Plućne embolije

Plućne embolije (PE) - nagli okluzija grane ili deblo plućne arterije od tromb (embolija), formirana u desnoj komori ili atrij srca, vena linija sistemske cirkulacije i doveo u krvotok. Kao rezultat plućne embolije zaustavlja dotok krvi u pluća tkivo. Razvoj plućne embolije javlja često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Iz JP umire 0,1% svjetske populacije godišnje. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije, a nije utvrđena ispravnu dijagnozu, a nije izvršena neophodni tretman. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti plućna embolija je treći nakon CHD i udar. PE može biti pogubno nesråanih patologije nastao nakon operacije, povrede, porođaja. Pravovremeno optimalno liječenje plućne embolije poštovati visoke stope smanjenja smrtnosti od 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

• duboka venska tromboza (DVT), tibije (70 - 90% slučajeva), često u pratnji tromboflebitis. Tromboza mogu javiti u vrijeme dubokih i površnih vena potkoljenice
• tromboza donju šuplju venu i njenih pritoka
• Kardiovaskularnih bolesti koje predisponiraju formiranje tromba i embolije pojava u plućne arterije (koronarne bolesti, aktivna faza reumatizam uz prisustvo mitralna stenoza i fibrilacija atrija, hipertoniinog bolest, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i ne-reumatskim miokarditis)
• uopštene septičke proces
• rak (često raka gušterače, želudac, svjetlo)
• trombofilije (High intravaskularne tromba na poremećaj hemostaze regulacije)
• antifosfolipidna sindrom - formiranje antitijela na trombocita fosfolipidi, endotelne stanice i nervnog tkiva (autoimunosti) - javlja povećana sklonost ka tromboze različitih lokalizacija.

Faktori rizika za venske tromboze i plućne embolije - je:

• produženo stanje nepokretnosti (mirovanje, dugotrajno i česta putovanja zrak, putovanje, pareza ekstremiteta) hroničnih kardiovaskularnih i respiratorne insuficijencije, u pratnji usporavanje protoka krvi i venske kongestije.
• pije velike količine diuretika (velikog gubitka vode dovodi do dehidracije, povećanje hematokrita i viskoznost krvi) -
• malignih bolesti - neke vrste leukemija, real policitemija (Visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih zrnaca i trombocita) -
• dugoročno uprave nekih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonske terapije) poboljšava zgrušavanje krovi-
• proširene vene (Sa proširenim venama, stvoreni su uslovi za stagnaciju venske krvi i krvnih ugrušaka) -
• metaboličkih bolesti, hemostaze (hyperlipidproteinemia, gojaznost, dijabetes mellitus, trombofilije) -
• operacije i intravaskularna invazivna procedura (npr veliki centralni venski kateter) -
• arterijske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca, moždani udar, srčanog udara-
• povrede kičmene moždine, frakture kostey-
• himioterapiya-
• Trudnoće, porođaja, nakon porođaja period-
• pušenje, poodmaklim godinama i drugi.

Klasifikacija plućne embolije

Ovisno o lokaciji tromboembolijskih procesa razlikujemo sljedeće opcije PATE:

• solidan (ugruška lokaliziran u glavno stablo ili grane od glavnih plućne arterije)
• segmentne embolija ili grana kapital plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralni)

U zavisnosti od količine protoka krvi tokom OFF PATE izolovan formu:

• mali (manje od 25% impresioniran plućna sudova) - u pratnji otežano disanje, desne komore funkcionira normalno
• Submassive (submaksimalnih - pogođene plućne vaskularne volumen za 30 do 50%) na kojem pacijent ima nedostatak daha, normalan arterijski pritisak, zar ne neuspjeh ventrikula malo izrazio
• masivne (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%) - dolazi do gubitka svesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutna desne komore neuspjeh
• smrtnik (volumen krvi u plućima isključen preko 75%).

PATE mogu biti ozbiljne, umjerena ili blagom obliku.

