Depresija

Depresija - afektivni poremećaj, u pratnji uporni depresivno raspoloženje, negativno razmišljanje, i usporeno. To je najčešći mentalni poremećaj. Prema nedavnim istraživanjima, vjerojatnost za razvoj depresije u životu se kreće od 22 do 33%. Mentalno Zdravstveni stručnjaci ističu da ove brojke odražavaju samo zvanične statistike. Neki od pacijenata koji pate od ovog poremećaja, ili ne ide kod doktora ili specijalista primjenjuje prvi posjet tek nakon razvoja sekundarnih i srodnih poremećaja.

Vrhovi incidencije javljaju u adolescenciji i drugoj polovini života. Prevalencija depresije u dobi od 15-25 godina je 15-40%, u dobi od 40 - 10%, u dobi od 65 - 30%. Žene trpe jedan i pol puta češće nego muškarci. Afektivni poremećaj otežava tok drugih mentalnih poremećaja i somatskih bolesti, povećava rizik od samoubistvo, može izazvati alkoholizam, ovisnosti i zloupotrebe droga. Liječenju depresije vrši psihijatara, psihoterapeuta i klinički psiholozi.

Uzroci depresije

Oko 90% od uzroka afektivni poremećaj postaje akutna trauma ili hroničnog stresa. Depresija je rezultat traume, pod nazivom reaktivne. Reaktivni poremećaje izazvane razvod, smrt ili ozbiljna bolest voljene osobe, teška bolest ili invaliditet pacijenta, otpuštanja, sukobi na poslu, za odlazak u penziju, stečaj, oštar pad nivoa materijalne podrške, preseljenje i tako dalje. N.

U nekim slučajevima depresije javljaju "na talasu uspeha" u postizanju važan cilj. Stručnjaci objašnjavaju takve reaktivne poremećaja nagli gubitak značenja u životu, zbog nepostojanja drugih ciljeva. Neurotične depresije (depresivne neuroze) Razvija na pozadini hroničnog stresa. Tipično, u takvim slučajevima, specifični uzrok poremećaja ne može utvrditi - pacijent je teško imenovati bilo traumatski događaj, ili opisuje njegov život kao niz neuspjeha i razočaranja.

žene trpe psihogeni depresija češće nego muškarci, starije osobe - obično mlad. Između ostalih faktora rizika - "krajnosti" socijalne skale (bogatstva i siromaštva), nedostatak otpornost na stres, nisko samopoštovanje, tendencija da se samooptuživanja, pesimističan pogled na svijet, nepovoljna situacija u roditeljski dom preneti u djetinjstvu fizički, psihološki ili emocionalno nasilje, rani gubitak roditelja, genetske predispozicije (za depresiju, neurotične poremećaje, droge i alkohola zlostavljanje u porodici), nedostatak podrške u porodici i društvu.

Relativno rijetke vrste su endogene depresije, je oko 1% od ukupnog broja afektivnih poremećaja. Među endogene afektivni poremećaji uključuju periodične depresije u unipolarnog obliku manično-depresivne psihoze, depresivnih faza toka u bipolarnom embodiments maničnu depresiju, involutivne melanholija i senilni depresije. Primarni uzrok ove grupe poremećaja neurohemijskih faktora su: genetski uslovljene metaboličkih poremećaja biogenih amina, endokrine promjene i promjene u metabolizmu rezultat starenja.

Verovatnoća endogene i psihogeni depresija povećava kada fiziološke hormonske promjene: u odrasloj dobi, nakon poroda i tijekom menopauza. Ovi koraci su neka vrsta testa za tijelo - u takvim periodima rekonstruisan aktivnosti svih organa i sistema, što se odražava na svim nivoima: fizički, psihološki, emocionalni. Hormonalne promjene povezane sa povećanim umor, smanjeni učinak, reverzibilni pogoršanje pamćenja i pažnje, razdražljivost i emocionalnu labilnost. Ove karakteristike, zajedno sa pokušajima da svoje sazrijevanje, starenje ili nove ženi kao majka postati poticaj za razvoj depresije.

Još jedan faktor rizika je oštećenje mozga i fizičkih bolesti. Prema statističkim podacima, klinički značajne afektivni poremećaji su otkriveni u 50% bolesnika sa moždanim udarom, 60% pacijenata koji boluju od hronične cerebrovaskularne insuficijencije a u 15-25% bolesnika s anamnezom traumatske povrede mozga. Kada TBI depresija obično otkrivena u dugom roku (nekoliko mjeseci ili godina od dana povrede).

