Krvarenje

Krvarenje - patološko stanje gdje krvnih sudova sipa u sredinu ili na unutrašnje organe, tkiva i prirodne šupljine tijela. To je stanje u kojem je hitne medicinske pomoći. Gubitak značajnog volumena krvi, posebno u kratkom vremenu, predstavljaju direktnu opasnost po život pacijenta i može biti fatalno. Tretman krvarenja u zavisnosti od uzroka mogu biti uključeni u traumi, abdominalne operacije, torakalni kirurzi, neurohirurga, urologa, hematologa, i nekih drugih stručnjaka.

Klasifikacija krvarenja

S obzirom na mjesto u kojem se krv se izlio, sljedeće vrste krvarenja:

• vanjski krvarenje - na vanjsko okruženje. Tu je vidljivo izvor u obliku rane, otvoreni prelom ili drobljenje mekih tkiva.
• unutarnjeg krvarenja - jedan od prirodnih šupljina tijela u komunikaciji s vanjskom okruženju: bešike, pluća, želuca, crijeva.
• okultno krvarenje - u šupljini tkivo ili organ, ne komunicira sa vanjskog okruženja: u interfascial prostoru, komore mozga, zajedničke šupljine, peritonealnoj, perikarda ili pleuralne šupljine.

Po pravilu, skrivene unutrašnje krvarenje i iz u kliničkoj praksi, međutim, s obzirom na specifičnosti patogenezi, simptomi, dijagnoza i liječenje, oni ističu u posebnom podgrupe.

Ovisno o vrsti oštećenog broda, sljedeće vrste krvarenja:

• arterijske krvarenje. Tu je oštećen arterijskog zida. Ima visoku brzinu od gubitka krvi, postoji opasnost po život. Krv je svijetla-crimson, sipa intenzivne pulsirajuće avion.
• phleborrhagia. Razvija oštećenih zida vene. krv stopa gubitak manji od oštećenja arterija istog promjera. Krv tamna trešnja nijanse, glatko teče potok, Ripple je obično odsutna. Ako je šteta je velika venska stabla može se vidjeti pulsira u ritmu disanja.
• kapilarno krvarenje. Javlja kada oštećenja kapilara. Krv izdvojila pojedinačnih kapljica, nalik rose ili kondenzata (simptom "rosa krv").
• parenhima krvarenje. Razvija oštećen parenhimsko organa (slezena, jetra, bubrezi, pluća, pankreasa), erektilna tkiva i spongioznih kosti. Zbog strukturne karakteristike tih organa i tkiva oštećena plovila nisu komprimirani od okolnog tkiva i ne smanjuje, što dovodi do značajne poteškoće u hapšenju krvarenja.
• mješoviti krvarenje. Javlja u isto vrijeme oštetiti vene i arterije. Razlog je, po pravilu, postaje povređenih parenhima organa, sa razvojem arterijske-venske mreže.

Ovisno o težini krvarenja mogu biti:

• Svjetlo (gubitak ne više od 500 mL krvi ili 10-15% BCC).
• Srednji (500-1000 ml ili gubitak 16-20% BCC).
• Heavy (gubitak od 1-1,5 l ili 21-30% od BCC).
• Massive (gubitak više od 1,5 litre ili veće od 30% od BCC).
• Fatal (gubitak od 2,5-3 l ili 50-60% BCC).
• Apsolutno smrtonosne (gubitak od 3-3,5 litara ili više od 60% BCC).

S obzirom na porijeklo luče traumatskog krvarenja koje se razvijaju kao rezultat povrede organa i tkiva nepromijenjenom i patoloških krvarenja koje nastaju zbog patološkog procesa u bilo koji organ ili su posljedica povećane vaskularne propusnosti.

