Nefropatija trudna

Do kraja trovanja trudnoće (gestosis) Da li su patološka stanja koje se javljaju u drugoj polovini trudnoće, i odlazak nakon pobačaja ili poroda. Do kraja trovanja ginekologije odnosi hidropsija, nefropatija trudnice, preeklampsija i eklampsija, koji su oba koraka patološkog procesa. Obično kasno trovanja počinje edem (otok), a zatim možete nastaviti u drugom stanju nefropatija, preeklampsija i eklampsija. Prelazak jednog oblika toksičnosti u drugu može biti postepen, uz pogoršanje simptoma, ili vrlo brzo munje.

Razlikovati primarni nefropatija, razvijaju kod trudnica bez istorije somatskih povijesti i sochetannyj kasno trovanja se javljaju na pozadini prethodno postojećih pijelonefritis, glomerulonefritis, hipertenzivna bolest, srčane mane (Srednja nefropatija trudna).

Među faktorima perinatalne novorođenčadi i smrtnosti majki nefropatija trudna je jedan od glavnih razloga. Incidencija nefropatije trudna na raznim studijama je u rasponu 2,2-15,0%.

Razlozi nefropatija trudna

Smatra se da je pojava nefropatije zbog propusta adaptacije mehanizama organizma trudna da joj nove države. Trudna nefropatija odlikuje generalizovane arteriola grč, promjene u hemodinamiku, povećana vaskularne propusnosti, smanjen CBV, kršenje mikrocirkulaciju vitalnih organa, što dovodi do hipoksije, metaboličkih poremećaja, prije svega, kršenje vode soli i metabolizam proteina.

Postoji nekoliko hipoteza da objasni razloge za razvoj nefropatije trudna.

trenutak akumulacije u ishemijskog placentu i matericu štetnih produkata metabolizma jedna teorija kao odlučujući faktor gura. Među toksični metaboliti prisutni antigene, uzrokujući formiranje antigen-antitijelo kompleksa i njihovo naknadno taloženje u oštećenje bubrega i bubrežne glomerula. Osim toga, posteljica počinje vazopresore proizvodnju supstance, što je dovelo do široko rasprostranjene spazam arteriola. Moguće je da dolazi od ishemijskog posteljice u krvotok tromboplastinsko, provociraju razvoj DIC, ponavljaju tromboembolija uz bubrega plovila i pluća.

Druga teorija razvoja nefropatije trudna zasniva na hipotezi hormonskog disbalansa. Metaboličkih produkata akumulira u ishemijskog placente i maternice, stimuliraju proizvodnju prostaglandina i vazokonstriktori, nadbubrežne hormoni (aldosteron, kateholamina), sinteza hormona renina bubrezi i sama ekstrarenalno proizvoda maternice i posteljice.

Ključnu ulogu u razvoju nefropatije trudna dodijeljen organizama imunološki sukob između majke i fetusa da se formira CIK-a, uključujući i IgG, IgM, C3 komplementa frakcija. U tom kontekstu, u trudna proizvodi biološki aktivne tvari - acetilkolin, histamin, serotonin i drugi.

Pojava nefropatije trudna važna stvar je kršenje centralnog nervnog sistema, o čemu svjedoče promjene u mozgu EEG, proslavio prije pojave simptoma toksičnosti.

Nefropatija trudnice veće šanse da razviju tokom prve trudnoće, višestruke trudnoće. Hipertenzivna bolest srca gojaznost, srčane mane, dijabetes mellitus, prethodno prenosi pijelonefritis i glomerulonefritis predispoziciju za razvoj nefropatije trudna.

Poremećaja cirkulacije razvija u bubregu, što dovodi do zadržavanja tekućine i natrija u tkivima (edemi), pojava proteina u urinu (proteinurija), a višak oslobađanje renina u krvi - održivom vazokonstrikcije i povećanja krvnog pritiska. Nefropatija trudnice su također pogođene miokarda, jetra, mozak plovila. pothranjenost mogu nastati zbog kršenja placente cirkulaciju i fetalna hipoksija.

Simptomi nefropatije trudna

Trudna nefropatija obično razvija nakon 20. nedelje trudnoće. Njegova pojava prethodi hidropsija trudna, karakteriše pojavom latentne i očito uporan oticanje u normalnim krvnim pritiskom i bez proteina u urinu. Kada Hidrops nepovoljan razvoj odvija na sljedeći korak trovanja - nefropatija trudna.

Stalna znak trudnoće je progresivna nefropatija arterijske hipertenzije sa povećanjem prvo dijastolički a zatim sistolički krvni pritisak. 3-6 tjedna nakon otkrivanja hipertenzije raste proteinurijom. Ozbiljnosti varira od male edem pastosity ruke i lice do opsežne oticanje cijelog tijela. Po stepenu simptoma težine razlikuju 3 nefropatije trudna.

Kada sam BP diplomu nije veći od 150/90 mm Hg. St.- proteinurije do 1 g / n označen edem donjih ekstremiteta.

II stepen trudna nefropatije karakterizira povišen krvni pritisak do 170/110 mm Hg. Art. (Sa puls razlika ne manje od 40) - proteinurija do 3 g / l, pojava hijalina baca u urinarnom edem donjih ekstremiteta iu prednjeg trbušnog stenki- diureze ne manje od 40 ml na sat.

