Hroničnog osteomijelitisa

Hroničnog osteomijelitisa - hronične upale kosti. Obično se javlja nakon akutnog osteomijelitisa. To može utjecati na bilo koji kost, ali češće pate dugih kostiju. Ona napominje prevalencija pacijenata sa manjim lezijama ekstremiteta. Hroničnog osteomijelitisa je dijagnosticirana kod osoba bilo koje dobi i spolu. Karakteriše dugoj stazi sa naizmenično egzacerbacije i remisije. trajanje odgovor mogu varirati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Dugoročno upala je ima razarajući učinak ne samo na kosti, ali i na druge organe. Struck segment mogu se savijati ili skratiti, ponekad formirana u području upale pseudoartrozu. Ograničena pokretljivost susjednih zglobova, postoje kontrakture. Sa lokalizacija fokusa u periartikularne području može razviti gnojnog artritis. Fistule sa stalnim iscedak dostaviti na pacijenta značajne neugodnost, su izvor mirisa, ometaju komunikaciju, negativan utjecaj na karijeru i privatni život. U pacijenata koji pate od mnogo godina osteomijelitis, često otkriva degenerativne promjene u unutrašnje organe i bubrega amiloidoza.

Uzroci hroničnog osteomijelitisa

Hronični osteomijelitis može biti rezultat bilo kojeg oblika akutnog osteomijelitisa. Djeca prevladavaju hroničnog gnojnog procesa koji su nastali u pozadini osteomijelitis. Kod odraslih, prvo mjesto u učestalost kroničnih uzima posttraumatski osteomijelitis, koja se obično razvija u pozadini otvorenih preloma, ali može se pojaviti i nakon operativnog zahvata na zatvaranju kosti lezija (tzv postoperativne osteomijelitis).

Hroničnog osteomijelitisa se često razvija nakon pucanj frakture, u pratnji velika oštećenja tkiva uništio direktan uticaj projektila i potres mozga formiranje zone. zarastanje rane Uvijek se javlja kroz apsces, što doprinosi formiranju hroničnog gnojnog fokus na području oštećene kosti. Relativno rijetki hronične upale kostiju uzrokovane kontakt širenja infekcije (od usko razmaknuti gnojni rane, celulitis ili gnojni čir).

Patogeneza hroničnog osteomijelitisa

Primarni fokus na upale, obično rade piogenih bakterija gram-pozitivne (stafilokoke, ili pneumokoka streptokoka). Kao proces chronization gram-pozitivnom ili gram zamenio ga nadopunjuje, formiranje mikroba udruženja. U usjeva lezije hroničnog osteomijelitisa može da se otkrije Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i drugih mikroorganizama.

Tranzicija vjerojatnost akutnog osteomijelitisa u hroničnom zavisi od mnogo faktora, uključujući i opšte stanje organizma, prisustvo ili odsustvo imunološkog poremećaja, posebno strukturu i snabdevanje krvlju do kosti, stanje krvotoka, i tako dalje. D. kroničnog osteomijelitisa se često razvija u pacijenata koji pate od teške somatske bolesti i kombinovane povrede, i iscrpljeni i neuhranjenih pacijenata. Od velike važnosti je područje kosti i okolnih mekih tkiva.

Akutnog osteomijelitisa postaje hronična nakon otprilike mjesec dana nakon prvih simptoma. Do tog vremena u obliku kosti izdvaja počinje odbijanje nekrotičnog fistule tkiva formiran. U nedostatku efekta terapijskih mjera vodi za 1,5 mjeseci nakon početka bolesti, možemo govoriti o hroničnom gnojnim upale kosti. U kasnijim proces je valovito, učestalost i težinu egzacerbacija mogu znatno razlikovati.

Simptomi hroničnog osteomijelitisa

U remisije fazi pacijent dobro osjeća. Zahvaćeno područje se obično rezervisan fistula s malom količinom iscedak, ali nema znakova trovanja. Ponekad fistule zatvoren. Lokalne upale su blage, dominiraju znakovi procesa hroničnih niskog intenziteta. Mekih tkiva osteomyelitic ognjišta zatvorene zone, kožu ljubičasta, barem - plavičastu nijansu. Kod hroničnog osteomijelitisa udova pogođeni segment obično zadebljan, može se otkriti oticanje distalne uzrokovane poremećenom cirkulaciju krvi i limfe.