Među sistemske bolesti koje izazivaju razvoj poremećaja raspoloženja, stručnjaci ističu koronarne bolesti srca, hroničnih kardiovaskularnih i respiratorna insuficijencija, dijabetes mellitus, štitnjače bolesti, astma, čir na želucu i duodenuma, ciroza, reumatoidni artritis, SLE, raka, AIDS-a i drugih bolesti. Osim toga, depresija se često javljaju uz alkoholizam i droga, što je uzrokovano kao hronične intoksikacije organizma, jer mnogi problemi izazvani unosom tvari.

klasifikacije depresije

DSM-4, sljedeće vrste depresivnih poremećaja:

• Kliničke depresije (velikih) - u pratnji stalan pad raspoloženja, umor, gubitak energije, gubitak bivšeg interesa, nemogućnost doživljavanja zadovoljstva, poremećaji spavanja i apetit, pesimističan percepcije sadašnjosti i budućnosti, ideje, krivice, suicidalne misli, namjere ili radnje. Simptomi traju dva ili više tjedana.
• Minor depresija - klinička slika nije u potpunosti u skladu sa depresivnim poremećajem, s dva ili više simptoma velikih afektivni poremećaji potrajati dva tjedna ili više.
• atipične depresije - Tipični simptomi depresije u kombinaciji sa pospanost, povećati apetit i emocionalnu reaktivnost.
• postporođajne depresije - afektivni poremećaj se javlja nakon porođaja.
• ponavljaju depresija - poremećaj simptomi se pojavljuju otprilike jednom mjesečno i traju nekoliko dana.
• distimija - otporan, umjereno teške depresivno raspoloženje, a ne dostizanje karakterističan intenzitet kliničke depresije. To potraje dvije ili više godina. Neki pacijenti na pozadini distimija povremeno imaju veliku depresiju.

simptoma depresije

Glavna manifestacija tzv depresivna trijada, koja uključuje održivi pogoršanje raspoloženja, sporo razmišljanje i smanjena fizička aktivnost. Pogoršanje raspoloženja se mogu manifestovati tugu, razočaranje, očaj i osjećaj perspektive gubitka. U nekim slučajevima, došlo je do povećanja nivoa anksioznosti, takvo stanje se naziva anksiozno depresije. Život čini besmislenim, bivši zanimanja i interesa postati nevažno. Smanjena samopoštovanje. Imaju misli o samoubistvu. Pacijenti su ograđena iz okruženja. U mnogih pacijenata postoji tendencija da se samooptuživanja. Sa neurotična depresija, pacijenti ponekad, naprotiv, kriviti njihove nesreće drugih.

U težim slučajevima, teško da postoji iskusila osjećaj potpune neosjetljivost. Na mjesto osećanja i emocije kao da je slika ogromna rupa. Neki pacijenti uporediti senzacija na nepodnošljiv fizičku bol. Označene dnevna raspoloženja. Kada endogenih depresija, bol i očaj vrh obično pada na jutro, popodne je blago poboljšanje. Kada psihogeni afektivnih poremećaja, suprotno je istinito: poboljšano raspoloženje ujutro i pogoršanja u večernjim satima.

Usporavanje razmišljanje manifestuje u problemima depresije u planiranju aktivnosti, obuku i koji se bave bilo koji dan u dan zadataka. Percepcija pogoršava i čuvanje informacija. Pacijenti kažu da misli kao postaje viskozna i tromo, bilo mentalni napor iziskuje velika ulaganja snaga. Usporavanje misli se ogleda u govoru - depresivni pacijenti šute, govorite polako, nevoljno, sa dugim pauzama, radije kratak slogovnim odgovore.

Motor uključuje retardacije sporost, ukočenost i usporenost pokreta. Većinu vremena, pacijenti sa depresijom provesti gotovo nepomično, zamrznuta u sjedećem ili ležećem položaju. Karakteristika sednici držanje - pogrbljen, pognute glave, koljena ostatak na koljenima. U težim slučajevima, pacijenti sa depresijom ne nalaze ni snage da ustane iz kreveta, oprati i promijeniti. Mimikrija postaje loš, monoton, lice pojavljuje smrznute izraz očaja, depresije i beznađa.

