Paraproctitis

paraproctitis - bolest karakterizira upala i gnojenje okolnih debelog tkiva kao rezultat prodora bakterijske infekcije lumena debelog crijeva kroz analni žlijezde dno morganievyh grobnice u dublje slojeve adrectal područja.

Paraproctitis podijeljena u akutne (novootkrivenih) i kronični (long-postojeće, ponavlja). Hronične apsces je rezultat nedovoljne ili neodgovarajućeg liječenja akutnog apscesa.

Infektivnog agensa ako apsces je često mješoviti flore: Staphylococcus i streptokoka, E. coli. U nekim slučajevima, možda postoji određeni infekcije Clostridium, aktinomikoza, tuberkuloza.

Specifični apsces javlja ne više od 1-2% pacijenata.

Hronične paraproctitis obično pokriva morganievuyu kripte, prostor između internih i eksternih sfinktera i paraproctium. Rezultat dugo postojećih hroničnih apsces ovoj skali može biti adrectal rektalni fistula (Abnormalna kanala koji povezuje debelo crijevo na kožu okružuje ili šupljeg organa). Identifikacija pararectal fistula govorimo o dogodio akutne paraproctitis.

Klasifikacija akutnog apscesa

Akutna paraproctitis ovisno o lokaciji i obim proces je podijeljen na potkožni apsces (pararectal apsces), intrasfinkterny i ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Potkožno apsces odlikuje gnojnim spoj potkožnog tkiva u perianalnim regiji. Ova vrsta apscesa je najlakše izlječiva, a ima najpovoljnije prognozu.

Kada upala intrasfinkternom paraproctitis tkivo utiče na analni sfinkter kada ishiorektalnom paraproctitis gnojni proces lokaliziran u ilijačnog-rektalni jame.

Upala u pelviorektalnom paraproctitis razvija unutar zdjelice.

Faktori rizika za razvoj apscesa

Razvoj paraproctitis pomaže smanjiti imuni svojstva organizma, kaheksija, hroničnih bolesti organa i sistema, akutne ili hronične infekcije probavnog trakta, specifičnih zaraznih bolesti, poremećaja stolice (zatvor ili dijareja) Proktološke patologija (proktitis, hemoroidi, analni fisura, kripto, papillitis).

Simptomi akutnog apscesa

Akutni apsces manifestuje karakterističnim simptomima lokalne gnojne upale, bol, eritem, hipertermije i edem tkiva, gnojenje.

Za razliku od nespecifičnih aerobne flore anaerobnih mikroorganizama doprinose ne gnojni fuzije i razaranje nekrotično tkivo. Dominacija anaerobnog truljenja flore doprinosi paraproctitis truljenja, koji se odlikuje masivne lezije, uništenja velike brzine tkiva i teške intoksikacije. Kada ne klostridijalnog anaerobnih paraproctitis često gnojni patološki proces uključeni i mišićne fascije struktura.

Simptomi hroničnog apscesa

Hronični apsces rezultati undertreated akutnog apscesa, tako da se simptomi svojih često ponavlja akutnog apscesa po sebi, ali je njihov izraz je obično manje. U kroničnoj paraproctitis se često razvija pararectal fistulu, koja se manifestira u izlučevinama prepone području gnoj ili sukrvica. Stalna raspodjela promovirati iritaciju kože i pojavu međice svrabež.

Dobra drenažom (imaju besplatan pristup gnoj) pararectal fistula obično ne smeta bol pacijenta ili nelagodu. Bol simptom karakterističan za nepotpune interne fistule. U ovom slučaju, povećava bol prilikom defekacije i stišava nakon (ovo je zbog poboljšanja odvodnje fistule u vrijeme istezanja analnog ventila).

Klinički znaci pararectal fistula javljaju u talasima, pjesme i ponovno oštrenje. To je zbog periodične okluzija lumena fistule, apsces formiranje gnoj, nakon čega dolazi do otvaranja olakšanje. Samostalno fistula ne zaraste, gnojni procesi u njemu se nastavljaju. Ako iscedak pojavila krv nečistoća, potrebno je da studija na tu temu malignost.

Dijagnoza akutnog apscesa

Za preliminarnu dijagnozu proktologa dovoljno istraživanja podataka, istraživanje i fizički pregled. Tipični klinički znakovi: groznica, lokalna bol, simptomi gnojne upale. S obzirom na izuzetno bolnih studija procedure prst anusa i instrumentalne dijagnostike metode proktološke bolesti (anoskopija, sigmoidoskopija) se ne proizvode. Ako test krvi pokazuje znake gnojne upale: leukocitoza sa neutrofilijom, povećana sedimentacija eritrocita.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apscesa

Akutni apsces treba razlikovati od gnojni uglavnom teratomi paraproctium, tumori rektuma i okolnog tkiva, apsces Douglas prostor. Potreba za proizvodnju dodatna istraživanja za diferencijaciju drugih bolesti paraproctitis obično se javlja u slučaju visokih čira na želucu lokaciji (u karlici ili Ileo-rektalni jame).

