Hronični glomerulonefritis

Pod hroničnim glomerulonefritis u urologiji razumjeti različite etiologije i Pathomorphology primarni glomerulopathy, u pratnji upalnih i destruktivne promjene, i dovesti do bubrega ožiljaka i hronične bubrežne insuficijencije. Među svim terapeutskim hronične glomerulonefritis patologija je oko 1-2%, što ukazuje na relativno visoku prevalenciju. Hronični glomerulonefritis se mogu dijagnostikovati bez obzira na godine, ali češće prvi znaci nefritis razvija u 20-40 godina. Znaci kroničnog procesa su dugoročno (preko jedne godine) progresivan tok glomerulonefritis i bilateralnih difuzna oštećenja bubrega.

Uzroci kroničnog glomerulonefritisa

Hroničnost i napredovanje bolesti može biti rezultat neočvrslog akutne glomerulonefritis. Međutim, često postoje slučajevi primarne hroničnih glomerulonefritis bez prethodne epizode akutnih napada.

Uzrok kroničnog glomerulonefritisa ne mogu shvatiti nije u svim slučajevima. Olovo važnost nefritogennym sojeva streptokoka i prisustvo u organizmu žarišta hroničnih infekcija (upala grla, upala krajnika, upala sinusa, holecistitis, karijes, paradentoze, adneksita i tako dalje.), uporni virusa (gripa, hepatitis B, herpes, varičela, infektivna mononukleoza, rubeole, CMV infekcije).

Kod nekih pacijenata hronične glomerulonefritis je uzrokovana genetskom predispozicijom (greške u sistemu ili dopuna mobilnih imuniteta) ili urođene bubrega displazije. Tu je i nezarazne faktori uključuju hronični glomerulonefritis, alergijske reakcije na vakcine, alkohol i intoksikacija drogom. Uzrok difuzna oštećenja nefrona su drugi immunoinflammatory bolesti - rheumatocelis, reumatizam, sistemski eritemski lupus, bakterijski endokarditis itd

Pojavu hroničnih glomerulonefritis promovirati hlađenje i slabljenja ukupnog otpora tijela.

U patogenezi kronične glomerulonefritis vodeću ulogu imunološkog poremećaja. Egzogeni i endogeni faktori izazivaju stvaranje specifičnih CIK se sastoji od antigena, antitijela, komplementa, i njegove frakcije (C3, C4), koji se talože na glomerularne bazalne membrane i izazvati štetu. U hroničnog oštećenja glomerulonefritis glomerularne je intracapillary lik koji krši mikrocirkulaciju sa kasnijim razvojem reaktivne upale i degenerativne promjene.

Hronični glomerulonefritis pratnji progresivno smanjenje težine i veličine, pečat bubrega tkivu bubrega. Mikroskopski određuje grained površina bubrega krvarenja tubula i glomerula, gubitak definicije i moždane kore.

Klasifikacija hroničnih glomerulonefritis

U odnosu etiopathogenetical izolovanim zaraznih imuni i ne-imuni hroničnih glomerulonefritis oličenje.

Prema patološke promjene slika razlikuje minimalne otkriti proliferativna, membranski, proliferativni i membranski, mezangijalne proliferativna, vrste sklerozirajući hroničnih glomerulonefritis i fokalne glomeruloskleroze.

Tokom hronični glomerulonefritis izolirani fazi remisije i egzacerbacije. Brzina razvoja bolesti može se brzo napreduje (u roku od 2-5 godina), i polako progresivan (preko 10 godina).

U skladu sa sindromom pokretačka nekoliko oblika hroničnog glomerulonefritis - latentna (e urinarnog sindrom), hipertenzija (sa hipertenzivna sindrom) hematuric (dominira bruto hematurija), nefrotski (e nefrotski sindrom), Mixed (uz nefrotski sindrom, hipertenzivna). Svaki od oblika odvija sa periodima naknade i dekompenzacije azotovydelitelnoy bubrežne funkcije.

Simptomi hroničnog glomerulonefritis

Simptomatologija hroničnih glomerulonefritis je uzrokovan kliničkim oblik bolesti.

Latentni oblik kroničnog glomerulonefritisa javlja u javlja 45% pacijenata sa izolovanim urinarnog sindroma, bez edema i hipertenzija. Okarakterisan umjeren hematurija, proteinurija, leyotsituriey. Tokom sporo progresivno (10-20 godina), razvoj uremija dolazi kasnije.

Kada hematuric utjelovljenje hronični glomerulonefritis (5%) navelo uporan hematurija, bruto epizode hematurija, anemija. Tokom ovog oblika relativno povoljan, uremija je rijedak.

Hipertenzivna oblik kroničnog glomerulonefritisa razvija u 20% slučajeva i javlja se sa hipertenzijom s blagim urinarnog sindroma. AD je podignuta na 180-200 / 100-120 mmHg. Čl., Je često predmet značajne dnevne oscilacije. Uočene promjene u fundusu (neyroretinit), Lijevo ventrikularne hipertrofije, srčane astme, kao manifestacija lijeve klijetke otkazivanje srca. Tokom hipertenzivne oblik jade dugo i stalno napreduje s ishodom zatajenja bubrega.