Pogoršanje podsjeća Izbrisani slika akutnog osteomijelitisa. Pacijent ima temperaturu, tu je slabost, umor, bol u mišićima i druge simptome intoksikacije. Oticanje povećava pogođene segmentu. Koža zacrveni, bol postaje još intenzivniji. Intermusku- apscesi mogu formirati, uz pogoršanje općeg stanja i pojava intenzivnog pucanja ili trzaj bola koji krše sna pacijenta.

Mekih tkiva u području flegmone postaju zategnuti, lokalna temperatura raste. U nekim slučajevima, palpaciju može odrediti fluktuacije zemljišta. Iznos ispuštanje zvižduka povećava. Kada u remisiji fistula bila zatvorena, stanje pacijenta poboljšava nakon formiranja nove fistule ili više fistule, koji može biti formirana u neposrednoj blizini gnojnog žarišta, i na značajne udaljenosti.

Dijagnoza hroničnog osteomijelitisa

Glavni instrumentalni studije hroničnih osteomijelitis je X-zraka. X-ray znakova destrukciju kosti su određeni u kombinaciji sa elementima proliferaciju. U vidljivom gnojni centar šupljine izdvaja često otkrivene u gustoj sjeni sa neravnim konture i očuvana kost uzorak. Oko upalni definiran porcije skleroze. U akutnoj fazi postoji upala pokosnice, broj i prirodu periostalnog slojeva ovisi o trajanju i težini procesa.

Ponekad, zbog značajnog otvrdnjavanje kostiju malih žarišta X-zraka ne može se otkriti. Osim toga, rendgen ne procijeniti promjene u meko tkivo, tako da u slučaju sumnje, pacijenti su dodatno usmjerena na kost CT i MRI. Važan dio preoperativne studije je Fistulografija, rezultati koji se određuje po obimu i taktike hirurške intervencije. Fistulografija omogućava da se vidi pravac fistule, što je često mukotrpan i ima složen oblik. Uz ovo istraživanje, možete odrediti iznos od karijesa, identificirati odnos fistule sa zaplene i tako dalje. D.

Tretman kroničnog osteomijelitisa

Tretman kroničnog osteomijelitisa sprovedeno od strane stručnjaka na području traumatologije i ortopedije. Tretman politike koju utvrdi stanje pacijenta, ozbiljnost, opseg i faza patoloških promjena kao i istovremena komplikacija pogođeni segment (false zglobova, stezanje, grubo naprezanje) I ozbiljnost degenerativne promjene unutrašnjih organa. Tokom pogoršanje Antibiotici i sredstva za stimulaciju imuniteta vrši drenaža gnojne šupljine s posebnim iglama ili katetera.

Šupljina i fistule oprati rješenja antibiotika. Intermusku- flegmone otvoren i prazni. Hirurške intervencije se obavlja nakon pada akutne upale. Obavlja sequestrectomy - potpuno uklonjene nekroze, granulacija i višak porcije skleroze. Trakt su secirali, na osnovu Fistulografija podataka. Obavlja pranje sa hirurškom rana antiseptik. Nakon potpune rana čišćenja preostale kosti perforirani zid uklonjen porcije zamijenjen kosti kalemova.

U nekim slučajevima, obavlja složenije, multi-stage liječenje hroničnog osteomijelitisa. Kada je lažna zglobova, skraćivanje i izražena deformacija može zahtijevati osteotomija, kost resekcija stranice nije uključen u patološkog procesa i drugih terapijskih mjera. Da biste ispravili ugaone deformacije i istezanje pogođene traume ekstremiteta segment nametnuti Ilizarov aparata.

Prognoza ovisi o trajanju bolesti, lezije volumen, zdravlje pacijenta i radikalnu operaciju. Kada svježe procesa i kompletne ekscizije malih žarišta često posmatra potpuni oporavak. U starom osteomijelitis prognozu pogoršava zbog trofičkim promjene u mekim tkivima, opsežne restrukturiranje distrofičara kosti pogoršanja lokalnog dotoka krvi i nepovoljne opšte pozadinu zbog kršenja različitih organa. Međutim, operativni tretman je navedeno, čak iu naprednim slučajevima hroničnog gnojnog procesa ima negativan učinak na sve organe i može izazvati ozbiljne pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.