Preeklampsije

Preeklampsije ili toksemija u kasnoj trudnoći zove morbiditet III tromjesečju trudnoće, karakterizira razvoj dubokih poremećaja u vitalnih organa i sistema, posebno u vaskularne krevetu, i cirkulaciju krvi. Preeklampsije počinje da razvija nakon 18-20 tjedna trudnoće, a često bude otkriven nakon 26-28 tjedana.

Preeklampsije prati 20-30% trudnoća i jedan je od najčešćih uzroka ometao rada (u 13-16% slučajeva), uključujući i smrtnost majki i smrti fetusa. Prema kliničkim oblicima preeklampsije razliku edema, nefropatija, preeklampsija i eklampsija u trudnica. Klinički oblici preeklampsije može biti uzastopne faze procesa jedne bolesti, počevši od otoka i edem na progresivno razvija u najteži oblik - eklampsija.

Kasno trovanja trudnice podijeljena u čistu i kombinaciji gestosis. Neto preeklampsija razvija u kontekstu trudnoće kod žena koje nemaju osnovne medicinskih stanja, ali u kombinaciji - kod žena sa istorijom raznih bolesti. Nepovoljni za preeklampsije poštovati kod trudnica hipertenzivna bolest, bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis), Bolesti bilijarnog trakta i jetre (diskenezii, prošlost hepatitis), Endokrinih žlijezda (adrenalni, tiroidni, pankreas) Poremećaji metabolizam lipida.

Uzroci i mehanizmi razvoja preeklampsije

Do sada, za ginekologiju i akušerstvo imaju nekoliko teorija o uzrocima i razvoj preeklampsije, često se naziva "bolest teorija." Kortiko-visceralnih teorija tretira bolest je preeklampsija, koja ometa fiziološki odnos između korteksa i supkortikalnim moždane strukture koje uzrokuju refleks promjene u plovila i krvotoka.

Važno mjesto u razvoju preeklampsije daje hormonska regulacija vitalnih funkcija, kao i fetalnog tkiva imunološke sukoba i majka. Također, predloženo je ulogu nasleđa u pojave preeklampsije. Opšte prihvaćenim mišljenje o kombinaciji efekata različitih faktora u mehanizmu razvoja preeklampsije.

U osnovi poremećaja uzrokujući preeklampsije leži pojava generalizirani vaskularni spazam, uzrokujući poremećaja cirkulacije tkiva i organa. Vazospazam uzrokuje povećanje krvnog pritiska, smanjenje ukupnog volumena krvi u cirkulaciji u krvotok. Ovi mehanizmi preeklampsije dovesti do pothranjenosti i normalno funkcionisanje ćelija i tkiva.

Vaskularne lezije unutrašnje ljuske - endotela dovodi do povećanja vaskularne propusnosti i eksudacijom tečnosti u tkivu, promjene u fluidnost, viskoznost i zgrušavanje krvi, podložnost tromboze u vaskularne krevetu. Najveći osjetljivost nedovoljnog dotoka krvi i kisika izgladnjivanje imaju moždane ćelije, bubrega, jetre i placente.

Gestosis trudna postoje strukturne i funkcionalne poremećaje u mozgu: poremećaj mikrocirkulacije, formiranje tromba, degenerativne promjene nervnih ćelija, ili razvoj melkotochechnye male fokalne krvarenje, povećan intrakranijalni pritisak.

Bubrežne funkcioniranje gestosis može manifestovati drugačije od pojave proteina u urinu prije razvoja akutno zatajenje bubrega.

Cirkulatorni poremećaj u tkivima jetre u gestosis uzrokuje razvoj fokalne nekroze i krvarenja.

Kršenje perfuziju placente gestosis dovodi do razvoja hipoksije i intrauterini fetalni zastoj rasta.

