Denga groznice

Denga groznice (kostolomnaya bolest, zglobne groznica) - prenosivih virusnih infekcija javlja se u dva klinička oblika - klasične i hemoragijske. Denga groznica je uobičajena u područjima s tropskim i suptropskim klimama .: jugoistočnoj Aziji, Južnoj Americi, Australiji i Oceanije, Mediterana, itd Svake godine u endemskim područjima su registrovani stotine hiljada slučajeva denga groznice. Izvan područja infekcije javljaju se uvoze slučajeva denga groznice izazvane migracije inficiranih osoba, kao i uvoz zaraženih komaraca. Klasični oblik denga groznice ima benigni naravno, ali u obliku hemoragijske se odlikuje visokom stopom smrtnosti.

Uzroci Denga

Denga virus (denga-virus) spada u skupinu B arboviruses antigeni pripadaju flavivirus rod, porodica Togaviridae. Patogen poznat serovar 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), od kojih je svaki sposoban za izazivanje i klasične i hemoragijske denga obliku. Nakon infekcije, virus serotip ili drugi tip-specifični imunitet je doživotno, ali to ne isključuje mogućnost daljeg infekcije drugih serotipova virusa. Denga-virus je jednolančane RNK, lipida dvosloja membranu promjera virion od 40-45 nm. Svojim antigene strukture Denga virusa je slična virusima žute groznice, West Nile i Japanski encefalitis komaraca. Denga virus je otporan na smrzavanje i sušenje, ali labilni na toplinu izlaganja, ultraljubičastom proteolitičke enzime.

Rezervoara i izvor infekcije su bolesni ljudi, majmuna, palicama, i virusnih vektora - komaraca roda Aedes (A. albopictus i A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komarci postali zarazni 8-12 dana nakon hranjenja i zadržati doživotno sposobnost da prenosi virus. Zdravi ljudi zaraženih denga kroz ugriza zaraženih komaraca. U većoj mjeri podložna denga djece mlađe od 2 godine, starije osobe i nemoćnim ljudima i pridošlice suočavaju, u Vol. H. turista. Lokalni stanovnici endemskih područja i posjeti bolesnika, uglavnom klasična denga. Djeca koja se oporavi od ranije klasične denga izazivaju virusi 1, 3 ili 4 vrste, često zaražen teškom denga hemoragijske groznice, ako inficirano drugi tip virusa.

Nakon što je ugrizao komarac tokom 3-5 dana je množenje virusa u regionalnim limfnim čvorovima i vaskularne endotela. Nakon perioda početnog replikacije, virusnih čestica prodiru u krv, izazivajući razvoj viremije, koja se manifestuje klinički grozničavog sindrom trovanja. Drugi val groznice povezane sa prodorom virusa u organa i tkiva. Olakšanje kliničkih simptoma javlja sa akumulacijom krvi u neutralizaciju i dopunjuju vezivanja antitijela. U obliku hemoragijske denga lezije javlja se uglavnom manjim brodicama, poremećaj krvi agregacije s razvojem više krvarenja u srčane membrane, pleura, gastrointestinalne sluznice, mozak.

Simptomi denga groznice

Denga groznica se može javiti u dva klinička varijante: klasični i hemoragijske (bez šok sindrom ili denga šok sindrom). Nakon perioda inkubacije (3 do 15 dana nakon što je ugriz komarca) dolazi kratak prodromalnih perioda, dok je napomenuti malaksalost, glavobolja, znakovi rinitis i konjunktivitis. Ponekad akutne manifestacije javljaju na pozadini blagostanja bez prethodne simptoma.

U klasičnom obliku denga razvija groznica, brzim porastom tjelesne temperature 39-41 ° C. Tokom ovog perioda, pacijenti imaju mučninu, anoreksija, artralgija, ossalgia i mialgija, komplikuje pokreta. Tipični objektivni znakovi su bradikardija, limfadenitis, crvenilo grla, vaskularne ubrizgavanje beonjači. Nakon 3-4 dana, temperatura tijela naglo opada, a tu dolazi kratkom periodu apyrexia u trajanju od 1-3 dana. Onda razvija drugi val groznice, u pratnji iste simptome.

Tipična karakteristika klasičnog denga groznice - osip se javlja tokom prvog ili drugog talasa grozničavog. Polimorfne osip, često - morbiliformni, ponekad - urtikarija, petehijalna ili scarlatiniform. Osip kože u izobilju, lokaliziran na trupu i ekstremitetima, u pratnji svrab i ljuštenje kože. Ukupno trajanje akutnog perioda klasične denga groznice je 7-9 dana. oporavak razdoblje proteže na 4-8 tjedna, tokom koje su pohranjene astenija, nesanica, zajedničke i bol u mišićima.

