Fetalne smrti

Fetalne smrti (smrt fetusa) - smrt fetusa u maternici (prije rođenja). To je uzrok 39% mrtvorođene djece. Statistika ove bolesti prevalencije podaci znatno variraju, zbog razlike u fetusa smrti klasifikacije u različitim zemljama. U Velikoj Britaniji, nivo perinatalne smrtnosti (uključuje prenatalnu i mortaliteta intrapartalne) je 0,58% u SAD-u - 1% bez pobačaja do 20-22 tjedna trudnoće. Fetalne smrti pokreću različiti vanjski i unutrašnji faktori. Može predstavljati opasnost za život i zdravlje trudnice. U slučaju višeplodne trudnoće povećava mogućnost zastoj u razvoju i smrt drugog fetusa. Dijagnostike i liječenja od strane stručnjaka na području za ginekologiju i akušerstvo.

Uzroci prenatalnu smrti

Ova patologija može doći pod uticajem različitih endogenih i egzogenih faktora. Među endogenih faktora uzrokuju smrt fetusa, nose zarazne bolesti (gripa, pneumonija, ospice, rubeole, hepatitis) hipovitaminoza, somatske bolesti (urođene srčane mane, kardiovaskularne bolesti, teška jetre i bolesti bubrega, anemije različitog porijekla), dijabetes mellitus i druge bolesti endokrinog sistema majke.

Osim toga, grupa endogenih uzrokuje smrt fetusa uključuju prenatalne gestosis (eklampsija, nefropatija), Za teške fetalne abnormalnosti, rezus sukoba, nekompatibilne krvne grupe, polihidramnion, oligohidramnion, placente cirkulaciju poremećaja (za placente abnormalnosti, mazolysis, insuficijencije posteljice i arteriovenske anastomoze generalni korionski blizanaca sudova), pravi čvor pupčana vrpca uplitanje oko vrata fetusa i majke upalne bolesti reproduktivnog sistema.

Egzogeni faktori uzrokuju smrt fetusa, su toksični efekti (pušenje, alkoholizam, ovisnosti, narkomanija, uzimanje određenih lijekova, akutne i hronične trovanja domaćinstva i industrijske otrove), jonizujućeg zračenja i abdomena. Prema istraživanju, vodeću poziciju na listi uzroka ove bolesti uzeti teške malformacije ploda, posteljice patologije, infekcije, traume i intoksikacije. Ponekad je uzrok smrti fetusa ostaje nejasno.

morbidne anatomije

Nakon smrti ploda u materici mogu ostati nekoliko dana, mjeseci ili čak godina. Moguće je maceracija, mumifikacije ili zamrzavanjem. 90% voća maceracijom su izloženi - vlažna nekroze koja nastaje kao rezultat kontakta sa amnionske tekućine. U početku, aseptične nekroze ima karakter. Neko vrijeme nakon smrti fetusa nekrotično tkivo može postati zaraženi. Rizik od teških infektivnih komplikacija, uključujući sepsa.

Maceracija voće izgleda mekano, mlohav. U ranim fazama maceracije kože je crvenkasto, prekrivena mjehurićima, naizmenično sa područja piling epidermisa. Nakon pristupanja infekcije fetusa postaje zelenkasta. Glava i tijelo su deformisani. Da biste utvrdili uzrok smrti fetusa se vrši autopsija. Na obdukcije otkrio impregnaciju tekućine i tkivo plućni atelektaza. Hrskavice i kosti smeđe ili crvenkasto, u epifize su odvojeni od metafize. Na duži boravak u utrobi može razlaganje unutrašnje organe. Ponekad, kad je kašnjenje u plodu maternice natopljene krvlju da formiraju banku krvi, koji je kasnije pretvoren u mesnat mini.

Kada višeplodne trudnoće i uplitanje moždine često mumificirana fetusa. Stisnuo živi blizanac, smanjenje veličine smanjuje. Ponekad mumificirana fetusa naknadno podvrgnuti zamrzavanjem ( "zamrzavanjem" kao rezultat kalcija depoziti). Zamrzavanjem češći u vanmaterične trudnoće, iako se može pojaviti tokom normalnog trudnoće. Petrifitsirovanny fetus može biti godina u utrobi ili u trbušnoj šupljini, bez ikakvih patoloških simptoma.

Simptomi i dijagnoza prenatalnu smrti

Intrauterine fetalne smrti prati prestanak rasta maternice. Fetusa pokret nestati, ton maternice smanjuje ili povećava. Mliječne žlijezde postati sporo. Moguću povredu opšte blagostanje, neobjašnjivih umor, malaksalost, bol i težina u donjem trbuhu. Dokaz o prenatalnu smrti je odsustvo srca. C 9-10 tjedna bez otkucaja srca je otkriven tijekom ultrazvuk sa 13-15 - pomoću phonocardiography, ili EKG. Nakon 18-20 tjedna nedostatak srca se određuje tokom normalnog auskultaciju. Za potvrdu dijagnoze imenovati dodatna istraživanja: ultrazvuk, kardiotokografija, krvni testovi za hormone.

Karakteristični znaci fetalne smanjenja smrti nivou estriola su, progesterona i posteljice laktogen. Kada amnioskopija tokom prvog dana otkrivene zelenkaste plodove vode (promjena vode zbog prisustva mekonijum boja). U tretmanima kasnijim boja postaje manje intenzivan, ponekad se otkrije dodatak krvi. U nekim slučajevima, za vrijeme prenatalne dijagnoze fetalne smrti putem radiografije. Radiografije određuje plina u potkožno masno tkivo, srce i velikih krvnih žila fetusa.