Kliničke manifestacije preeklampsije

Ranog početka preeklampsije je hidrocefalus, karakteriše kašnjenje u tečnosti tijela i pojava upornih edem. U početku oteklina obično skrivena, i suditi ih je moguće samo na pretjerane (preko 300 g tjedno) ili nejednaka debljanje. Pojava vidljivog, očito edem je osnova klasifikacije edema faze:

• I korak hidropsija - oticanje nogu (stopala i noge)
• Korak II hidropsija - oticanje nogu i trbuha prednjeg trbušnog zida
• Stage III edem - oticanje nogu, trbuh, ruke i lice
• Korak IV hidropsija - generalizirani, univerzalni edem

Edem gestosis razvija kao rezultat smanjiti izlučivanje urina, a kašnjenje u fluidu tijelu. Edem je formirana na članke, a zatim distribuira iznad. Ponekad oticanje istovremeno formirana na licu. U jutarnjim satima, otok je manje izražen, tj. A. U noćni san tečnost se ravnomjerno raspoređuje u svim tkanine. Tokom dana, otok odem do donjih ekstremiteta i stomaka.

Kada se ne obično uznemiravaju hidropsa sveukupno zdravlje i stanje trudna. Kada je izrazio oticanje žena žale umor, osjećaj težine u nogama, žeđ.

Sa razvojem preeklampsije oticanje otkrivena vizualnim pregledom, redovne vaganje i mjerenje njene žene diureze. Na razvoj edema u gestosis ukazuje prekomjerne tjelesne težine i negativne diureze (iznos prevlast pijan tečnost preko istaknut).

za nefropatija trudna odlikuje se kombinacijom sa preeklampsijom trijada simptoma: oticanje, trudnoća hipertenzija (visok krvni tlak) i proteinurija (proteina u izgledu urinu). Čak je i prisustvo bilo koje dvije od ovih simptoma ukazuje nefropatije.

Razvoj nefropatije u preeklampsije, obično prethodi hidropsija trudna. Povećana pokazatelji krvni pritisak 135/85 mmHg a iznad se smatra manifestacija nefropatije. Gestosis znaju podaci izvor krvnog pritiska prije trudnoće i u prvoj polovini trudnoće.

Patološki povišen krvni pritisak kod trudnica se smatra porast sistoličkog učinak od 30 mm Hg i više u odnosu na osnovne brojeve i dijastolički - 15 mm Hg i iznad. Posebno važan pokazatelj za preeklampsiju je porast dijastoličkog krvnog pritiska, pokazuju pad u posteljice cirkulaciju i nedostatak kisika fetusa.

Razvoj opasne komplikacije preeklampsije (krvarenja, prekid, fetalne smrti) Nije izazvala toliko visok nivo krvnog pritiska, kao vibracija.

Proteinurija (pojava proteina u urinu) sa preeklampsijom ukazuje na progresiju nefropatije toka. Pri čemu je trudna dnevni diureze (volumen urina) se svodi na 500-600 ml ili manje. Donji diureze i produženo vrijeme nefropatija, gora prognoza za dalji tok i ishod trudnoće.

Također pogoršati prognozu kombinaciji oblika gestosis - nefropatije, koja se razvila u odnosu na pozadinu visokog krvnog pritiska, nefritis, srčane mane .. itd dugom nefropatije može napredovati u težu fazu preeklampsije - preeklampsije, dovesti do razvoja zatajenja bubrega, krvarenja, prijevremenog poroda, hipoksija i fetusa hipotrofiju, ugušeno novorođenče, fetalne smrti. Ispitivanje žena sa preeklampsijom imaju važne dijagnostičke vrijednosti karakteristika retine plovila, što je odraz stanja moždane cirkulacije.

Preeklampsije gestosis trudna obično razvija teške oblike nefropatije i odlikuje prednost cirkulatorni poremećaj centralnog nervnog sistema. Simptomi bolesti bubrega u ovoj fazi preeklampsije pridruže glavobolje, težine u glavi, bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastrijumu regija, mučnina, ponekad povraćanje.

Zabilježen pogoršanje pamćenja, pospanost i nesanica, razdražljivost, letargija, apatija, poremećaji vida (senzacija vela, svjetla, mreže i treperenja leti pred očima), ukazuje na poremećaj cerebralne protok krvi i retine lezija.

