Meningitis

meningitis - upala mozga i kičmene moždine. Pachymeningitis - upala dura mater, Meningitis - upala mekih i arahnoidalne ovojnica. Upala soft shell je češći, koristi se u takvim slučajevima, termin "meningitis". Njegov patogeni mogu biti sigurni patogena: bakterija, virusa, protozoa gribki- ređe meningitis.

Etiologija i patogeneza meningitisa

Meningitis se može javiti nekoliko pravaca od infekcije. Kontakt način - na pojavu meningitisa javlja u uvjetima postojeće gnojnog infekcije. Razvoj sinusogennogo meningitis doprinosi gnojnim infekcija sinusa (antritis) Otogennyh - mastoid ili srednjeg uha (otitis), Odontogene - patologija zubov.Zanos infektivnih agensa u moždanih ovojnica moguće lymphogenous, hematogeno, chrezplatsentarnym, Perineuralna načine, i pod uslovima kada je otvoren liquorrhea traumatske povrede mozga ili povrede kičmene moždine, pukotine ili frakture lubanje baze.

Infektivnih agensa ulazi u tijelo kroz ulazna kapija (bronhije, gastrointestinalni trakt, nazofarinksa), uzrok upale (gnojna ili serozni tip) i ovojnica koja okružuje moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u mozgu plovila i membrana, usporava resorpciju likvora i njegove hipersekrecije. To povećava intrakranijalni pritisak, edem mozga razvija. Moguće dalje širenje upalnih procesa u mozgu supstance, korijene kranijalnih i spinalne živce.

Klasifikacija meningitisa

Meningitis razvrstavaju se prema nekoliko kriterija.

etiologija:

• bakterija (pneumokoka, tuberkulozan, meningokoke i dr.)
• virusni (Uzrokovane enterovirusi Coxsackievirus i echovirus, akutna limfotsitary koriomeningitisa i dr.)
• gljivične (kriptokokkozny, candida i dr.)
• protozoa (za malarija, u toksoplazmoza i dr.)

Po prirodi upalnih procesa:

• gnojni (neutrofili dominiraju u CSF)
• serozni (limfociti dominiraju u likvoru)

patogeneza:

• primarni (u povijesti ne postoji opšte infekcije, ili infekcije bilo kojeg organa)
• sekundarne (kao komplikacija zarazne bolesti)

Kako je prevalencija procesa:

• uopštiti
• ograničen

Kako je tempo bolesti:

• munja
• oštar
• subacute
• hroničan

Prema težini:

• blagi oblik
• umjeren težine
• ozbiljan
• izuzetno teška

Klinička slika meningitisa

Simptom bilo kojeg oblika meningitisa uključuje obscheinfektsionnye simptomi (povišena temperatura, groznica, groznica), otežano disanje, i kršenje njegovog ritma, promjene pulsa (na početku bolesti tahikardija, Kako bolest napreduje - bradikardija).

Struktura meningealnog sindroma uključuju cerebralni simptomi manifestuju tonik naprezanje mišića trupa i udova. Često prodormalnye simptoma (rinitis, bol u trbuhu, itd.) Povraćanje za meningitis nije povezan s unosom hrane, a pojavljuje se odmah nakon promjene položaja ili jačanja glavobolju. glavobolje, obično Expander lik je vrlo bolno za pacijenta, može biti lokaliziran u okcipitalnog regionu i dati vratne kralježnice. Osim toga, pacijenti su bolno reagiraju na najmanji zvuk, dodir, svjetlo, tako pokušati izbjeći razgovore i leži zatvorio oči. U djetinjstvu, može izazvati konvulzije.

