Akutne bronhiolitis

Akutni bronhiolitis (kapilarna bronhitis) - difuzna upala terminala respiratornog trakta, javlja bronhijalne opstrukcije pojave i respiratorna insuficijencija. U većini slučajeva, bolest razvija kod djece tijekom prve dvije ili tri godine života protiv backdrop akutne respiratorne virusne infekcije- maksimalna vršna učestalost u dobi od 5-7 mjeseci. Svake godine, akutna bronhiolitis boluje 3-4% male djece, su u teškom obliku - 0.5-2% - smrt je snimljen u 1% bolesnika. Teška toku akutnih bronhiolitis kod djece s pozadinom historija: prijevremenost, pate od urođenih anomalije pluća i bolest srca. Prevalencija bolesti i visoke učestalosti hospitalizacija čine akutne bronhiolitis izuzetno hitan problem za praktičnu pedijatrije i pulmologije.

Uzroci akutnog bronhiolitis

Do 70-80% svih slučajeva akutnog bronhiolitis u dojenčadi je etiološki povezan sa respiratornim sincicijalni virusom (RSV). kao PC infekcije nastavlja sa godišnjim sezonske epidemije izbijanja (u zimi i rano proljeće), više od polovine mladih djece pati RS-om i post-infektivne imunitet nestabilnost uzrokuje česte reinfekcije. Udio drugih virusnih agenasa (adenovirusi, rinovirusi, virusi gripa i parainfluence, enterovirusi, koronavirusi, itd) čini oko 15% akutnih bronhiolitis. U posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja u ulozi ljudskih metapneumovirus u razvoju sindroma bronhijalne opstrukcije kod djece. Smanjila smrtnost među novorođenčadi promovira pokretanje dojenja i dobiti dijete sa visokim sadržajem kolostruma IgA.

Djeca u drugoj godini života, važnost virusa koji uzrokuju akutne promjene bronhiolitis: PC virus prinosi vodeću poziciju enterovirusi i rinovirusi. Za djecu predškolskog i školskog uzrasta među bronhiolitis patogena dominiraju mikoplazme i rinovirusi, i RS-virusa su obično uzrok virusne upale pluća i bronhitis. Pored tradicionalnih etiološki agensi izazvati akutnu bronhiolitis može djelovati citomegalovirus, klamidiju, virusi ospice, varičela, zaušnjaci, herpes simplex. Među stariju djecu i odrasle s akutnim bronhiolitis bolesne osobe sa imunodeficijencije, transplantacije organa i matičnih ćelija, starijih pacijenata.

Tokom prvog dana nakon prodora respiratornog epitela nekroze virus razvija bronhiola i klime, povećanje proizvodnje sluzi, postoji aktivno raspodjelu medijatora upale, limfocitne infiltracije javlja otok i submukoze. opstrukcije disajnih puteva u akutnom bronhiolitis nije izazvana bronhospazam (kao što je, na primjer, opstruktivni bronhitis), I bronhiolarnih zid otok, nakupljanje sluzi u lumen i ćelija detritus. U kombinaciji sa malog promjera bronhija kod djece, ove promjene dovesti do povećanja otpora kretanja vazduha, posebno na izdisanja, tip mehanizma ventila.

razvija emfizem, zbog visokog zrak punjene lezije i kompenzacijskih hiperventilacija netaknuta područja plućnog tkiva. Sa potpunim opstrukcija bronhiola i nemogućnosti zraka u alveole može razviti atelektazu. Teška poremećaj respiratorne ventilacije plućne funkcije dovodi do razvoja hypoxemia, i na teške respiratorne insuficijencije - hiperkapnije. Na srodnih akutne bronhiolitis na 3-4 dana počinje postepeno regresiju lezija, ali bronhijalne opstrukcije i dalje postoji za 2-3 tjedana.

Simptomi akutnog bronhiolitis

Debut akutne bronhioloita liči SARS: dijete postaje nemiran, odbija edy- tjelesna temperatura raste do subfebrile vrijednosti, razvijanje rinitis. Nakon 2-5 dana pristupanja znakova lezije donjeg respiratornog trakta - kompulzivnog kašalj, svistyasche disanje, otežano disanje izdisajnog karaktera. Hipertermija istovremeno se povećava na 39 ° C i iznad fenomeni se javljaju umjereno izražena upala grla i konjunktivitis.