Često su bolovi u epigastrijumu i pravo hipohondrijumu uzrokovane malim krvarenja u želucu zid i tkiva jetre.

Osnovni parametri koji karakterišu korak od preeklampsije trudnoće gestosis:

• krvni pritisak - 160/110 mmHg i gore
• količinu proteina u urinu - 5 g, i još mnogo toga u sutki-
• diureza manja od 400 ML-
• vizualni i mozga narusheniya-
• mučnina i rvota-
• smanjenje krvnih pločica i koagulacije sistem indikatora krovi-
• poremećaj jetre.

Najteži manifestacija preeklampsije je trudna eklampsija, odlikuje znakova progresije nefropatije i preeklampsije, i konvulzije s gubitkom svijesti.

Ako eklampsija razviti grčevite oduzimanje može pokrenuti vanjski iritansi: rijeka bola, zvuk, jarko svjetlo stres. Trajanje grčevite fit je 1-2 minuta, počinje trzanje mišića očnih kapaka, lica, širenje kasnije mišića udova i tijela. Pogled zamrzava, učenici valjane pod mobilne kapka, uglovi usta prema dolje, prsti su komprimirani u šakama.

Nakon 30 sekundi, razvijen tonik konvulzije: tijelo trudne sojeva i proteže kičme zakrivljeni, glavu naginje unazad, čeljusti smanjiti, koža postaje plavičasta nijansa. S obzirom na uključenost respiratornih mišića javlja prestanka disanja i gubitak svesti. Tokom ovog perioda može javiti krvarenje u mozgu i smrt trudnice.

Nakon 10-20 sekundi klonički napadi se javljaju: Pacijent se tukao u konvulzije, stalno u pokretu ruke i noge, kao što su, poskakuju u krevetu. Nakon 30 sekundi, 1,5 minuta, do kraja napad konvulzija oslabiti i break pojavljuje promukli, sa izolacijom pjene disanje na usta. Često, zbog ujeda jezik, pjena obojena krvlju.

Nakon dodatnih 30 sekundi dah poravnati, koža pretvara roze, učenici sužavaju. Nakon povratka svijesti pacijent ne sjećam fit, iskusni opšta slabost i glavobolju. Bilo koji podražaja (injekcije, glasan razgovor, istraživanje, bol) može uzrokovati početak novog napada.

Ako eklampsija se mogu pojaviti opasne po život majke i fetusa komplikacije: hemoragijski moždani udar, oticanje mozga i lagan, retine disinsertion, placente odlubljivanje, krvarenje u bubrega i jetre, koma. Kada preeklampsije rizik od razvijanja non-grčevita oblike eklampsije, kada komi iznenada razvija zbog visokog krvnog pritiska. Često ovaj oblik eklampsija je uzrokovana krvarenja u mozgu i dovodi do smrti.

Eklampsija u trudnoći gestosis treba razlikovati od epileptičnog napada, koji se odlikuje epilepsija u povijesti žena, normalan urina i krvnog pritiska, epileptični krik prije napada.

Dijagnoza preeklampsije

Kada je dijagnoza preeklampsije uzeti u obzir amnestički podataka, pritužbe trudna, rezultati objektivne i laboratorijskih istraživanja. U cilju procjene stepena poremećaja u preeklampsije je preporučljivo da studira:

• zgrušavanja krvi (koagulacija) -
• opšte analize krovi-
• opće i biohemijske analize mochi-
• biohemijskih parametara krovi-
• omjer tekućine volumena konzumira i pušten mochi-
• krvi tlak
• dinamika promjena tela- težine
• stanje fundusa.

Da se razjasni status fetusa i posteljice protok krvi u gestosis izvodi ultrazvuk i dopler. Gestosis dodatno potreban savjet oftalmologa, internista, neurolog, nefrologije.

komplikacije preeklampsije

Razvoj preeklampsije komplikacija je uvijek puna smrti trudnice i fetusa. Za preeklampsije može se komplikuje razvoj bubrega i otkazivanje srca, edem pluća, krvarenja u jetri, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, crijeva, slezene, gušterače.

