Akutne proširenje želuca

Akutne proširenje želuca je prilično rijedak bolest koja se razvija nakon operacije na trbušnih organa (do 70% svih slučajeva, od kojih je samo 5% - nakon operacija na želucu i duodenumu) nakon udisanja anestezije, protiv neke teške somatske i infektivnih bolesti, a još manje - nakon značajnog prejedanje. Postoje dvije vrste proširenja želuca: primarni (probavnog uzrokovane rasplinu volumena tijela hrane) i sekundarne, koje su uzrok stanja u pratnji kršenje inervacije želuca zida. Ovo stanje je neuobičajeno, ali u slučaju komplikacija (želuca ruptura, masivna krvarenje) Može ugroziti život pacijenta.

Uzroci akutnog širenja želuca

Glavni uzroci akutnog širenja želuca uključuju sljedeće ozbiljnih bolesti: povreda kičmenog stuba, mozak, polosti- trbušnih organa ili pretjerana glad pereedanie- infekcija urinarnog sistema i bilijarnog trakta, bubrežnih kamenaca ili holelitijazom- akutnog pankreatitisa. Za razvoj ove bolesti može uzrokovati opstrukciju pilorusa dijela želuca zbog kompresije duodenuma nadređenog mezenterične arterija, ožiljaka čir ili želudac tumor- ileus- psihičko zlostavljanje zabolevaniya- alkogolem- rody- teške zarazne patologije. Sud je naveo razvoj stanja nakon operacije (posebno protiv udisanja anestezija) na trbušnih organa.

Patogenezi akutnog želuca ekspanzija oštećenja nervnog tijelo uređaja, a zatim oštrim atoniej glatkih mišića. Ovaj mehanizam neuvjerljivim studije iz gastroenterologije: provođenje blokade vagus vodi do želuca atonija zid. Kao rezultat toga, želudac opušta, evakuacija njegov sadržaj će biti blokiran. Progressive nadimanje želuca zid dovodi do narušavanja njegove usisavanja vode lumena, lučenje ostaje ista ili se povećava. Značajno je porasla i hyperinflate želudac spušta crijeva petlje, na mezenterijuma tankog creva se razvlači zajedno sa svojim korijen pozicionirana u nadređeni mezenterijalnim arteriju. Trajao je brod prenosi duodenuma, nad kojima se nalazi, što dovodi do pogoršanja intestinalne opstrukcije, i akutne želuca proširenje. Žuči i gušterače sok ne stignu u crevima i želucu, dalje to istezanje.

Akutne proširenje želuca može dovesti do značajnog povećanja ga, ponekad hyperinflate organ zauzima gotovo čitavu trbušnu šupljinu. Stalni obilno povraćanje izaziva teške dehidracije i gubitka elektrolita. Jedan od znakova akutnog širenja želuca je uvlačenje donjeg abdomena zbog činjenice da se crijeva ne funkcionišu, a šarke su pala.

Simptomi akutnog širenja želuca

Akutne proširenje želuca obično manifestuje iznenadna bol u trbuhu, širi na sve trbuhu, mučnina, štucanje. Stolice i plinova polaze u malom iznosu, iako je ponekad moguće pojavljivanje dijareja. Na vrhuncu bola razvija obilna nekontrolisane povraćanje zelenkasto sadržaj kiseli želudac postepeno pretvara u bljuvotini žuč ili kafu osnovi. Istisnina izbljuvak može biti veća od sedam do osam litara dnevno, povraćanje javlja napora od strane pacijenta. Vremenom, bljuvanja učestalost smanjuje jer jačina bljuvotine, koji je povezan s teškim dehidracije. Povraćanje ne donosi olakšanje, iako bi bolje pražnjenje želuca u položaju koljena-lakat, koji je prinuđen da se zadužuje kod pacijenata sa akutnim proširenje želuca.

Značajan gubitak tečnosti i elektrolita sa povraćka brzo dovesti do razvoja dehidracije. Exsicosis vidi suhe kože i sluznica, hipotenzija, tahikardija, inhibicija, smanjenje u urinu izlazne brzine (do anurija), hipotermija.