Klinički tok plućne embolije mogu biti:

• Island (munje) kada postoji trenutna i potpune blokade krvnog ugruška ili glavno stablo od dvije glavne grane plućne arterije. razvija akutna respiratorna insuficijencija, respiratorna insuficijencija, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtni ishod javljaju u roku od nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena da se razvije.
• oštar, u kojem se navodi ubrzano raste okluzija od glavnih grana plućne arterije i dio kapitala ili segmentne. Počinje iznenada i brzo napreduje, simptomi razvijaju respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. To traje maksimalno 3 - 5 dana, komplicira razvoj infarkta pluća.
• subakutni (dugotrajne) sa trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvoj multi-infarkta pluća. Traje nekoliko tjedana, ona napreduje sporo, uz rast od respiratornih i desne neuspjeh komore. ponavljaju embolija može doći do akutnog pogoršanja simptoma, koji se često javlja kod smrti.
• hronični (ponavljaju), u pratnji ponavljaju tromboze kapitala, segmentalne grane plućne arterije. Manifestuje ponoviti plućni infarkt ili da se ponavlja pleuritis (obično bilateralne), kao i postepeno povećava hipertenzivna plućne cirkulacije i razvoj desne komore neuspjeha. Često se razvija u postoperativnom periodu, u kontekstu postojećih raka, kardiovaskularnih patologija.

simptomi plućne embolije

Simptomatologija PE ovisi o broju i veličini plućne trombozirao arterije, brzina tromboembolije, bilo koji stepen poremećaja cirkulacije pluća tkiva, početnog stanja pacijenta. Kada plućna embolija uočen širok spektar kliničkih stanja, od gotovo asimptomatske do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije nespecifične plućne embolije, mogu se uočiti iu drugim pluća i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadni početak bez drugih očigledan uzrok ovog stanja (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, pneumonija i dr.). Za PE u klasičnoj verziji odlikuje broj sindroma:

1. kardio - vaskularni:

• Akutne vaskularne insuficijencije. Izrazitog pada krvnog pritiska (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Puls može doći do više od 100 otkucaja u minuti. u minuti.
• akutni koronarni insuficijencijom (u 15-25% bolesnika). Iznenadne jake bolove se očituje u grudne kosti raznih vrsta, u rasponu od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistoliej.
• akutan plućno srce. Zbog masivnih ili Submassive TELA- manifestuje tahikardija, oticanje (Ripple) vrata vena, pozitivan impuls-vladine. Edem akutnom plućno srce nije razvila.
• akutne cerebrovaskularne insuficijencije. Postoje fokalne cerebralne ili poremećaja, cerebralna hipoksija, u teškim - oticanje mozga, krvarenje u mozgu. manifestuje vrtoglavica, zujanje u ušima, duboko nesvjestica sa grčevi, povraćanje, bradikardija ili komu. može doći do psihomotorni uznemirenost, hemipareza, polinevritis, meningealna simptomi.

2. plućne pleure:

• akutne respiratorne insuficijencije manifest dispneja (osjećaj nedostatka zraka u vrlo izražen manifestacije). Broj udisaja u minuti 30-40, označen cijanoza, koža pepeljasto siva, blijedo.
• umjereni bronhospastičnom sindrom pratnji pištanje suho.
• infarkta pluća, infarkta upale pluća razvija u 1 - 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe otežano disanje, kašalj, bol u grudima od povrede, otežan dyhanii- hemoptysis, groznica. Čuju se fino vlažan Rales, pleuralni trenje. U bolesnika s teškim zatajenjem srca postoje značajne pleuritis.

3. Febrilne sindrom - low-grade, febrilne tjelesnu temperaturu. To je povezano sa upalnih procesa u plućima i maramice. Trajanje groznica je od 2 do 12 dana.

