Subdiaphragmatic apsces

Subdiaphragmatic apsces je relativno rijedak, ali vrlo ozbiljna komplikacija upalnih procesa trbušne šupljine. Nalazi se pretežno subdiaphragmatic apsces intraperitonealno (između krila dijafragme peritoneum i okolnih organa) rijetko - u retroperitonealnom prostora (između dijafragme i dijafragme trbušne maramice). Ovisno o lokaciji apscesa apscesa subdiaphragmatic podijeljeni u dešnjaka, lijevo rukom, i medijana. Najčešći desnom subdiaphragmatic apscesi sa prednje lokalizacije.

Oblik subphrenic apsces može biti različit: često - okrugli, sa kompresijom svoje uz dijafragmu tijela - stan. Sadržaj subphrenic apsces gnoj predstavljeni, ponekad pomiješana sa plinom, barem - žuči kamenje, pijesak, izmet.

Subdiaphragmatic apsces često prati formiranje pleuralni izliv, uz značajan iznos u određenoj mjeri vrši pritisak i daje funkciju dijafragme i okolnih organa. Subphrenic apsces se obično javlja u 30-50 godina bolesnika, dok za muškarce - 3 puta češće nego žene.

Razlozi subphrenic apsces

Glavnu ulogu u nastanku subphrenic apsces pripada aerobik (stafilokoka, streptokoka, E. coli) i anaerobni non-klostridijalnog mikrofloru. Uzrok većini slučajeva subphrenic apscesa je postoperativni peritonitis (lokalne ili prosula), Koja je razvila nakon gastrektomijom, želuca resekcija, šivanje perforirani ulkus, splenektomije pancreatectomy. Subphrenic razvoj apsces doprinose pojava opsežnih poremećaja operativnu traumu tkiva, anatomski odnosi agencije subphrenic prostor, anastomoze curenja, krvarenje, imunosupresija.

Subdiaphragmatic apscesi se mogu javiti kao rezultat torakoabdominalne traume: open (pucanj, uboda ili smanjiti rane) i zatvorena (modrice, kompresija). hematom, akumulacija prosutog krvi i žuči, formirana nakon takve traume, apscesa, osumkovyvayutsya i dovesti do razvoja subphrenic apscesa.

Među bolesti izazivaju apsces formiranje subdiaphragmatic vodeću ulogu upalnih trbušnih organa (apscesi jetre, slezene, akutnog holecistitis i holangitis, pancreatonecrosis). Manje subdiaphragmatic apsces komplikovano za destruktivne apendicitis, salpingoophoritis, gnojni paranephritis, prostatitis, gnojne ciste parazit, retroperitonealna apscesi. Razvoj subdiaphragmatic apsces može gnojnim procesima u pluća i pleure (empijem, pluća apsces) osteomijelitis niže rebara i kralježaka.

Odnosi se gnojni infekcija lezija u subdiaphragmatic trbušne šupljine prostora doprinose negativan pritisak pod kupolom dijafragme, stvarajući usisni efekt, crijevnih peristaltiku i limfe.

Simptomi subphrenic apsces

U početnoj fazi subdiaphragmatic apsces može se uočiti opšti simptomi su slabost, znojenje, drhtavica, povratni ili povremena groznica, kao i druge tipične abdominalnih apscesa (mezhkishechnogo, appendicular, apsces Douglas prostor i dr.)

Za subdiaphragmatic apsces karakterizira izgled i osjećaj težine u gornjem bol kvadranta i niže grudi na pogođenim strani. Bol može varirati u intenzitetu - od umjerenih do teških, teško aktivnim pokretom, duboko disanje i kašalj, zrače na lopatice i ključne kosti. Također se čini štucanje, otežano disanje, bolno suvi kašalj. Disanje brzo i plitko, grudnog koša sa strane iza apsces u toku disanja. Pacijenti sa subphrenic apscesa primorani da se polu-sjedećem položaju.