Pri pregledu abdomena nabrekli i dramatično povećan u veličini na račun gornjeg dijela, donji sekcije ilijačnog regiona i upale. Razlika od sindroma "akutni abdomen"To je odsustvo napetosti prednjeg trbušnog zida i iritacije peritoneumska simptoma. Kada je čvrsto, ali fleksibilan abdominalni palpacija svog zida. Udaraljke otkriva izrazio timpanitis značajno preko cijele trbušne šupljine, dostigavši ​​nivo od pupka i širi se na lijevu stranu. Čuo različita prskanja. Želuca motilitet nije vidljiv, crijeva može tutnji na palpaciju.

Naglog porasta simptomatologija može dovesti do komplikacija. Jer višak želudac zid proteže svoje dotok krvi je slomljena, koja se manifestuje masivno krvarenje (Ova komplikacija javlja u 5-20% slučajeva) i želuca rupture (do 20% svih slučajeva akutnog širenja želuca).

Razlikovati akutna proširenje želuca treba da bude s perforirani ulkus, akutnog pankreatitisa, akutnog gastritisa, ileus, bolesti izazvanih hranom, upala trbušne maramice.

Dijagnoza akutnog širenja želuca

S obzirom na prilično retka pojava akutnog širenja želuca njegove dijagnoze je teško. Svi pacijenti sa gore kliniku u hitnu potrebu za savjet gastroenterologa i hirurga.

Glavni metod postavljanja dijagnoze akutnog širenja želuca je radiografiju abdomena. Tokom studija je pokazala veliki plinski balon u stomaku, magnetiziranje unutrašnji organi i crijeva petlje, s lijeve strane kupole dijafragme. Ponekad želudac krivine i pretpostavlja oblik potkovice, od kojih je vrh suočava prema dolje, a nalazi se u karlici.

Prilikom uvođenja kontrastnog sredstva u želudac polako slegne na dno tome, ponekad dostiže pubične simfize. Evakuacije barijum suspenzije u crevima javlja. Peristaltiku nije vidljiv. Procijeniti stanje želučane sluznice je nemoguće zbog velike količine tekućine punjenja.

Kliničke i biokemijske testovi za akutne želuca proširenja pokazuju izražen exsicosis (policitemija, porast hematokrita, smanjenje nivoa klora i kalija, kreatinina i dušičnih otpada).

Liječenje i prognozu akutnog širenja želuca

Pacijenti sa dijagnozom akutnog širenja želuca zahtijevaju hitnu pomoć na mjestu tretmana u obliku uvođenja gastral sonda za evakuaciju želučanog sadržaja (ako to nije moguće, pod uvjetom položaj Bozeman je glavom za ublažavanje povraćanje), sa naknadnim transfer na Odjel za gastroenterologiju ili intenzivne njege .

U bolničkim je napravljen aktivno aspiracija želučanog sadržaja za nekoliko dana (do nedjelje), prilagođeni infuziju vodenih soli rješenja za korektor i poremećaja ravnoteže elektrolita. Neki pacijenti zahtijevaju parenteralnu ishranu.

Ako konzervativni tretman ne poboljša stanje, ili ne postoji mogućnost da uđe u želuca sonda dijagnosticirana arteriomesenteric opstrukcija - operacija obavlja. Za pražnjenje želuca i olakšati stanje pacijenta se ispisuje gastrostome. U akutnim želuca ekspanzija je kontraindiciran obrok od gavažom, nije dodijeljena spazmolitici i narkotičkih analgetika (oni pogoršati želuca atonija zid).

Prognoza za jednostavno akutne proširenje želuca povoljnih oporavak javlja na pozadini konzervativni tretman kod većine pacijenata. Najteži komplikacija bolesti je da se prekine stomak do razvoja šoka i peritonitisa, koja je fatalna u 55-70% pacijenata. Prevencija akutnog širenja želuca nije razvijena do danas.