U zavisnosti od vremena pojave u oblasti traumatologije specijalista razlikuje primarna, rano srednje i kasno srednje krvarenje. Primarni razviti krvarenje odmah nakon ozljede, rane srednje - za vrijeme ili nakon operacije (npr kao rezultat kliznih ligatura sa zida krvnog suda), sekundarni kasnije - nakon nekoliko dana ili tjedana. Uzrok krajem srednje krvarenja gnojenje prati topljenjem zida krvnog suda.

Simptomi i posljedice krvarenja

Neki od uobičajenih simptoma uključuju krvarenje vrtoglavica, slabost, vrtoglavica, žeđ, bledilo kože i sluznica, smanjen pritisak, povećan broj otkucaja srca (tahikardija) Presyncopal stanje i nesvjestica. Intenzitet razvoja i brzine od ovih simptoma je definisan isteka brzine krvi. akutnog gubitka krvi hronične prenosi teži, jer u drugom slučaju, tijelo ima vremena da djelomično "prilagodi" na promjene.

Lokalne promjene ovise o određenom procesu i vrsti krvarenja povrede ili bolesti. Kada je vanjski krvarenje postoji povreda integriteta kože. Kada krvarenja želuca javlja melena (crna katrana stolice) i modifikovani tamne povraćanje krvi. Kada jednjaka krvarenja i moguće povraćanje krvi, ali krv jarko crvenoj, a ne mrak. Krvarenje iz crijeva je u pratnji Melena, ali karakteristične tamne povraćanje dok odsutan. Ako je šteta je lako iskašljavanje jarko grimizna, svijetle pjenjenja krvi. Za krvarenje iz bubrežne karlice ili bešike se odlikuje hematurije.

Hidden krvarenje - najopasniji i najteži u smislu dijagnoze, oni se mogu otkriti samo posrednih dokaza. U isto vrijeme akumulira u šupljinama krvi kompresuje organa, remeti njihov rad, što u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija i smrti pacijenta. hemopleura u pratnji otežano disanje, pištanje i slabljenje udaraljke zvuka u nižim predjelima grudnog koša (kada šiljaka u pleuralne šupljine može otupljivanje u gornjem ili srednjem sekcije). u hemopericardium zbog kompresije miokarda slomljena srca, moguće srčani zastoj. Krvarenje u trbušnu šupljinu manifestne nadutost i jednoličnost u svom kosim dijelovima. Kada krvarenje u kranijalni šupljine imaju neurološki poremećaj.

Protok krvi izvan vaskularni krevet ima značajan negativan uticaj na cijelo tijelo. Zbog smanjenja krvarenja BCC. Kao rezultat pogoršanja srčane funkcije, organa i tkiva primaju manje kisika. Za produženo ili opsežne anemije gubitka krvi. Gubitak značajnog volumena CBV u kratkom vremenskom periodu dovodi do traumatskih i hipovolemijskog šoka. Razvija šok pluća, smanjuje količinu bubrežne filtracije javlja oligurija ili anurija. Jetra generated nekroze parenhima moguće žutica.

krvavim ranama

rezani, ubod, modricama, iskidan i rane u pratnji izliv krvi u okolinu. Obim prve pomoći ovisi o vrsti krvarenja. Kada je arterijski ud krvarenje nameću snop elastičnom trakom, stavljajući ga na prethodno traka tkanine je isključen u nekoliko slojeva. Imajte na umu da je nametanje zavoj na podlaktice ili potkoljenice je neefikasan, jer je plovila u tim segmentima su raspoređeni tako da ih je teško "peredavit" van. Stoga, kada rane gornjih ekstremiteta uključuje arterijske krvarenje, zavoj se nanosi na ramenu, a na donje ekstremitete rane - na kuku.

Ranu zatvorena sa sterilnim zavojem, žrtva dati anaesthetising i hitno prebačena u bolnicu. Ako transport Potrebno je dosta vremena, to bi trebao biti povremeno olabaviti pojas, pritiskom na oštećene arterije iznad rane stranice. Za odrasle maksimalno vrijeme zavoj je 1 sat za djecu - ne više od 20 minuta. Na rane, u pratnji venske krvarenje, kompresivni zavoj primjenjuje. Kada kapilarno krvarenje sasvim obične sterilnim.