Nefrotski utjelovljenje hronični glomerulonefritis, javlja u 25% slučajeva, nastavlja sa masivnim proteinurijom (više od 3 g / d.), Dugotrajnim difuzna edem, hipo- i dysproteinemia, hiperlipidemija, hidropsija serozne šupljine (ascites, hydropericarditis, zapaljenje plućne maramice), A odnose otežano disanje, tahikardija, žeđ.

Nefrotski sindrom i hipertenzivna čine suštinu od najtežih, hronični glomerulonefritis mješoviti oblik (7% slučajeva). Nastavlja sa hematurija, teška proteinurija, edem, hipertenzija. Negativan ishod određen je brz razvoj zatajenja bubrega.

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa

Vodeći dijagnostički kriterijumi hroničnih glomerulonefritis su klinički i laboratorijski podaci. Prilikom preuzimanja povijest se uzima u obzir činjenicu hroničnih infekcija, infarkt akutnog glomerulonefritisa, sistemske bolesti.

Tipična promjena urina je pojava eritrocita, leukocita, cilindri, proteina, mijenja specifična težina urina. Za procjenu bubrega testova funkcije obavlja i Zimnitsky Reberga.

Krv se otkrije u hronični glomerulonefritis i Dysproteinemia hipoproteinemije, hiperholesterolemija, povećan titar antitijela na Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) smanjen sadržaj dopuna komponente (DS i C4), povećane razine IgM, IgG, IgA.

Bubrežne ultrasonografija u progresivni tok hroničnog glomerulonefritis otkriva smanjenje u veličini organa zbog otvrdnjavanje bubrega tkiva. Izlučivanje urografija, pijelografija, nefrostsintigrafiya pomoći procijeniti stanje parenhima, stepen bubrežne disfunkcije.

Za identifikaciju promjene u drugim sistemima obavlja EKG-a i ehokardiografiju, ultrazvučni pregled pleuralne šupljine, fundus ispitivanje.

Ovisno o kliničkoj hronične glomerulonefritis utjelovljenje zahtijeva obavljanje diferencijalna dijagnoza s kroničnim pijelonefritisa, nefrotski sindrom, policistične bolesti bubrega, bolesti bubrega, bubrežne tuberkuloze, bubrega amiloidoza, hipertenzije. Da bi se utvrdila histološki hronični oblici glomerulonefritisa i svoje djelatnosti, kao i eliminaciju patologije sa sličnim manifestacijama koje biopsija bubrega dobiti iz morfološke studije uzorka bubrega tkiva.

Tretman kroničnog glomerulonefritisa

Karakteristike njegu i terapiju kroničnog glomerulonefritisa diktira klinički oblik bolesti, stopa progresije bolesti i prisutnost komplikacija.

Preporučena skladu nježan tretman sa izuzetkom umor, hipotermija, zanimanja opasnosti. Tokom perioda remisije kronične glomerulonefritis zahtijevaju liječenje kroničnih infekcija, za podršku procesu. Dijeta je propisana za hronične glomerulonefritis, zahtijeva ograničavanje soli, alkohol, začini, računovodstvo tekućine piti, povećati dnevni proteina standardima.

tretman droga hroničnih glomerulonefritis sastoji od imunosupresivnu terapiju glikokortikosteroide, citostatici, NPVS- odredište antikoagulansi (heparin fenilina) i antiagregaciona agenata (curantyl). Simptomatska terapija može uključivati ​​diuretici za edem, antihipertenzivi za hipertenziju.

Osim toga stacionarne potpuna ciklusa terapije tokom perioda od akutne egzacerbacije kroničnog glomerulonefritisa, podrške ambulantne terapije tijekom remisije, tretman klimatskih odmarališta.

Predviđanje i prevenciju hroničnih glomerulonefritis

Efikasan tretman kroničnih glomerulonefritis eliminira nekoliko simptoma (hipertenzija, edem), odgoditi početak zatajenja bubrega i produžiti život pacijenta. Svi pacijenti sa hroničnim glomerulonefritis su praćeni od strane urologa.

Najpovoljniji prognozu imaju latentni oblik kroničnog glomerulonefrita- ozbiljnije - i hipertenzivna gematuricheskaya- nepovoljan - nefrotski mješoviti oblik. Komplikacije, pogoršanje izgledi uključuju plevropnemnoniya, pijelonefritis, tromboembolije, bubrega eklampsija.

S obzirom da je razvoj ili napredovanje nepovratne promjene u bubrezima najčešće izazvan streptokokne i virusnih infekcija, mokre superhlađenje, postaje najvažnija njihova prevencija.

Kada istovremeno hronični glomerulonefritis patologije potrebno zapažanje susjednih stručnjaka - audiolog, stomatolog, gastroenterolog, kardiologiju, ginekologiju, reumatologiju i drugi.