4. abdomena sindrom uzrokovan akutnom, bolno oticanje jetre (u kombinaciji sa enteroplegia, peritonealne iritacije, štucanje). Manifestuje jak bol u desnom gornjem kvadrantu, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pneumonitis, relapsno zapaljenje plućne maramice, urtikaropodobnaya osip na koži, eozinofilija, izgled krv cirkuliše imuni kompleksi) razvija na 2-3 nedelje bolesti.

komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati srčani udar i iznenadne smrti. Kada se aktivira, kompenzacijske mehanizme pacijent ne umre odmah, ali ako se ne tretira brzo napreduje srednje hemodinamskih poremećaja. Dostupan u pacijenta kardiovaskularne bolesti značajno smanjuje mogućnost kompenzacijskih kardiovaskularnog sistema i pogoršati prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza PE je glavni zadatak - da lociraju krvnih ugrušaka u plućne plovila, procijeniti stupanj oštećenja i ozbiljnost hemodinamskih, identifikovali izvor tromboembolije kako bi se sprečilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije situacije potrebno pronalaženje takvih pacijenata u posebno opremljenim vaskularne pregrade drži maksimalno mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi pacijenti sa sumnjom na PE, izvedite sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje anamneze, procjenu faktora rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
• opće i biohemijske analize krvi, urina, analiza krvi sastava plina, i koagulacije studija D-dimera u plazmi krvi (venske krvne ugruške dijagnostička metoda)
• EKG snimke (da isključi infarkt miokarda, perikarditis, zatajenja srca)
• X-zrake pluća (kako bi se izbjeglo pneumotoraks, Primarni tumori pluća rebra frakture, pleuritis)
• ehokardiograma (identificirati visok krvni tlak u plućnoj arteriji, preopterećenje desnog srca, krvnih ugrušaka u šupljinama srca)
• pluća scintigrafija (poremećaj perfuzije krvi kroz plućne tkivo, rekao je smanjenje ili izostanak protoka krvi zbog PATE)
• angiopulmonography (za precizno određivanje lokacije i veličine krvnog ugruška)
• UZDG donjih ekstremiteta, kontrast venografije (identificirati izvor tromboembolije)

liječenje plućne embolije

Pacijenti sa PE smješteni u jedinici intenzivne njege. U bolesnika hitna stanja su oživljen u potpunosti. Daljnje liječenje plućne embolije je usmjerena na normalizaciju plućnu cirkulaciju, prevencija kroničnih plućne hipertenzije.

Sa potrebnim da poštuju stroge mirovanje da spriječi ponavljanje plućne embolije. Da bi se održao oksigenaciju nepromijenjene udisanja kisika. To vrši masovni infuziju terapiju kako bi se smanjila viskoznost krvi i održava krvni pritisak.

U ranom periodu prikazuje raspored trombolitičke terapije kako bi se povećala brzog raspada tromba i vraćanje protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparin se provodi kako bi se sprečilo ponavljanje plućne embolije. Sa simptomima srčanog udara, upale pluća dodijeljena antibiotska terapija.

U slučajevima masovnog plućne embolije i neefikasne trombolize vaskularnih hirurga obavljati hirurške thromboembolectomy (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa koristeći embolektomiji kateter fragmentacije tromboembolije. Kada se ponavlja plućna embolija praktikuje pozira poseban filter u plućne grane arterije, na donju šuplju venu.

Predviđanje i sprečavanje plućne embolije 

U ranoj donošenja punom obimu njege pacijentima prognozu za život je povoljna. Kada je izrazio kardiovaskularni i respiratorni poremećaji na pozadini opsežne plućne mortalitet embolija prelazi 30%.

Polovina PE recidiva razvija kod pacijenata koji nisu tretirani antikoagulanse. Blagovremeno, tačno antikoagulantna terapija dvostruko smanjuje rizik od recidiva plućne embolije.

Za prevenciju tromboembolije potrebno rana dijagnoza i liječenje tromboze, imenovanje antikoagulansima kod pacijenata sa rizikom.