Hemoragijski oblik denga groznice, također poznat kao filipinska, singapurska, tajlandski hemoragijske groznice, Ona ima težu naravno. U početnom periodu, kao u klasičnom obliku, temperatura raste i intoksikacije. Bol u zglobovima i mišićima javljaju rijetko, ali odlikuju teškim bol u trbuhu, uvećanje jetre. 2-3 sata na koži javlja petehijalna osip, u teškim slučajevima, spontani nosni, gingive, majka, gastrointestinalnog krvarenja, krvarenje u unutrašnje organe, hematurija. 3-5 sata od početka groznica može razviti denga sindroma šoka, u pratnji tahikardija, hipotenzija, oligoanuria, DIC, cijanoza i konvulzije.

Da bi se utvrdila ozbiljnost kliničkih simptoma i evaluacije prognozu 4 stupnja oporavio denga hemoragijske groznice:

• razred: Klinički znaci - grozničavog intoksikacije sindrom i "pozitivan test na pojas" - lab - trombocitopenija i hemokoncentraciju.
• Grade II: Klinički znaci (opcionalno) - krvarenja (ekhimoze, nos, desni, genitalnog trakta, hematemesis, melena) - laboratorijske znakove - povećanje trombocitopenija i hemokoncentraciju.
• Grade III: Klinički - znaci cirkulacije neuspjeha, razvoj denga-shoka- laboratorija - što je povećanje od trombocitopenije i hemokoncentraciju.
• IV stepen: Deep šok sindrom denga.

U hemoragične smrtnih slučajeva denga zabilježen je u 5-20% slučajeva, uglavnom među djecom. U preživljavanje pacijenata moguće komplikacije u obliku polinevritis, pneumonija, encefalitis, meningitis, zaušnjaci, otitis media, orhitis, tromboflebitis et al.

Dijagnostici i liječenju denga groznice

Kriteriji razvijen od strane WHO, denga mogu se sumnja u slučaju: febrilna sindrom, 2-7 konzervirani dana- thrombohemorrhagic sindroma- trombocitopeniju (manje od 100h109 / L) i porast od 20% Ht - hepatomegalijom i šok sindrom. Također uzima u obzir raspoloživost epidemiološke pretpostavki (gostujući endemskim područjima, uboda komaraca, infekcije, epidemije) i tipične kliničke simptome (dva vala groznica, artralgija, mijalgija, osip). Dodatni kriterij može biti pozitivan "test pojas" (intradermalni krvarenja ili poslije zavoj manžeta do lakta).

Laboratorijsku potvrdu denga virusa obavlja vađenje iz krvi pacijenta PCR i određivanje povećanja titra specifičnih protutijela u upareni Sera u dinamici, do RNC, RNIF, RN, HAI. Denga groznice treba razlikovati od pappataci groznica i čikungunja, žute groznice, malarije, meningokoka, sepsisa- djeca - od ospice, šarlahna groznica, rubeole.

Uzročna tretman denga groznice je odsutan, tako da su terapijske intervencije uglavnom simptomatska (primanje antipiretici, antihistaminici, detoksikacija). U hemoragijski oblik denga groznice vrši hemostaze i antišok terapija, korekcija DIC, transfuzija pakuju crvenih krvnih zrnaca i trombocita, krvne plazme. Postoje dokazi o efikasnosti parenteralne administracije interferona u ranoj fazi bolesti.

Predviđanje i prevenciju denga groznice

Klasični oblik denga groznice obično javlja povoljno i završava sa oporavak. U hemoragijski oblik ozbiljne prognoze, u velikoj mjeri ovisi o starosti pacijenta, serotip virusa, vrijeme terapije. Najveću stopu smrtnosti poštovati među malom djecom.

Eksperimentalni cjepivo protiv denga se trenutno nalaze u različitim fazama kliničkih ispitivanja, tako da se može govoriti samo o prevenciji nespecifičnih. Za prevenciju infekcije u endemskim područjima za razvoj denga groznice, trebalo bi da koristite repelenata i Zaprašivači, protiv komaraca, mreža za komarce. Od posebne važnosti je uništavanje komaraca vektora denga virusa, upotreba insekticida, protiv obrastanja i guta teritorija, skladištenje vode u zatvorenim posudama.