Tipični komplikacije preeklampsije je preuranjeno odred normalno nalazi posteljice, insuficijencije posteljice, dovodi do kašnjenja u razvoju, pothranjenost i fetalne hipoksije. U teškim preeklampsije može razviti HELLP-sindrom, čije ime je skraćenica od simptoma: H - hemolize, EL - podići enzima jetre, LP - smanjenje broja trombocita.

tretman preeklampsije

Osnovni principi terapije pojavila preeklampsije su: implementacija hospitalizaciju i usklađenosti s mjerama liječenja i zaštitne, eliminaciju poremećaja u funkcioniranju vitalnih organa i sistema, pažljivo i brzu isporuku.

Ambulantno liječenje preeklampsije je dozvoljeno samo kada korak Dropsy. Trudnice sa teškim gestosis (nefropatija, preeklampsija, eklampsija) su primljeni u jedinicu bolnicu intenzivne njege uz prisustvo i odeljak nedonoščadi. U teškim slučajevima preeklampsije prikazani rani prekid trudnoće.

Terapijskih postupaka u gestosis su usmjerene na prevenciju i liječenje komplikacija u trudnoći i intrauterine fetalne poremećaja (hipoksija, pothranjenost i kašnjenja u razvoju) po normalizaciju:

• centralnog nervnog sistematsko
• kruži zgrušavanja, viskoznost krovi-
• razmjena protsessov-
• vaskularne stanje stenki-
• pokazatelji krvi tlak
• voda-sol metabolizam.

Trajanje liječenja preeklampsije zavisi od težine njegovih simptoma. Blaga nefropatija hospitalizacija se ne obavlja za manje od 2 tjedna, sa prosječnim stepena - za 2-4 tjedna u stanju fetusa i trudna zatim pražnjenja pod nadzorom u prenatalnu kliniku. Teška gestosis (nefropatija, preeklampsija i eklampsija) tretiraju se u bolnici reanimaciju nadzorom do porođaja.

Rano isporuke je prikazan u gestosis kada:

1. prijem nefropatija umjerenim ako nema efekta tretmana za 7-10 dana-
2. teških oblika preeklampsije u slučaju neuspjeha mjera intenzivne njege za 2-3 ch
3. nefropatija, u pratnji rast i razvoj fetusa na pozadinu lecheniya-
4. eklampsija i njenih komplikacija.

Nezavisni rada gestosis trudna dozvoljeno pod zadovoljavajućim majke, djelotvornost terapije, odsustvo intrauterinog poremećaja fetalnog razvoja kao rezultat kardiomonitornogo i ultrazvuk studija. Negativne dinamike moći trudnica s preeklampsijom (pokazateljima pritisak visok krvni, prisustvo cerebralne simptoma, rast fetusa hipoksije) indikacija za operativno isporuku.

Prevencija preeklampsije

Faktori predispozicije za razvoj preeklampsije su: genetska predispozicija, hronični patologija unutrašnjih organa iz trudna (bubrega, srca, jetre, krvnih sudova), rezus sukoba, višeplodne trudnoće, veliki fetusa, trudnoća u žena starijih od 35 godina. Prevencija preeklampsije kod žena sa faktorima rizika treba obaviti od početka II trimestru trudnoće.

U cilju sprečavanja razvoja preeklampsije kod trudnica preporučila organizaciju racionalnog režima odmora, ishrane, motoričke aktivnosti, ostati u svježem zraku. Čak i uz normalan razvoj trudnoće potrebno je ograničiti upotrebu tečnosti i soli, posebno u drugom poluvremenu.

Važna komponenta u prevenciji preeklampsije je trudnoća briga tokom života: rane prijave sa redovnih poseta, praćenje tjelesne težine, krvnog pritiska, laboratorijska ispitivanja urina, itd ...

Svrha farmaceutski prevencija gestosis kada ovisi o istovremenoj bolesti i nastavio individualne indikacije.