Dijagnoza kroničnog apscesa

Hronična apsces dijagnosticiran uvidom u perineum, anus, proizvodeći digitalni pregled analnog kanala. Nakon što se utvrdi fistule proizvesti senzora njegovo kretanje. Kao dijagnostički alat koji se koristi sigmoidoskopija, anoskopija, Fistulografija - ako je fistula se nalazi visoko, javlja se obilna glasanja (oscilacija) sonde u kanalu. Također se koristi ultrazvučni pregled.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog apscesa

Formirana pararectal fistula treba razlikovati od ciste paraproctium, osteomijelitis terminal kičme, tuberkulozni fistula, epitelne koksigealnog i fistula u pacijenata sa Kronova bolest. Za diferencijalnu dijagnozu značajnih lične istorije, laboratorijska ispitivanja, X-ray zdjelice.

Komplikacije akutnog apscesa

Najopasnija komplikacija akutnog gnojnog paraproctitis proces prodiranja u karlice vlakana ispunjen prostor i gnojni fuzija svih slojeva zida creva iznad anorektalni linije. Kada se to dogodi izlaz izmeta u adrectal vlakana, što utiče okolnih organa i prijeti izlaz infekcije krvotoka (razvoj sepsa).

Anatomske blizine karlice peritoneuma omogućava širenje zaraze na razvoj upala trbušne maramice. Blizina karlice tkiva retroperitonealna omogućuje gnoja da se probije u retroperitonealnom prostor.

Ova proliferacija proces gnojni je tipičan za starije osobe i osobe sa oslabljenim kasno kod doktora.

Između ostalog, može se komplikuje apsces proboj apsces u rektum, vaginu ili na koži perineuma. Obično nakon spontanog disekcija apsces bez implementacije mjera odvodnje formira fistula. Ako se ne formira fistula, ali fokus infekcije nastavi, na kraju relaps javlja - formiranje novog čira.

Komplikacije hroničnog apscesa

Produžena postojanje rektalni fistula, posebno imajući komplikovana struktura kanal (infiltracija porcije gnojnog šupljine), doprinosi značajnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Hronične proces gnojni dovodi do ožiljaka, deformacije analnog kanala, debelog crijeva.

Deformacije vodi do tonik neuspjeh analnog sfinktera, nepotpune zatvaranja analnog prolaz, kaplje crevnog sadržaja.

Još jedna česta komplikacija kronične apsces je patološki ožiljaka (pektenoz) zidovi od analnog kanala i smanjiti njihovu elastičnost, što dovodi do oštećenje pražnjenje želuca.

Kontinuirano postojeće fistula (preko 5 godina) može ozlokachestvlyatsya.

apsces tretman

Apsces zahtijeva kirurško liječenje. Odmah nakon dijagnoze akutnog apscesa je potrebno napraviti rad incizija i drenaža gnojni fokusa.

Jer opuštanje mišića i kvaliteta anestezija je važan faktor, kompletan anestezije operativnog zone. Operacija je izvedena u trenutno pod epiduralnom ili sakralne anestezije, u nekim slučajevima (u porazu od trbušne šupljine) podvrgnuti općoj anesteziji. Lokalna anestezija u obdukcijom adrectal apscesi ne proizvode.

Tokom operacije, pronađite i otkrivaju nakupljanje gnoja je evakuisano sadržaja, a zatim pronađite kripte, što je izvor zaraze, i secirali ga sa gnojnim zamahu. Nakon potpunog uklanjanja izvora zaraze i kvaliteta drenaža apscesa šupljine može se očekivati ​​da se oporavi.

Najteži zadatak je da otkrije apsces, koji se nalazi u karlične šupljine.

U kroničnoj paraproctitis formira fistula je potrebno da se akcize. Međutim, rukovanje preko uklanjanja fistule između aktivne gnojne upale nemoguće. Prva dostupna proizvesti obdukcije apscesi proizvesti temeljne odvodnje, tek tada možete ukloniti fistule.

Ako je na raspolaganju u kanalu infiltrirala područjima kao unaprijed odrediti pravac protuupalno i antibiotska terapija, često u kombinaciji sa metodama fizičke akcije terapije.

Hirurške intervencije za uklanjanje fistula je poželjno da se izvrši što je brže moguće, jer ponavljanje upale i gnojenje može dogoditi dovoljno brzo.

U nekim slučajevima (senilni starost, oslabljenih organizam, teška dekompenziranim bolesti i organskih sistema), operacija postaje nemoguće. Međutim, u takvim slučajevima, poželjno je da se proizvede konzervativne metode liječenja patologije, poboljšati stanje pacijenta, a zatim izvršiti operaciju.

U nekim slučajevima, gdje je produženo remisija javlja prilikom zatvaranja sinusa trakta, odlaže operaciju, jer postaje teško jasno definirati kanal ekscizija temu. Preporučljivo je da se radi kada postoji dobro vizualizirati orijentir - otvoren fistula.

Prognoza na paraproctitis

Nakon pravovremeno kompletan kirurško liječenje akutnog apscesa (sa ekscizijom oboljelih kripte i gnojnim potez u rektum) javlja oporavak.

Netretirane ili nedovoljnog drenaža, neuklonjenih izvor zaraze javlja formiranja chronization apscesa i fistula.

Ekscizija fistule, koji se nalaze u nižim dijelovima perienteric prostor i obično dovodi do potpunog oporavka. Viši-laganje fistule često se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugo postojeće traktu doprinose širenju spor gnojna upala u teškim anatomskih struktura organa male karlice, što dovodi do nepotpune uklanjanje infekcije i naknadne relapsa.

Opsežan proces gnojni može uzrokovati ožiljke na zidovima analnog kanala, sfinktera, i priraslica u zdjelici.