Retinopatija prematuriteta

retinopatija prematuritetom - kršenje retine procesa vaskularizacije u djece s niskim gestacijske dobi. Učestalost retinopatije prematuriteta u neonatologiji i pedijatrijske oftalmologije je usko povezan sa stepenom zrelosti djeteta tijela: na primjer, kod djece težine manje od 1500 g retine patologije razvija u 40-50% sluchaev- manje od 1000 grama - u 52-73% - dok je duboko nedonoščadi mase manje od 750 g - u 81-95% slučajeva. Paradoks leži u činjenici da je poboljšanje uvjeta sestrinske djece s ekstremno niskom porođajnom težinom dovodi do povećanja incidencije retinopatije prematuriteta, da se u razvijenim zemljama postaje vodeći uzrok sljepoće kod djece.

Uzroci retinopatije prematuriteta

Normalno vasculogenesis (rast krvnih sudova) retine u fetus počinje sa 16 tjedna fetalnog razvoja, a završen do 40 tjedna trudnoće. Tako je., Manja gestacijska dob djeteta, više sadrži retine avaskularna zona. Većina skloni pojave retinopatije prematuriteta djece rođene u preranog rođenja prije 34. sedmice trudnoće s porođajnom težinom manje od 2000

Razvoj krvnih sudova mrežnjače je regulisan raznim neurotransmitera - faktora rasta od kojih su najznačajniji i studirao vaskularni faktor rasta, faktor rasta fibroblasta i inzulin sličan faktor. Disregulacije normalnog angiogeneze i razvoj retinopatije prematuriteta doprinose uvjetima koji uzrokuju promjenu u parcijalni pritisak kiseonika i ugljen-dioksida u krvi. Činjenica da su metaboličke procese u retini implementiran kroz glikoliza, tj. E. dekolte glukoze bez teče kisika. Stoga, produženo izlaganje na dijete ventilator, kisika, fluktuacije u režimu zadatak tenzidi i m. P. doprinos razvoju retinopatije prematuriteta.

Dodatni faktori rizika koji utiču na nastanak retinopatije prematuriteta, su fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, respiratorni distres sindrom, intrakranijski trauma rođenja, sepsa, anemija novorođenčadi i dr. Jedan od mogućih okidača retinopatija je učinak na nezrele retina preranog prekomjerne osvjetljenje, dok je normalan retine angiogeneze prihoda u materici u odsustvu svetlosti zračenje.

Patogenezi retinopatije prematuriteta je povezan i sa oštećenim neovaskularizacije retine, a promjena već uspostavljeni vaskularnog trakta. Ako retinopatija formiranja prematuriteta plovila u retine periferiji avaskularna zona prestaje, a novoformirane sudove počinju da rastu u staklasto, što dalje dovodi do krvarenja, neoplastične napetost glija tkiva i vuču ablacije retine.

Klasifikacija Prematurna retinopatija

Usvojen u svijetu klasifikaciji retinopatije prematuriteta naglašava tijekom aktivne bolesti i ožiljak (regresivna) fazi. Aktivne faze retinopatije prematuriteta, ovisno o lokaciji i ozbiljnost vaskularnih promjena, je podijeljen u 5 faza:

• I faza - formiranje linije razgraničenja - uska granica koja razdvaja vaskularne (cirkulacije) retine iz avaskularna (avaskularna).
• faza II - formiranje u mjestu liniju uspona razgraničenja - demarkacija vratila (grb). Sudovi rastu u okno i mogu formirati male površine neovaskularizacije.
• faza III - na području vratila se pojavljuje ekstraretinalnaya fibrovaskularne proliferaciju. Vezivnog tkiva i krvnih sudova raste na površini retine i prodre u staklasto.
• fazi IV - odgovara djelimičnu ablacije retine zbog eksudativne mehanizam vuče. Ovoj fazi retinopatije prematuriteta je podijeljen na pod-koraka Iva - bez odred makule i IVb - uključuje odreda u makularne području.
• korak V - ukupno ablacije retine lijevak oblika (uska, široke ili zatvoreni profil lijevak).

U 70-80% slučajeva ja i II Korak retinopatija prematuriteta spontano regresa, ostavljajući minimalne ostatne promjene u fundus. III korak je "prag" i služi kao osnova za preventivnu retine koagulacije. IV i V faza retinopatije prematuriteta smatrati terminal zbog nepovoljnih prognozu u odnosu na vidne funkcije.

U većini slučajeva, retinopatija prematuriteta sukcesivno, korak po korak promjene u razvoju, ali munja je moguća opcija (na "plus" -Diseases), odlikuje maligni, brzo teče.

