Osteomijelitis

osteomijelitis - upala koštane srži u kojoj su svi elementi su najčešće pogođene kosti (periosta, spongioznih i kompaktan supstanca). Prema statističkim podacima, osteomijelitis nakon povreda i operacija od 6,5% svih bolesti mišićno-koštanog sistema.

Najčešće se utiče na femura i humerusa, tibije, pršljenovi, vilica zajednički i gornjoj vilici. nakon otvorenih preloma dijafize cjevaste kosti posttraumatske osteomijelitis javlja u 16,3% slučajeva.

Muškaraca pati od osteomijelitis često žena, djece i staraca - često mladi i ljudi srednjih godina.

Klasifikacija osteomijelitisa

Dodijeliti specifične i nespecifične osteomijelitis. Nespecifičan osteomijelitis uzrok piogenih bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E. coli, barem - gljive. Specifični osteomijelitis nastaje kada kosti tuberkuloze i zglobovima, bruceloze, sifilis, itd

Ovisno o načinu na koji je mikrobe prodiru u kost, razlikovati endogeni (hematogeno) I egzogeni osteomijelitis. Kada hematogeno osteomijelitis patogene gnojnim infekcije evidentirano kroz krvotok iz udaljenog fokusa (čir, prišt na prstu, gnojni čir, flegmona, inficirane rane ili abrazije, upala krajnika, upala sinusa, karijesnih zuba i t. d.). Kada egzogeni osteomijelitis infekcija prodire u kost tokom ozljede, operacije, ili distribuira na okolne organe i mekih tkiva.

U početnim fazama endogenih i egzogenih osteomijelitis variraju ne samo po rođenju, već manifestacija. Onda razlike su poravnati, a dva oblika bolesti javljaju jednako.

Postoje sljedeće oblike egzogenih osteomijelitis:

• posttraumatskog (nakon otvorenih preloma) -
• vatreno oružje (nakon preloma pucanj) -
• postoperativna (nakon žbice ili operacije na kostima) -
• Pin (u tranziciji iz okolnog upalnih tkiva).

Obično, prvi je akutna osteomijelitis. U povoljnim slučajevima, oporavak završava u nepovoljnim - postaje hronična. U atipične forme osteomijelitisa (Brodie apsces, osteomijelitis albuminoznom Ollier, sklerozirajući osteomijelitis Garre) i neke zarazne bolesti (sifilis, tuberkuloza itd) upalni akutnoj fazi je odsutan, proces je od primarnog hroničnih.

akutnog osteomijelitisa

manifestacije akutnog osteomijelitisa ovise o trasi infekcija, opće stanje organizma, veliko traumatično lezija kosti i okolnih mekih tkiva. X-ray promjene se vide nakon 2-3 tjedna od početka bolesti.

hematogeno osteomijelitis

Obično se razvija u djetinjstvu, sa trećim pacijenata postala prije dobi od 1 godine bolestan. Su rijetki slučajevi osteomijelitisa kod odraslih, u stvari ponavljaju bolesti koje trpe dijete. Najčešće utiče na tibije i femura kosti. Mogućnost višestrukih kosti lezija.

Uzroci osteomijelitisa

Iz udaljenog izvora zapaljenja (meko apsces tkivo, flegmona, zaražen rana itd) mikrobi krvlju proširio cijelom tijelu. U duge kosti, a posebno - u svom središnjem dijelu su dobro razvijene opsežne vaskularne mreže, u kojoj brzina protoka krvi usporen. Infektivni agensi se talože u spongiozne. Pod nepovoljnim uslovima (hipotermija, smanjen imunitet) mikrobi počinju da se množe, razvijaju hematogeno osteomijelitis.

Postoje tri oblika bolesti:

• septičke piemicheskaya

A odlikuje akutni početak teškog pijanstva. tjelesna temperatura raste do 39-40 °, u pratnji groznica, glavobolja i ponovio povraćanje. Može postojati gubitak svesti, delirijum, konvulzije, hemolitičke žutice. Lice pacijenta blijedo, usne cijanoza i sluzokože, koža suha. Rapid puls, pritisak se smanjuje. Slezine i jetre su povećani, ponekad razvija bronhopneumonija.