Dijagnoza subphrenic apsces

Detekcija je olakšana subdiaphragmatic apsces nakon potpune sazrijevanja. Da bi koristili dijagnostičke podatke o povijesti pacijenta i ispitivanja, rezultati rendgen, ultrazvuk, laboratorijske studije, CT.

Palpacija u gornjem abdomenu apsces na subdiaphragmatic pokazuje bol i napetost mišića trbušnog zida u epigastrične području ili hipohondrija. Otkriven je ravnanje i širenje interkostalnog razmak, protruzija hipohondrijumu, apsces u pravu - povećanje jetre.

Ako subdiaphragmatic apsces sadrži plin, prsa udaraljke tuposti prepozna zvuk iznad granice jetre, smanjenje ili nedostatak mobilnosti donjeg ruba pluća. Kada akumulacije plina u usnoj apsces subdiaphragmatic utvrđena područja različitih tonova ( "udaraljke duge"). Auskultaciju daha posmatra promjene (od oslabljenog vezikularnom do bronhijalne) i iznenadni nestanak respiratornog buke na granici apsces.

Laboratorijske analize krvi pokazuju promjene karakteristične za bilo gnojni procesi: anemija, leukocitoza sa lijevim smjene, povećanje ESR, prisustvo C-reaktivnog proteina, Dysproteinemia.

Glavna vrijednost u dijagnostici subphrenic apscesa uklonjeni radiografiju i grudi rendgen. Za subphrenic apsces karakterizira promjena otvora nogu, visok položaj kupola dijafragme na pogođenim strane i ograničenja svojih mobilnosti (od najmanje pasivnog mobilnosti nepokretnost). Akumulacija gnoja na Gasless subdiaphragmatic apscesi vidi kao zatamnjenja irisa linije, prisustvo gasa - kao bend osvjetljenje s donje vodoravne nivou između apsces i dijafragme. Izabere pleuritis (reaktivni pleuritis), Što predstavlja smanjenje od lakoće donjih dijelova pluća.

MSCT i ultrazvuk abdomena moguće potvrditi prisustvo tečnosti, gnoja i gasa u peritonealnoj ili pleuralni šupljine, promjene u položaju i stanju oko unutrašnjih organa (npr želudac deformacija, raseljavanje uzdužne osi srca, itd.) Dijagnostička punkcija apsces dozvoljeno samo tokom operacije.

Subphrenic apsces da se diferenciraju čir na želucu, čir 12P. crijeva, gnojnog apendicitis, bolesti jetre i žučnih puteva, jetre Ehinokokoza gnojni.

Tretman subphrenic apsces

Osnovni metod liječenja subdiaphragmatic apsces u gastroenterologiji je operativno kirurških otvaranje i drenaža apscesa.

Operacije subphrenic apsces obavlja transtorakalni ili transabdominalnom pristup koji osigurava adekvatne odredbe za odvodnjavanje. Glavni dio ponekad komplementarni counteropening. Provedite sporo pražnjenje subphrenic apsces, kao i revizije svojih šupljine. Za brzo čišćenje subphrenic apsces metodom aspiracije opskrbe i odvodnje dvostrukog lumena silikonske kanalizaciju.

U kompleksu tretman subphrenic apscesa uključuju antibakterijska, detoksikacija, simptomatska i restaurativne terapije.

Predviđanje i sprečavanje subphrenic apscesa

Predviđanje subdiaphragmatic vrlo ozbiljan apsces: apsces može slomiti u trbušnu i grudnog koša, perikard, otvaranje spolja, komplikovane sepsa. Bez pravovremeno komplikacija operacije u 90% slučajeva dovesti do smrti pacijenta.

Sprečava stvaranje apscesa subdiaphragmatic omogućuje brzo prepoznavanje i liječenje upalnih bolesti trbušne šupljine, s izuzetkom intraoperativnih ozljede, pažljivo sanacija trbušnu šupljinu tijekom destruktivnih procesa, peritonitis, haemoperitoneum i t. d.