Kada III stepen nefropatija trudna povećava krvni pritisak više od 170/110 mm Hg. Art. (Sa amplitude impulsa manje od 40) - proteinurija veća od 3 g / L u urinu su otkriveni zrnastim oticanje tsilindry- postati generalizovannymi- diureze smanjuje manje od 40 ml na sat.

Takođe, na nefropatija trudna označena žeđ, vrtoglavica, loš san, slabost, otežano disanje, loša probava, nadutost, zamagljen vid, bol u donjem dijelu leđa.

Kada bolest jetre ima bolove u desnom gornjem kvadrantu, uvećana jetra, žutica pojavljuje povremeno. U slučaju oštećenja miokarda posmatrali razvoj ishemijske kardiomiopatije.

U rani početak i produženo trajanje nefropatija trudna veća vjerojatnost njegovog prelaska na sljedeće korake - preeklampsije i eklampsija. Nefropatija trudnica može dovesti do spontani pobačaj, fetalnog zastoja u rastu, preuranjeno odvajanje posteljice, hipoksija ili fetalni gušenja, preuranjen i komplikovan porođaja (anomalije radne aktivnosti, krvarenje).

Dijagnosticiranje nefropatija trudna

Nefropatija trudnica ginekologu otkriva poštujući karakteristične simptome. U ovom klasičnom trijade nefropatija javlja samo u 50-60% trudnica, druge moguće prisustvo jednog ili dva funkcije.

Priznanje nefropatija trudna olakšava kompetentan menadžment trudnoće sa redovnim mjerenje krvnog pritiska, dinamičke kontrole tjelesne težine, definicija diureze volumena studija urina. Da pojasni stanje posteljice i fetusa proizvodi Doppler utero protoka krvi kroz placentu, kardiotokografija, phonocardiography, opstetričke ultrazvuk.

Fundus pregled kod žena sa nefropatije trudnice pokazuju znake sužavanja arterija i vena.

Nefropatija trudna razlikujemo pijelonefritis, glomerulonefritis, sekundarne hipertenzije, nadbubrežne tumora (feohromocitomom, Conn sindrom). Za dijagnozu nefropatije trudnica mogu biti uključeni optometrista specijalista nefrolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog.

Osim toga, možda će biti potrebno provesti ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde, EKG, biohemijske analize krvi i urina, koagulacije, urin test bakterijske inokulacije, određivanje hormona (renina, aldosteron, kateholamina).

Tretiranje nefropatija trudna

Kada nefropatija zahtijeva bolničko liječenje-sa I i II stepena - općenito trudna odjel patologije u III mjeri - u ICU. U bolnici, temeljno praćenje krvnog pritiska, sadržaj elektrolita, bubrežne funkcije.

Preduslov tretmana je u skladu sa tretmanom i zaštitne mjere: mirovanje, odmor i spavanje, primanje sedaciju. Dijeta za trudnice nefropatija ograničiti dnevni unos soli na 1,5-2,5 g tečnost - do 1 l masti. Svakodnevnoj ishrani mora biti dovoljnu količinu proteina, voća, povrća, hrane bogate kalijumom i ugljikohidrata. A sedmični posta dana (kefir, skuta suhofruktovye itd).

terapija ima za cilj uklanjanje vazospazma, normalizaciju mikro i makrogemodinamiki, naknadu gubitka proteina. Kada nefropatija trudna lijekova prve linije su spasmolytics (Papaverine, platifillin, Nospanum), antihipertenzivi (magnezij sulfat), diuretici, dodaci kalija, antiagregaciona agenata (reopoligljukin, Curantylum) proteina pripreme (plazma albumin), i dr. Za infuziju terapije nefropatija trudna vodi pod nadzorom Bcc, diureze, hematokrita, elektrolita. Nefropatija može biti dodijeljena trudna sesije Hirudoterapija, oksigenobaroterapii.

Kada je potrebno konzervativna terapija neefikasnost nefropatije (u techenie1-2 nedjelje na I v. I 1-2 dana u skladu sa članom III.) Trudna isporuke Urge.

Prognozu nefropatije trudna

Kada pridržavanje i adekvatnost tretmana nefropatije trudna obično izlječiva. U slučaju olakšanja fenomena nefropatije trudnoće ne može spasiti.

Prilikom isporuke fetusa zahtijeva praćenje i majke, temeljna analgezija, prevencija fetalne hipoksije. Nakon toga, potrebno je skrining novorođenčadi za fetalne hipoksije, intenzivan nadzor neonatologa. Nakon poroda žene nestaju edem, hipertenzija, proteinurija, bubrega obnovljena rad.

Rano izgled i uporni tok nefropatije trudna prognostički nepovoljna za fetus i majka. Otporan oblike bolesti bubrega često odvija u preeklampsije i eklampsije, što može dovesti do intrauterine smrti fetusa i smrt trudnice.

Prevencija nefropatije trudna

U vrijeme trudnoće mora biti sistematsko praćenje krvnog pritiska, težine, izlučivanje bubrega trudna, rano otkrivanje i olakšanje početnih znakova toksičnosti.

Trudnice sa extragenital patologije, koji služi podloga za razvoj bolesti bubrega, moraju biti posebno pažljivo posmatranje opstetričara.