1-2 dana bolesti pojavljuje upravo lokaliziran, oštar, proširivanje, izvija ili suzenje, otežana i najmanji pokret u bol poraza. Limb mekih oticanje tkiva, koža topla, crvena, napeta. U propagiranje obližnje zglobova razvija arthroempyesis.

Nakon 1-2 tjedna u središtu lezije formirana fokus fluktuacija (tečnosti u mekim tkivima). Gnoj prodire u mišićima, intermusku- apsces se formira. Ako flegmone ne otvori, to može otkriti samostalno da formira fistula ili da napreduje, što je dovelo do razvoja paraartikulyarnoy flegmone, srednje gnojni artritis ili sepse.

• lokalne

Opšte stanje pati manje, a ponekad je i dalje zadovoljavajuća. Dominiraju znakovi lokalne upale kostiju i mekih tkiva.

• Adynamic (toksičnih)

Rijetki. Odlikuje munje početak. Dominiraju akutne simptome sepsa: Nagli početak groznice, teškog toksemija, konvulzije, gubitak svijesti, označen smanjenje krvnog pritiska, akutna kardiovaskularno zatajenje. Znakova upale kosti slabe, pojavljuju se kasno, što otežava dijagnozu i liječenje.

posttraumatski osteomijelitis

Nastaje kada otvorenom preloma kostiju. Razvoj bolesti doprinosi kontaminacije rane u trenutku povrede. Rizik od razvoja osteomijelitis povećava sa kominutivnim frakturama, opsežna povrede mekih tkiva, teška istovremene povrede, vaskularne bolesti, spušten imunitet.

posttraumatski osteomijelitis To utječe na sve segmente kosti. Kada upala linearna loma zona je obično ograničena preloma, sa kominutivnim frakture proces gnojni je sklon da se širi. U pratnji napornog groznica, teške intoksikacije (slabost, umor, glavobolja, itd), anemija, leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita. Tkiva u kosti natečene hiperemična, oštro bolno. Iz rane, velike količine gnoja.

pucanj osteomijelitis

Najčešće se javlja s velikim lezije kostiju i mekih tkiva. Promoviše razvoj osteomijelitisa psihološki stres, smanjena otpornost tijela i neadekvatan tretman rane.

Zajedničke simptome slične posttraumatskog osteomijelitis. Lokalni simptomi u akutnoj vatrenog oružja osteomijelitis su često slabi. Oticanje udova umjeren, obilno gnojni iscjedak odsutan. Na razvoj osteomijelitisa ukazuje na promjenu površine rane, koja postaje dosadan i prekriven sivim cvatu. Nakon toga, upala se odnosi na sve slojeve kosti.

Uprkos prisustvu izvor zaraze, sa prostrelnom osteomijelitis se obično javlja fuzija kostiju (uz izuzetak - značajan fragmentacije kostiju, veliki raseljavanje fragmenata). U ovom slučaju, gnojnih lezije su u kalusa.

postoperativni osteomijelitis

To je neka vrsta post-traumatskog osteomijelitis. Javlja nakon operacije za osteosinteze zatvoreni prelomi, ortopedskih operacija žbice prilikom primjene kompresije distrakcija aparat ili primjenu skeletnih proklizavanja (spitsevoj osteomijelitis). Po pravilu, razvoj osteomijelitisa uzrokovane nepoštivanja pravila asepse ili velikih traumatskih operaciju.

Kontakt osteomijelitis

Nastaje kada gnojni procesi okolnu kost mekih tkiva. Vrlo često infekcija proširi na meko tkivo do kosti kada panaritiums, apscesi i flegmone četka, opsežna rana vlasišta. U pratnji povećanje u otok, bol u pojačanje oštećenja i formiranje fistule.