Depresivni trijade u kombinaciji s autonomnim-somatski poremećaji, poremećaji sna i apetita. Tipičan manifestacija autonomnih somatskih poremećaja je Protopopova trijada, koja uključuje zatvor, proširenje zenica i povećan broj otkucaja srca. U depresija postoji specifičan lezija kože i njegovih dodataka. Koža postaje suvo, svoj ton se smanjuje, na licu šou iznenadne bora, zbog čega bolesnici izgledaju starije od svojih godina. slavni gubitak kose i lomljive nokte.

Pacijenti s depresijom se žale na glavobolje, bol u srcu, zglobova, želuca i crijeva, ali u provođenju dodatnih istraživanja ili somatskim patologije nije otkriven ili ne odgovara intenzitet i priroda bol. Tipični znakovi depresije je poremećaj u seksualnom sferi. Seksualna želja je znatno smanjen ili izgubljen. Žene isteći ili postaju neredovne menstruacije, muškarci često razvijaju impotencija.

Obično, depresija se posmatra gubitak apetita i gubitak težine. U nekim slučajevima (atipične afektivni poremećaj), naprotiv, došlo je do povećanja apetita i tjelesne težine. Poremećaji spavanja javljaju rano buđenje. Tokom dana, depresivni pacijenti pospan, nije odmarao. Moguće narušavanje cirkadijalni ritam spavanja-budnosti (dnevna pospanost i nesanica noć). Neki pacijenti se žale da ne spavaju noću, dok je porodica tvrde suprotno - ovo neslaganje ukazuje na gubitak osjećaja sna.

Dijagnostici i liječenju depresije

Dijagnoza se na osnovu anamneze, pritužbe pacijenta i posebne testove kako bi se odredio nivo depresije. Za dijagnozu, morate imati najmanje dva simptoma depresije trijade i najmanje tri dodatne simptome koji uključuju krivice, pesimizam, teškoće pri pokušaju koncentracije i donošenje odluka, smanjenje samopoštovanje, poremećaja spavanja, poremećaji u ishrani, suicidalne misli i namjere. Sumnja somatskih bolesti patnje pacijenta od depresije se šalje obratite se lekaru, neurologije, kardiologije, gastroenterologije, reumatolog endokrinolog i drugih profesionalaca (u zavisnosti od postojećih simptoma). Lista dodatnih studija utvrđuje opšte prakse.

Tretman malih, atipične, ponavlja, postnatalne depresije distimija i obično se obavlja ambulantno. Uz veliki poremećaj može zahtijevati hospitalizaciju. Plan tretmana se vrši pojedinačno, ovisno o vrsti i težini depresije koristiti samo psihoterapija ili psihoterapija u kombinaciji sa farmakoterapije. Osnovu lijekove su antidepresivi. Zaključan propisani antidepresivi s efektom stimulativne, kod anksiozno depresije koriste droge za opuštanje.

Reakcija na antidepresive ovisi o vrsti i težini depresije i pojedinačnog pacijenta. U početnim fazama farmakoterapije psihijatara i terapeuta ponekad zamijeniti lijek zbog nedostatka antidepresiv efekta ili izrečena nuspojava. Smanjenje težine simptoma depresije je uočena tek nakon 2-3 tjedna nakon početka antidepresiva, tako da je u početnoj fazi terapije pacijent se često propisuju za smirenje. Sredstva za smirenje propisani za period od 2-4 nedelje, u periodu od najmanje antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapijski tretman depresije može uključivati ​​pojedinca, obitelji i grupne terapije. Koristite racionalna terapija, hipnoza, geštalt terapija art terapije i t. D. Psihoterapija dopunjuju druge terapije ne-droga. Pacijenti se odnosi na fizikalnu terapiju, fizikalnu terapiju, akupunktura, masaža i aromaterapija. U liječenju sezonskih depresija dobar učinak postiže kada primjene fototerapije. U vatrostalni (bez tretmana) depresije u nekim slučajevima koriste terapije elektrošokovima i nedostatak sna.

Prognoza određuje prema vrsti, težini i uzrok depresije. Reaktivni poremećaji imaju tendenciju da dobro reaguje na terapiju. Kada neurotična depresija označene tendencija da se produženo ili hronične. Somatogenic stanje bolesnika sa afektivnim poremećajima definisana je funkcija glavnog bolesti. Endogene depresije loše ne-farmakološke terapije, uz pravilan izbor lijekova u nekim slučajevima postoji stabilan kompenzacije.