Međusobne raspored kostiju slomljeno. Ivice kostiju lubanje dolaze jedni na druge ili se razlikuju da se formira "step". U prvom slučaju je pad u glavu u drugom - neku vrstu ravnanje ili istezanja kesast lubanje. Glava fetusa može biti odbijen u stranu. Kičma je također deformisana. Mogućnost njegovog produženja, lordoze ili ugaoni deformacija. Fetalni ekstremiteta uređen nasumično. Kada zamrzavanjem u amnionske membrane, torzo i udova vidljivi taloženje soli kalcijuma. Intravenska urografija pacijent fetalni bubrezi nisu u suprotnosti.

Liječenje i prevencija prenatalnu smrti

Kada fetalne smrti u I trimestru moguće pobačaj. Ako ne postoji pobačaj, abortus medicinski obavlja. Umire u II tromjesečju fetus obično ne sama po sebi posjeduje, to je hitno potrebna isporuke. Nakon detaljnog pregleda i proučavanje stanja koagulacije krvi sistem pacijenta se vrši indukcije poroda. U početku upravlja estrogena, glukoze, vitamina i dodataka kalcija, zatim se upravlja oksitocin i prostaglandina. Da se ubrza prvoj fazi rada amniotomije rad.

Kada fetalne smrti u III trimestru moguće nezavisnih rodova. U nedostatku radne snage propisane stimulacije. Prema svjedočenju koje operaciju plodorazrushayuschie. u hidrocefalus, frontalno i karlične prezentaciju, opasnost od rupture maternice, a stanje teških bolesnika obavlja kraniotomiji. dok radi cross previa odrubljivanjem glave i evisceracije radi kada kašnjenje Vješalica u porođajni kanal - kleydotomiyu.

Prevencija fetalne smrti uključuje rano otkrivanje genetskih abnormalnosti, dijagnostiku i liječenje sistemskih bolesti, sanitarni hronične žarišta infekcije, odbacivanje loših navika, prekid kontakt sa domaćinstva otrovnih tvari, eliminaciju profesionalne izloženosti, prevenciju povreda i namjerne administracije lijekova za vrijeme trudnoće.

Fetalne smrti u višeplodne trudnoće

IUFD otkrivene u 6% više trudnoća. Vjerovatnoća razvoja ovisi o broju voća i chorions. Što je veći stupanj višeplodne trudnoće, to je veći rizik od smrti jednog od blizanaca. Ako postoji zajednički horionske vjerojatnost smrti jednog od voća povećana za nekoliko puta u odnosu na dihorionskih blizanaca. Neposredni uzroci prenatalnu smrti su intrauterini zastoj rasta, placente abrupcijom, teška gestosis, horioamnionitis, ili stvaranje arteriovenske anastomoze općenito horion.

oblik bolesti ovisi o vremenu smrti fetusa. U ranoj trudnoći (prije 10 nedelje), tu je i fenomen "nestalih blizanac." Dead embriona odbijen ili apsorbuje. Ako postoje dva chorions smrt jednog blizanca nema efekta na drugi razvoj. Sa ukupno horion u drugog blizanca je češće cerebralna paraliza i intrauterinog zastoja u rastu. Fetalne smrti u takvim slučajevima često ostaje nedijagnostikovana i smatra kao prijetnja abortus.

Smrt krajem prvog ili početkom drugog tromjesečja trudnoće fetus umro ne nestaje, i mumificirane. Stisnuo povećanje fetalne bešike brat ili sestra, "suho", a smanjen u veličini. U principu, drugog blizanca horion često nastaju kongenitalne malformacije uzrokovane unos proizvoda nastalih kroz opšti krvotoka.

Kada višeplodne trudnoće i zbog sumnje da je smrt fetusa pokazuje neposrednu hospitalizaciju za ispitivanje i odluka o taktici trudnoće. U toku ispitivanja i odrediti iznos gestacije chorions, procijeniti stanje živog fetusa otkriva somatske bolesti i bolesti reproduktivnog sistema majke. Sa ukupno horiona i prenatalnu smrti dijagnosticira rano u drugom tromjesečju, roditelji se savjetuje da razmotre prekid trudnoće zbog visokog rizika od intrauterine patologije u drugog blizanca.

U periodu od 25-34 nedelje trudnoće zahtijeva pažljivo ispitivanje preživjelih fetusa (ultrazvuk, MRI). Kada zadovoljavajući položaj fetusa prikazani produženje trudnoće. Potreba za hitne isporuke kada je smrt fetusa određuje uzimajući u obzir stanje majke i bebe preživjela, vjerojatnost fetusa poremećaja i rizik od komplikacija izazvanih prijevremenost. Indikacije za isporuku trudnice su fizičke bolesti i bolesti reproduktivnog sistema, sprečavajući prolognirovaniyu trudnoće. Relativna indikacija iz fetusa su anemija, terminal protok krvi i smrti fetusa kada prijetnje arteriovenske anastomoze. Kao apsolutna indikacija za isporuku se smatra fetalne smrti nakon 34 tjedana višeplodne trudnoće.

Kada se obično nije potrebno dva chorions hitne isporuke. Pacijent se nalazi pod stalnim nadzorom, uključujući i dnevnu kontrolu temperature, krvni pritisak, oticanje i pražnjenja, kao i redovne testovi za procjenu zgrušavanja krvi. Status od dnevnog fetusa ocjenjuje se Doppler rezultatima, biometrija i ultrazvuk mozga. Nakon rođenja blizanaca izvršio obdukciju preminulog i studija posteljice kako bi se utvrdilo uzrok prenatalnu smrti.