Liječenje akutnog osteomijelitisa

Samo u bolnici u odjel traumatologije. Obavljaju ekstremiteta imobilizacije. Nose masivne antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama. Da biste smanjili toksičnost, dopuni volumen krvi i poboljšanje lokalne cirkulacije transfuzije plazma gemodez, 10% albumina rješenje. U sepsa koriste metode ekstrakorporalnom korekcije krvi: hemosorption i lymphosorption.

Preduslov uspješnog liječenja akutnog osteomijelitisa je drenaža gnojnog fokusa. U ranim fazama kockice napraviti svrdlo rupu, zatim pranje sa rješenjima antibiotika i proteolitičke enzime.

Gnojni artritis ponoviti punkciju obavlja za uklanjanje gnoja zajedničke administracije antibiotika i, u nekim slučajevima pokazala arthrotomy. Uz širenje apscesa mekog tkiva formirana nakon otkrivaju otvoren za pranje.

hroničnog osteomijelitisa

Za male područja upale, sveobuhvatno i pravovremeno liječenje, posebno kod mladih oporavak pacijenata kost prednost u odnosu na njegovo uništenje. nekroze u potpunosti zamijeniti javlja novoformirane cijeljenja kosti. Ako se to ne desi (oko 30% slučajeva), akutni osteomijelitis postaje hronična.

Oko 4 tjedna u svim oblicima akutnog osteomijelitisa javlja sekvestracija - formiranje nekrotičnog područja kosti, okružen izmenjenim kosti. 2-3 meseca bolesti izdvaja potpuno odvojen, formira šupljine i proces postaje hronična umjesto kosti uništenja.

simptomi

U tranziciji akutnog osteomijelitisa u hronično stanje pacijenta poboljšava. Smanjena bol, u boli. U obliku trakt, koji se mogu pojaviti kao kompleksan sistem kanala i na površinu kože daleko od mjesta ozljede. Fistule se izdvaja umjerenu količinu pražnjenja gnojnog.

U remisiji stanje pacijenta je zadovoljavajuća. Bol nestati, pražnjenje iz fistule postaje oskudna. Ponekad fistule zatvorena. Trajanje remisije u osteomijelitis varira od nekoliko tjedana do nekoliko desetina godina, u zavisnosti od opšteg stanja i dobi pacijenta, fokusirati lokalizacije i tako dalje. D.

Relapse doprinos istovremene bolesti, spušten imunitet i zatvaranje fistule, što je rezultiralo u akumulaciji gnoja u šupljini formirana u kosti. Relapse podsjeća izbrisao sliku akutnog osteomijelitisa, u pratnji hipertermije, opšte intoksikacije, leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita. Konačnosti postaje bolno, vruće, zacrveni i otekne. stanje pacijenta se popravilo nakon otvaranja fistule ili apscesa otvaranja.

Komplikacije hroničnog osteomijelitisa

hroničnog osteomijelitisa često komplikovane frakture formiraju nearthroses, kosti deformacija, kontrakture, gnojni artritis, malignih bolesti (maligno degeneraciju tkiva). Tu je i stalni izvor zaraze utiče na cijelo tijelo, uzrokujući bubrega amiloidoza i promjene u unutrašnje organe. Tokom relapsa, a slabljenje moguće sepse organizma.

Dijagnoza hroničnog osteomijelitisa

Dijagnoza hroničnog osteomijelitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Da biste potvrdili ili X-zracima obavlja. Za identifikaciju sinusa trakta i njihove veze sa osteomyelitic leglo obavljaju Fistulografija.

Tretman kroničnog osteomijelitisa

Operacija je naznačeno kada osteomyelitic šupljina i čireva, gnojnih fistula, napadi, lažnih zglobova, česte recidive sa intoksikacije, teška bol i poremećaj funkcije ekstremiteta, malignitet, kršenje aktivnosti drugih organa i sistema zbog hronične gnojne infekcije.

Rade necrectomy (sequestrectomy) - izdvaja uklanjanje, granulacija, osteomyelitic šupljine sa unutrašnjim zidovima i ekscizija fistula, a zatim pranje odvodnje. Nakon sanacije oralne kosti kalemljenje vrši.