Endoftalmitisom

Gnojnih upala očne jabučice tkiva su među užasnim uslovima u oftalmologiji, zahtijeva pružanje specijaliziranih hitne pomoći. Gnojni endoftalmitisom na proces brzo napreduje, ponekad u roku od nekoliko sati, što je dovelo do razvoja panoftalmita - ukupno upalu i topi sve granate očne jabučice i tkiva orbite. Prema različitim izvještajima, učestalost sljepoće, funkcionalne i anatomske uništenje oka, što je rezultiralo u enukleacija, pacijenti sa intraokularne infekcije dostiže 28-89%. Ove okolnosti predstavljaju oftalmologa problem pravovremene prevencije, ranog otkrivanja i odgovarajući tretman infekcija očne jabučice.

Uzroci endoftalmitisa

Razvojem endoftalmitisa može uzrokovati egzogeni uzroci i raznovrstan endogenih faktora.

Egzogeni infekcije očnog tkiva su uglavnom povezani s prodornim rane oka (95-97%), operacije na očnu jabučicu (2-4%), perforirani gnojni rožnice čireva, zaražen opekotine očiju. u strukturi mehanička oštećenja oka, u pratnji razvoj endoftalmitisa preovladava dijete povreda (40%), proizvodnja (30%) i stoke (25-50%) povrede. Prodor u oko strano tijelo značajno povećava rizik od endoftalmitisa. Postoperativna endoftalmitisom se često razvija kao rezultat katarakte ekstrakcije sa stražnju sobicu IOL implantacije.

Kada egzogeni infekcije oka izolirani primarne i sekundarne mikroba invazije. U prvom slučaju, mikrobi ulaze u dublje strukture oka u trenutku prodiranja traume ili invazivne i upalnih reakcija razvija u prva 2-3 dana. U srednjim invazije mikroba infekcije razvija u kasnijim periodima zbog neadekvatnog tretmana primarni rane, svoje pauze, drobljenje ivica i t. N.

Endogeni mehanizam razvoja endoftalmitisom javlja u 1-2% slučajeva i povezana je sa hematogeno Drift mikrobnih patogena u kapilare šarenice i cilijarnog tijela udaljeno od upalnih žarišta u organizmu: u svodi, apscesi, flegmone, upala sinusa, upala krajnika, pneumonija, osteomijelitis, sepsa, meningitis, bakterijski endokarditis et al.

Aktivatori egzogenih i endogenih endoftalmitisa raznolik. Najčešće kada bakteriološko ispitivanje otkrilo stafilokoka, streptokoka, Corynebacterium, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumokoka, i razne polimikrobne udruženja. Opasna vrsta je gljivičnog endoftalmitisom, koja može biti uzrokovana više od dvadeset vrsta gljiva (roda akremonium, candida, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora i dr.).

Patogenezi endoftalmitisa sa egzogenim infekcije višestruki. U slučaju kršenja integritet rožnice ili skleru mikroorganizmi prodiru u staklastom humor, gdje višestruko nesmetano. To formirali intraokularni mjestu infekcije koja se brzo širi na sve oka. S druge strane, poremećaj imunološke izolacija oko pratnji autoimuni upalni odgovor, što doprinosi otpornosti na infekcije slabljenje i agresivno potok panoftalmita i endoftalmitisa.

Rezultirajući gnojni eksudat dovodi do uveitis, topljenje i vaskularne mreže membrane da se formira inkapsulacija su usidren. Shvartoobrazovanie naknadno izaziva vuče i ablacije retine sa krajnji rezultat u hipotenzija i atrofije očne jabučice.

simptomi endoftalmitisa

Endoftalmitis može doći do tipa ognjišta razgraničena u oku (staklastog apsces) ili difuzna protsessa- ponekad javlja mješoviti oblik. Ozbiljnost simptoma emituju svjetlost, umjerenim i teškim endoftalmitisa.

Egzogeni endoftalmitisom razvija u 2-3 dana nakon mehaničkih oštećenja očiju. Progresivnog toka bolesti u pratnji bol u očnu jabučicu, progresivno smanjenje oštrine vida, ponekad se svjetlo percepcija, plovci u vidno polje. Vanjske promjene oko odlikuje umjerenim oticanje kapaka i konjunktive, oštar mješoviti ubrizgavanje očnu jabučicu. Može razviti znakovi iridociklitis. Karakteristično je endoftalmitisom formiranje apsces u staklastom tijelu, koji prolazi kroz žućkasto svjetlo učenik.