Trajanje aktivne faze ROP je 3-6 mjeseci. Ako se u tom periodu nije bilo spontana regresija promjena, faza razvoja ožiljaka posledice. U ovoj fazi, dijete može razviti Mikroftalmija, kratkovidost, strabizam i ambliopije, kasnije ablacije retine, staklastog fibroza komplikovano vodopad, srednje glaukom, subatrophy očne jabučice.

Oftalmološke objektivni podaci su samo manifestacije retinopatije prematuriteta, posebno u svojoj aktivnoj fazi, dakle, istovremeno mogu se smatrati simptomima.

Dijagnoza retinopatije prematuriteta

Za identifikaciju retinopatija skrining Pedijatrijska očne bolesti je potreban za sve prijevremeni 3-4 tjedna nakon rođenja. U ranijem dobu znaci retinopatije prematuriteta još nije manifest, ali s druge urođene očne bolesti može se otkriti na oftalmološki pregled: glaukom, katarakte, uveitis, retinoblastom.

Daljnje strategije podrazumijeva dinamičko praćenje nedonošče od strane oftalmologa svakih 2 tjedna (ako je nepotpuna retine vaskularizacije) ili tjedno (u prvih znakova retinopatija), ili 1 svaka 2-3 dana (na "plus" -Diseases). Pregledi nedonoščadi se vrši u prisustvu neonatologa i anesteziologa.

Osnovni metod identifikacije retinopatije prematuriteta indirektnom oftalmoskopijom se provodi nakon prethodno širenje zjenica (midrijaza). Koristeći ultrazvuk oka ekstraretinalnye dalje otkrila znakove retinopatije prematuriteta u fazama III-IV. Da bi diferencijalnoj dijagnozi retinopatije prematuriteta i SZ patologije (abnormalnosti u razvoju ili atrofija vidnog živca) Ostvareno studija vizualne EP, elektroretinogramska dijete. Da biste izuzeli retinoblastom informativne ultrazvuk i transiluminatoru.

Za procjenu stepena ablacije retine predloženo je da se koristi optička koherentna tomografija.

Tretman retinopatije prematuriteta

I-II faza retinopatija tretmana prematuriteta nije prikazana. U III korak kako bi se spriječilo napredovanje retinopatije prematuriteta do terminala fazama koje profilaktičke laserfotokoagulacijom ili cryocautery avaskularna retine područje (u roku od 72 sata od trenutka otkrivanja ekstraretinalnoy proliferacije).

Efikasnost profilaktičko liječenje koagulacije retinopatije prematuriteta je 60-98%. Među lokalnim komplikacije kirurških zahvata postoji opekotine očiju, hyphema, preretinalna membrane iridociklitis, okluzija centralne retinalne arterije. Somatske komplikacije mogu uključivati ​​apneje, cijanoza, bradikardija ili tahikardija.

Evaluacija efektivnosti koagulacije tretman retinopatije prematuriteta se obavlja nakon 10-14 dana. U stabilizaciji ili proces regresije tretman se smatra kao u slučaju nastavka effektivnoe- ektraretinalnoy proliferacija može ponoviti cryo- ili laserfotokoagulacijom.

Regresije i postoperativni ukapavanjem imenovan droga (dizinfitsiruyuschih, antioksidans, protuupalno), fizioterapeutski uticaj (elektroforeza, magnetska stimulacija, elektrookulostimulyatsiya).

U slučaju daljeg progresije retinopatije prematuriteta do faze IV-V se ukaže potreba za vitrektomiju (lensvitrektomii) ili kružnim brtvljenje beonjači (extrascleral brtvljenje).

Predviđanje i sprečavanje retinopatije prematuriteta

Većina djece retinopatija prematuriteta ne napreduje dalje ja-II fazi, retinalne promjene su inverzni razvitiyu- zadržavajući dovoljno visokom oštrinu vida. Ipak, polovina njih za 6-10 godina otkrio refraktivne greške (kratkovidost, hiperopija, astigmatizam), Okulomotorna poremećaja (strabizam, nistagmus). Uz napredovanje retinopatije prematuriteta na IV-V faza ili prognozu munje čine očuvanje vidne funkcije nepovoljna.

Prevencija retinopatije prematuriteta - je, prije svega, sprečavanje preranog rodov- drži terapije u cilju prolongiranja beremennosti- pravilnu njegu preuranjen i njihove dinamičke praćenje pedijatrijske oftalmologa. Djeca sa istorijom retinopatije prematuriteta u starijoj dobi trebaju biti redovno oftalmološki pregled, uključujući visometry, refraktometri, elektrofiziološke studije, kompjuterizovan perimetrijom, i drugi.