do spastična kontrakcija mišića, poboljšati intraesophageal pritisak i ispupčen zidova u najslabija točka (često viši funkcionalni organske ili suženja).

Razvoj vuče divertikulum jednjaka promovirati vezivno šav između zidova jednjaka upala medijastinuma limfnih čvorova, koji izazivaju napetost jednjaka zid i pomak u pravcu formiranja medijastinuma patološki izbočina. Ponekad pulsionnye i mehanizmi vuče djelovati istovremeno.

Simptomi jednjaka divertikulum

Kliničke manifestacije jednjaka divertikuli zavisi od njihove lokalizacije. Najupečatljiviji simptomi Zenker divertikulum daju se nalazi u ždrijela-jednjaka spoj.

Kada jednjaka Zenker divertikuli razvijati početkom disfagija - teškoće u prolaz i čvrstih i tečnih hrane kroz jednjak. ostatke hrane se akumuliraju u divertikulum, što je praćeno regurgitacija nesvarenog hrane neprijatan miris iz usne šupljine. Regurgitacija može doći u ležećem položaju, a samim tim, pacijenti često naći na buđenje sluzi i ostatke hrane na jastuku. Također, pacijenti mogu žaliti na grebanje, struganje grla, osjećaj neproglatyvaemogo knedle u grlu, suvi kašalj. Često u znaku mučnina, hipersalivacija, promjene u glasu ton. Karakteriše razvoj "fenomena blokade", kada je nakon obroka postoji crvenilo lica, osjećaj gušenja, vrtoglavica, razvija nesvjestica. Ovo stanje je normalno spojen nakon povraćanja.

Mala (2 cm) i bifurkacije supradiaphragmatic jednjaka divertikuli obično asimptomatski. Divertikuli veliki pratnji disfagija, regurgitacija nesvarenog hrane, aerofagija (vazduh gutanje), retrosternalni bol, mučnina, noćni kašalj. Kliničke manifestacije bifurkacije jednjaka divertikulum može biti izazvan slom Valsalvinog manevar.

Kada divertikuli niži jednjak do probavnih poremećaja klinici pridružuje refleks nedostatak daha, tahikardija, bronhospazam, bol u srcu, EKG promjene.

Jednjaka divertikuli može biti praćen divertikulitis i njene komplikacije - flegmone vrata, medijastinitisa, formiranje jednjaka-medijastinuma fistule, sepse. Regurgitacija sa aspiracijom masa hrane dovesti do razvoja hronični bronhitis, aspiracija pneumonije, pluća apsces. Potencijalna opasnost u jednjaka sluznica erozirovanie predstavlja divertikuli, jednjaka krvarenje, jednjaka polip, razvoj jednjaka raka.

Dijagnoza jednjaka divertikuli

Zenker divertikulum velikih dimenzija može se otkriti inspekciju i palpaciju vrata. To je izbočenje u vrat meke konzistencije, koji se smanjuje sa pritiskom.

Koristeći rendgen jednjaka prisutnost i lokalizaciju osnovana jednjaka divertikulum, ona se određuje širina vrata, barijum prisustvo vrijeme odgode patoloških procesa (polipi, rak, fistula). Važne informacije može dati pregled rendgen i CT grudnog koša: jednjaka divertikuli velikih dimenzija vidi na slikama kao šupljine fluid-ispunjen i vazduh komunikaciju sa jednjak.

Ezofagoskopija vam omogućava da izvrši uvid u šupljini divertikulum otkrivene ulceracije, krvarenja da utvrdi činjenice, da se identifikuju tumora, obavljaju endoskopske biopsije. Zbog visokog rizika od perforacije jednjaka divertikulum ezofagoskopija obavlja s velikom pažnjom.

Za proučavanje funkcije kontraktilne jednjaka obavlja jednjaka manometrija - studija jednjaka motilitet. Pacijenti sa koronarnom simptomima konsultuje kardiologa, EKG studija, holter monitoring, ehokardiografija.

Diferencijalna dijagnoza jednjaka divertikulum se provodi s GERB, spazam jednjaka, hiatal kila, jednjaka strikture, ahalazijom, rak jednjaka, cista medijastinuma, angina, CHD.

Tretman jednjaka divertikulum

Mali jednjaka divertikulum sa oligosymptomatic preko tretirati konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Pacijenti se savjetuje da dijete, zasnovan na principima termičke, kemijske i mehaničke schazheniya jednjaka. Nakon jela, preporučljivo je provesti neke jednostavne mjere u cilju bolje pražnjenje jednjaka divertikulum: korištenje vode, naprezanja, pražnjenje usvajanje predstavlja šupljine želuca sa slabim rješenje antiseptik.

Kirurško liječenje jednjaka divertikuli održana s velikim defektima, u pratnji teške disfagija, bol ili komplikovano naravno (perforacija, penetracija, jednjaka stenoza, krvarenje i t. d.). U ovim slučajevima, obično izvodi ekscizija jednjaka divertikulum - divertikulektomiya sa plastičnim jednjaka dijafragme ili pleuralni poklopac. Mali jednjaka divertikuli može eliminisati invaginacija - potapanjem divertikulum u jednjak i šivanjem i jednjaka lumen zid.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka divertikuli

Kirurško liječenje jednjaka divertikulum daje potpunog nestanka simptoma i dobre dugoročne rezultate. Komplikacije u prognozi bolesti je uvijek ozbiljna. Stoga, čak i asimptomatske divertikuli jednjaka zahtijevaju praćenje istraživanje i liječenje komorbiditeta.

Prevencija stvaranja divertikuli jednjaka olakšava pravovremeno liječenje bolesti, što dovodi do njihovog formiranja, kao i ležerno obrok sa svojom temeljno žvakanje.