Patognomonična znakova akutnog bronhiolitis su Tahipneja (BiH 60-80 min.) tahikardija (HR 160-180 sp. U min.), Pomoćni deo u mišićima diše, nazalni ispuštanje, uvlačenje međuprostorom i hipohondrija, perioralni cijanoza ili plavetnilo kože. Preuranjeno ili djeca trauma rođenja može doći do epizode apneje. Zbog povećanog prozračnost svjetlosnih kupola dijafragme i ravnanje jetre i slezene se pojavljuju na 2-4 cm ispod rebra lukova. Intoksikacije, odbijanje hrane, povraćanje dovodi do dehidracije i poremećaja vode i elektrolita homeostaze.

Može se javiti ekstrapulmonalna komplikacija otitis media, miokarditis, Beats. Ozbiljnost stanja pacijenta uzrokovane stepen bronhiolitis akutna respiratorna insuficijencija. U trošnim pacijenti mogu razviti respiratorni distres sindrom, javljaju fatalno.

Dijagnoza akutnog bronhiolitis

Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog bronhiolitis pedijatar ili pulmolog omogućavaju komunikaciju bronhoopstrukcijom sa virusne infekcije, kao i fizička karakteristika kliničke podatke. Tipičan auskultacionom obrazac "mokro pluća" uključuje više teško disanje (fino, krepitiruyuschie), produženi dah, pištanje daleko. Zbog povećanog distention plućni udaraljke zvuk se određuje iz pakirani nijansu.

Za procjenu oksigenaciju parametara je napravljen puls oksimetrije, krv gas studija. X-ray sliku pluća odlikuje karakteristikama giperpnevmatizatsii i peribronchial infiltracije, povećana pluća obrazac, prisustvo atelektazu, ravnanje dijafragme kupole. Laboratorijskim testovima ima najveću vrijednost ekspres-analize za određivanje RSV u nazofarinksa brisa ELISA, IFA ili PCR. Ove bronhoskopija (difuzno kataralne bronhitis, značajne količine sluzi) u akutnom bronhiolitis nije značajan. Spirograph djeca nisu u stanju da izvrši ranoj dobi.

Razlikovati akutna bronhiolitis računima kod opstruktivnog bronhitisa, astma, CHF, pneumonija (Aspiracije, virusne, bakterijske, mycoplasmal) hripavac, stranih tijela respiratornog trakta, cistična fibroza pluća, gastroezofagealni refluks.

Liječenje akutnog bronhiolitis

Do danas, liječenje akutne bronhiolitis etiotrop nije razvijen. Inhalator upotreba ribavirina smatra neprikladno zbog nedovoljne efikasnosti i česte reakcije preosjetljivosti. Imenovanje bronhodilatatora, fizioterapije, inhalacijskim steroidima se ne preporučuju. Osnova osnovni tretman akutne bronhiolitis napraviti adekvatnu oksigenaciju i hidrataciju pacijenta. Mlađa djeca su hospitalizirana i izolirani.

Feed ovlaženog kisika se vrši preko masku sa kiseonikom ili šator. U ponovljenim apneas, održavanje hiperkapnije, opšte stanje pokazuje prevod na ventilator. Punjenje tekućine gubitak koje razlomljeni često pije ili infuzije terapija (pod kontrolom diureze, krvi elektrolita sastav i CBS). Za degumming njihova disajnih težnja obavlja svoje električne pumpe, vibracioni masaža grudnog koša, posturalna drenaža, hipertoničnog rastvora udisanja rješenje ili epinefrin udisanja po inhaliranje.

Da biste uklonili virusne infekcije interferon droge se koriste. Glukokortikoida može se koristiti za uklanjanje kratak kurs bronhijalne opstrukcije. Dokazane kliničkim prebacivanje efikasnost spoja akutna terapija bronhiolitis droga Erespal što izgovara protuupalno djelovanje. Antibiotika treba izreći samo u slučajevima sumnje bakterijskih komplikacija.

Predviđanje i prevenciju akutnih bronhiolitis

U blagim slučajevima akutnog bronhiolitis može se riješiti na svoju ruku, bez posebnog patogenetskim terapiju. U 3-5 dana krenuti na bolje, iako bronhijalni i kašalj mogu trajati i do 2-3 tjedna ili duže. U narednih pet godina nakon akutnog bronhiolitis kod djece zadržao bronhijalna hiperreaktivnost i veći rizik za razvoj astme. Smrtnih slučajeva dogodio se uglavnom u bolesnika s anamnezom istovremeno u pozadini.

Kao sredstvo pasivne imunizacije specifičnih imunoglobulina palivizumab razvijen sa anti-RSV aktivnost. Lek je namenjen za upotrebu u periodima oporavka MS infekcije u grupama djece i odraslih ugrožena razvojem akutne bronhiolitis.