Za meningitis odlikuje preosjetljivosti kože, nježnost i udaraljke lobanje. Na početku bolesti je porast od tetive reflekse, ali s razvojem bolesti se smanjuje i često nestaju. U slučaju koji uključuje upalni proces u tvari mozga razvije paraliza, abnormalne reflekse i pareza. Teška meningitis obično prate midrijaza, diplopija, strabizam, kontrolu nad povrede organa male karlice (u slučaju mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starosti su atipični: slaba manifestacija glavobolje ili potpuno istih nedostatak, tremor glave i udova, mamurluk, psihijatrijskih poremećaja (apatiju ili, naprotiv, psihomotorni agitacija).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Osnovni metod postavljanja dijagnoze (ili isključenje) je meningitis lumbalnu punkciju slijedi istraga likvora. Korist od ove metode kažu njegove sigurnosti i jednostavnosti, tako da vođenje lumbalnu punkciju naznačeno u svim slučajevima sumnje na meningitis. Za sve oblike visokog pritiska curenja tekućina karakteristična meningitis (ponekad jet). u hydromeningitis transparentan cerebrospinalnog likvora (ponekad malo opalescentan), i gnojni meningitis - oblačno, žuto-zelene boje. Kroz laboratorijske testove CSF pleocytosis izabere (u gnojnih meningitisa neutrofili, limfociti sa serozni meningitis), odnos promjenu broja ćelija i povećan sadržaj proteina.

Kako bi se utvrdilo je uzročnih faktora bolesti se preporučuje da se utvrdi nivo glukoze u likvoru. U slučaju tuberkuloze meningitisa i meningitis uzrokovan gljiva, glukoze nivo smanjuje. Za gnojni meningitis je obično značajno (do nule) smanjenje razine glukoze.

Glavne znamenitosti neurolog u diferencijaciji meningitisa - studije likvora, odnosno određivanje odnosa ćelije, nivo šećera i proteina.

meningitis tretman

U slučaju sumnje na meningitis hospitalizacije pacijenta je potrebno. U teškim fazi pred-bolnice (depresija svesti, groznica) pacijent se daje 50 mg prednizolona i 3 mil. Ij benzilpenicilin. Izvođenje lumbalnu punkciju je kontraindiciran prehospitalnog!

Oslonac liječenje gnojnih meningitisa - rano upravljanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi 12-24 miliona .. To omogućuje uvođenje penicilina intralyumbalno (u ekstremnim slučajevima). Ako takav tretman od meningitisa u prva 3 dana nije efikasan, potrebno je nastaviti terapiju polusintetske antibiotike (ampioks, karbenicilin) ​​u vezi sa monomitsin, gentamicin, nitrofurana. Efikasnost takva kombinacija antibiotika za izolaciju i identifikaciju patogenih organizma, njegova osjetljivost na antibiotike. Maksimalna kazna takve kombinacije terapije - 2 tjedna, onda morate ići na monoterapiju. Kriteriji za otkazivanje poslužiti i kao smanjenje tjelesne temperature, normalizacija zrnaca (100 ćelija), regresija mozga i moždanih ovojnica simptoma.

Osnova kombinirani tretman tuberkulozni meningitis Sastoji se od kontinuiranog administracije bakteriostatski doze dva ili tri antibiotika (tubazid 0,6 g / dan + streptomicin 1g / dan). Kada nije potrebna mogućih neželjenih efekata (poremećaji vestibularni, gubitak, mučnina sluha) otkazati ovaj tretman, to pokazuje smanjenje doze antibiotika i privremeni dodatak liječenju antisense lijekova (difenhidramin, Pipolphenum) i drugih anti-upalni lijekovi (rifampicin, PASK, ftivazid). Indikacije ekstrakt pacijent: odsustvo simptoma tuberkuloze meningitisa, četkanje cerebrospinalnog likvora (nakon 6 mjeseci od početka) i poboljšanje ukupnog stanja pacijenta.

virusnog meningitisa tretman može ograničiti korištenje simptomatske i učvršćivanje sredstva (glukoza, Analgin, vitamini, methyluracil). U težim slučajevima manje često (označene cerebralni simptomi) davati kortikosteroidi i diuretici, - ponovio spinalne punkcije. U slučaju raslojavanja bakterijske infekcije je moguće antibiotike.

Predviđanje i sprečavanje meningitisa

U budućnosti, prognoza je važan oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost korektivne mjere. Kao rezidualni simptomi nakon tuberkulozni i gnojnih meningitisa su često glavobolje, hipertenzija, alkohol, napadi, zamućen vid i sluh. Zbog kasne dijagnoze i otporan patogena na antibiotike je visoka smrtnost od gnojnih meningitisa (meningokokne infekcije).

Kao preventivne mjere za sprječavanje meningitisa pruža redovne stvrdnjavanja (vodena terapija, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih infektivnih bolesti, kao i kratke kurseve imunog za jačanje droga (Sibirski ginseng, ginseng) u izbijanje meningokoknog meningitisa (vrtić, škola, itd)