Dijagnoza je jednostavna s vanjskim krvarenja. Ključni trenutak dijagnoza je da se identifikuju unutrašnje povrede i važnih anatomskih struktura. Ako dnu rana nije dostupan za neposrednu gledanje i lokalizacija ne isključuje kršenje integriteta mišića, zglobova, prirodne šupljine i unutrašnjih organa, pacijent se šalje na daljnje ispitivanje i propisati konsultacije relevantnih stručnjaka: operacije srca, torakalna hirurgija, abdominalna kirurgija, urologija, itd ... Ako je potrebno, može se obaviti RTG, artroskopija, laparoskopija, ultrazvuk, MRI, i druge testove.

Pacijenti sa oštećenje unutrašnjih organa prebačen u nadležnost odgovarajućih stručnosti. Pacijenti sa povredom kapilara, vena i malih arterija usmjerena na traumatologiji. Rana tretman u suprotnosti velikih integriteta arterijskih stabala uključeni vaskularnih hirurga. Na prijemu, svi pacijenti sa arterijskom i venskom krvarenje napraviti krvni test za procjenu gubitka krvi. Tretman se sastoji u obavljanju PECVD. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Ako je šteta je velika arterijskih stabala na vaskularni zid pomoću šavovima ili kalemova. Obim kirurških zahvata u suprotnosti sa integriteta unutrašnjih organa zavisi od prirode i težine povreda.

Krvarenje u frakture

Sve prelomi u pratnji krvarenje iz oštećenih fragmenata kostiju. U otvorenim prelomima krvi izlio i u okolno tkivo, vanzglobni zatvoren - samo u okolno tkivo, intra-zatvoren - u zajednički šupljinu. Volumen gubitka krvi ovisi o lokaciji i vrsti loma. u prsta desne ruke Izgubila je samo nekoliko mililitara krvi, tibije lom - 500-700 ml, sa prelomi karlice - od 800 ml do 3 litre. Kada je brod oštećen fragmenata akutnog gubitka krvi je moguće, au slučajevima u kojima relativno mali krše integritet kosti (npr humerus). Gubitak značajne količine BCC u fraktura je jedan od uzroka traumatski šok.

Prva pomoć je analgezije i imobilizacije autobusa. Otvorenih preloma ranu nametnuti sterilni zavoj. Pacijent doveden u odjel za hitnu pomoć ili žrtva. Da pojasni dijagnozu PRESCRIBE X-zrake oštećenih segmenta. u otvorenih preloma PECVD obavlja, inače strategije liječenja ovisi o vrsti i lokaciji oštećenja. u intraartikularne frakture, u pratnji hemarthrosis, obavljanje zajedničkih punkcija. Traumatski šok ponašanje odgovarajuće anti-šok događaja.

Krvarenje s druge povrede

TBI Može se komplikuje formiranje latentnih krvarenja i hematom u kranijalnih šupljine. U isto vrijeme postoji prelom kostiju lobanje nisu uvijek i pacijenti u prvih nekoliko sati nakon traume može osjetiti na zadovoljavajući način, što otežava dijagnozu. zatvoren prelomi rebara ponekad primetio oštećenje plućne maramice, u pratnji unutrašnje krvarenje i formiranje hemotoraks. Kada je to moguće tupe abdomena krvarenje oštećena jetra, slezene, ili šupljih organa (želuca, creva). Krvarenje iz parenhima organa su posebno opasni zbog velikog gubitka krvi. Za takve povrede se odlikuje brzim razvojem šoka, bez neposredne stručne pomoći obično dolazi smrt.