Kada teške endoftalmitisom razvija izraženiji chemosis, hypopyon i gnojenje. Endogeni endoftalmitisom se javljaju na pozadini imunodeficijencije ili toksičnosti, može biti dvosmjerna. Endoftalmitis progresije dovodi do tranzicije u Panophthalmitis koja prijeti anatomske i funkcionalne gubitak oka, rizik od meningitisa.

dijagnoza endoftalmitisa

Sveobuhvatni oftalmološki pregled sa endoftalmitisom za procjenu ozbiljnosti procesa i razviti politiku tretman. U sumnja endoftalmitisom održan visometry, proučavanje vidnih polja, a transiluminatoru biomkroskopiya oči, ako je to moguće - oftalmoskopija, mjerenje očnog pritiska, ultrazvuk oka, istraživanja elekrofiziologicheskie.

Tipična oftalmološke slika na endooftalmite karakteriše smanjenje vidne oštrine: Blag - djelomično, u prosjeku - izražen u teškim - značajno smanjenje ili nedostatak vizije.

Nosi biomikroskopija otkriva mješoviti injekcije očne jabučice, prisustvo taloga na površini rožnice, hypopyon, iris hiperemija i infiltracije, formiranje posterior synechiae. Diaphanoscopy oka prenosi svjetlu otkriva žućkasto-sive zjenice refleks, što ukazuje na formiranje apsces u staklastom. U obrnutom razvoj endoftalmitisa zbog apscesa na mjestu vezivnog refleks tkiva postaje mliječno bijele nijanse. Pojava grubo vezivnog tkiva Schwarte je često praćena srednje odvajanja retine i subatrophy očnu jabučicu. IOP na endoftalmitisa obično smanjena. Vidno polje se sužava ili odsutni.

Vođenje naprijed i natrag oftalmoskopija na endoftalmitisom je teško i moguće je samo djelomično pod težinom blagi oblik bolesti. Američki oči otkriva ograničena ili ukupno izmaglicu u staklastom. Da biste provjerili patogena inokulacije kultura se provodi od staklastog i očne vodice.

elektroretinogramska indikatori mogu odgovarati ili biti blizu normalno (u žarišna endoftalmitisom) znatno smanjiti do istrebljenja (u difuzno ili mješovitim endoftalmitisa).

Posljedice endoftalmitisa kod djece treba razlikovati od malignih tumora retine - retinoblastom.

endoftalmitisom tretman

tretman endoftalmitisom se odvija pod Department of Surgical očne bolesti. Odmah nakon dijagnoze šoka imenovan dozu antibioticima širokog spektra, sulfonamidi, antimikoticima agenti, protuupalni lijekovi (NSAIL, kortikosteroidi), snažan detoksikacija terapija, restaurativne terapije (vitamin, autohaemotherapy) terapija rezolucija (enzima).

Kako bi se povećala koncentracija antibakterijskih lijekova odvija u oku intravenski, intramuskularno, subconjunctival, retrobulbarnom, parabulbarly, suprachoroidal, intravitrealnu administracije. Istovremeno imenovan antimikrobni ukapavanje kapi za oči i masti aplikacija.

Kada Vitreo ili hypopyon proizvodi medicinske dijagnostičke punkcije staklastom telu eksudata ograda za bakterijske inokulacije i administraciju antibiotika u staklasto. Kada endoftalmitisom može obavljati intraarterijsku oftalmoperfuzii droge kroz supraorbitalne arteriju. Cefalosporine se koriste za liječenje endoftalmitisom (Ceftazidim, cefotaksim), glikopeptidi (vankomicin), peniciline (ampicilin), aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin), hinolonima (ciprofloksacin), makrolidi (azitromicin), i drugi.

Sa neefikasnost konzervativne intenzivne terapije endoftalmitisom postoji potreba za hirurško uklanjanje staklastog tijela - vitrektomiju. Postoperativno, antibiotska terapija treba nastaviti.

Predviđanje i sprečavanje endoftalmitisa

Pravovremeno sveobuhvatan tretman endoftalmitisa, koja je počela u svjetlu fazi, omogućuje vam da zadržite vizualne funkcije. U kasnijim fazama često nisu u stanju da zadrži oči kao anatomski organ, ali da sačuvate vid je gotovo nemoguće. Ishod endoftalmitisa je često subatrophy i atrofije očne jabučice. Uz napredovanje endoftalmitisa u Panophthalmitis morati posegnuti za enukleacija očne jabučice.

Prevencija egzogeni zaraznih endoftalmitisa zahtijeva sprečavanje povreda oka, ponašanje adekvatno PECVD rane prodiru rane, pravovremeno uklanjanje stranih tijela konjunktive i rožnice, nadležni operacije na strukturama oka. Za isključenje endogenih endoftalmitisa zahtijeva podešavanje fokalne gnojnog lezija i opće liječenje septičkih stanja.