Za povrede lumbalnom može stajati ili rupture bubrega. U prvom slučaju, mali gubitak krvi, dokaz krvarenja je krv u mokraći, u drugoj - opšta slika rapidno povećanje gubitka krvi, u pratnji bol u lumbalnom. Kontuzije donjeg abdomena može biti uretre i mjehura rupture.

Prva pomoć za sve unutrašnje krvarenje traumatskog priroda je bol olakšanje, mir i osigura isporuku pacijenta specijalizovanoj meda. institucija. Pacijent se nalazi u horizontalnom položaju sa podignutim nogama. Na područja namijenjena krvarenja primijeniti hladan (balon ili toplije s leda ili hladne vode). Zbog sumnje jednjaka ili gastrorrhagia pacijent ne dozvoljava jelo i piće.

Prehospital moguće izvršiti mjere anti-šok, izvršiti zamjenu zvuka. Nakon prijema u med. institucije nastavljaju infuziju terapije. Popis dijagnostičkih mjera ovisi o prirodi povrede. Kada TBI propisati konsultacije neurohirurga, radiografiju lobanje i EhoEG kada hemotoraks - grudi X-zraka, s tupe abdomena - konsultacije hirurga i dijagnostičkih laparoskopija, itd ...

Liječenje u većini slučajeva slučajan - otvaranje odgovarajuće šupljine, zatim podvezivanja plovila, šivanje, uklanjanje samo oštećeni organ ili dio. Kada manjih krvarenja mogu se koristiti ekspek-, u kombinaciji sa ponašanjem konzervativnih mjera. Kada hemotoraks tretman obično konzervativno - punkcija pleure ili torakostomske. U svim slučajevima, kontrola se vrši nad stanje pacijenta, gubitak krvi sprovodi ako je to potrebno.

Nontraumatic krvarenje prirode

Prilično često nontraumatic krvarenje ukupnog sistema za varenje, posebno gornjeg (jednjak, želudac), barem - donjeg gastrointestinalnog trakta. Uzrok jednjaka i želuca krvarenje To može postati sindrom Mallory-Weiss erozivni gastritis, peptički ulkus, maligni tumor, polipi, proširenih vena jednjaka varikoziteti u ciroza jetre. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta može se uočiti kada divertikuli debelog crijeva i tankog crijeva, polipi, malignih tumora, Kronova bolest, ulcerozni kolitis, tromboze ili mezenterijalnim vaskularne embolije, i mezenterična arterija aneurizme rupture.

Dijagnoza se zasniva na lokalnoj (karakteristične tamne povraćanje, melena), i opšte znakove unutarnjeg krvarenja. Da biste provjerili izvor odrediti posebnim ispitivanjima: .. EGD, kolonoskopija, itd Tretman uključuje hranjiva BCC i uklanjanje izvor gubitka krvi. Kada Mallory-Weiss sindrom koristiti antacidi, hladno, aminocaproic kiseline i stimulansi svertyvaniya- u težim slučajevima proizvoditi gastrotomy i ušivenim sluzokože diskontinuiteta. Kada čireva strategija određena po stopi od gubitka krvi i EGD podataka. U blagim slučajevima pomoću endoskopske tehnike (obkalyvanie, elektrokoagulacija), rade u teškim želuca resekcija. u jednjaka jednjaka Konzervativni tretman se provodi: uvođenje sonde Blackmore, propisane lijekove. Sa nastavio krvarenje hitne laparotomija je obavljena podbada subcardial želuca.

Krvarenje iz pluća i bronhija može razviti u malignih tumora, teške plućne tuberkuloza, mitralne bolesti srca, aorte, stranih tijela bronha, gangrene pluća, plućni infarkt, adenom i bronhija bronhiektazije. Dijagnoza se temelji na karakteristične osobine i dodatna istraživanja podataka: RTG, CT grudnog koša, bronhoskopija i bronhijalnih arterija angiografija. U zavisnosti od razloga za izliv krvi može i konzervativno i kirurško liječenje. U nekim slučajevima, vrši endoskopske bronhijalne tamponada.